KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG

Kode Dokumen : FR–JUR-002.03

Revisi :0
F O R M A T P E N I L A I A N
PERAWATAN PUTING SUSU MASUK KE DALAM

1 Perlu perbaikan : Langkah tidak dikerjakan dengan benar atau dihilanagkan.

. Mampu : Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan, tetapi kurang tepat
2 Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu – ragu sesuai dengan urutan
.
3
.

Mahasiswa
No ASPEK YANG DINILAI 4 5 6 7 8 9 10 11 1 13
1 2 3
2
1. Menyapa klien dengan ramah dan hangat
2. Informed concent
3. Menyiapkan alat dan bahan yang akan digunakan
- Spuit bersih 5cc / 10 cc yang sudah di modifikasi
untuk menarik puting
susu
- Cangkir/gelas (tempat air susu)
- Handuk besar 1 buah
- Handuk sedang 1 buah
- Kom kecil 1 buah
- Waslap 1 buah
- Air DTT dalam tempatnya
- Baki
- Phantom payudara
4. Mencuci tangan secara efektif
5. Mengatur posisi ibu dalam keadaan duduk senyaman
mungkin
6. Memasang sampiran
7. Buka pakaian ibu bagian atas dan Bra ibu.
8. Memasang 1 handuk besar di bahu ibu dan 1 handuk
sedang di daerah perut dan pangkal paha
9. Membersihkan kedua payudara dengan waslap basah.
10 Menempelkan ujung spuit pada payudara sehingga
. ujung puting berada di dalam spuit
11 Tarik perlahan sehingga terasa ada tekanan dan
. dipertahankn selama 30 detik-1 menit. Bila terasa sakit
tarikan dapat dikendorkan. ASI yang keluar (di dalam
 spuit) dimasukkan ke cangkir. Dapat dilakukan sesuai
kebutuhan.
13
Lakukan hal yang sama pada payudara yang satunya.
.
14 Membersihkan payudara dengan waslap dan
. megeringkan dengan handuk.
15 Membuka handuk yang berada diatas bahu dan di
. daerah perut dan pangkal paha
16
Mengenakan mengenakan Bra dan pakaian ibu
.
17 Memberitahu ibu bahwa tindakan telah selesai
. dilaksanakan
18
Membereskan alat-alat
.
19 Mencuci tangan dengan sabun dan mengeringkan
. dengan handuk yang bersih.
J U ML A H

catatan : Muara Enim,

…………………………….. Pembimbing / PenilaI

( )