ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

STROKE
A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
Nama : Tn. M.T
Umur : 45 Tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Status : Menikah
Agama : kristen protestan
Suku/bangsa : Jawa / Indonesia
Bahasa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
No. Med. Rec : 729134
Alamat : Maumbi
Dianosa Medis : Stroke Iskemik
Penanggung jawab
Nama : Ny. C.T
Umur : 48 Th
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu RT

2. Keluhan utama : Pasien mengeluh kaki dan tangan kanan terasa

keram dan susah di gerakan

3. Riwayat penyakit sekarang :

Alasan masuk RS : pasien mengalami penurunan kesadaran dan
mengalami kelemahan anggota gerak sebelah kanan
Riwayat kesehatan pasien : pasien mengatakan memiliki penyakit
Hipertensi
4. Riwayat Kesehatan Dahulu :
Pasien awal mauk di Rs Walanda maramis pada tanggal 8 november
dengan keluhan kaki dan tangan susah digerakan setelah itu pasien di
rujuk ke poli jantung dan lanjut masuk rawat inap ruangan edelweis
5. Susunan Keluarga (Genogram) :

Keterangan

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

6. Riwayat kesehatan keluarga :

Dari pihak keluarga pasien sebelumnya ada yang pernah mengalami
penyakit yang sama dengan pasien yaitu hipertensi dari orang tua pasien

7. Riwayat alergi :
Pasien mengatakan tidak mempunyai elergi makanan minuman maupun
obat.
I. POLA PERSEPSI KESEHATAN ATAU PENANGANAN
KESEHATAN

II. POLA NUTRISI DAN METABOLIK

a. Pola Makan
Di Rumah Dirumah Sakit
Frekuensi : 3 x sehari Frekuensi : 3 x sehari
Jenis : Nasi, Ikan, Sayur, Jenis : Nasi, Bubur, Ikan,
Daging Sop
Jumlah : 1 Piring Makan Jumlah : 1 Piring Makan
b. Pola Minum
Di Rumah Dirumah Sakit
Frekuensi : 5-7 x sehari Frekuensi : 7-8 x sehari
Jenis : Air Putih, Kopi, Kopi Jenis : Air Mineral
susu, Teh
Jumlah : Jumlah : 8 Gelas Sehari (±2000 ml)
III. POLA ELIMINASI
a. Buang Air Besar
Di Rumah Dirumah Sakit
Frekuensi : 1-2 Hari Sekali Frekuensi : 1-2 hari sekali
Konsistensi : Lembek Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning Kecoklatan Warna : Kecoklatan
Masalah di RS :
b. Buang air kecil
Di Rumah Dirumah Sakit
Frekuensi : ± 5x Sehari Frekuensi : ± 5x Sehari
Jumlah : ± 500 cc Jumlah : ± 500 cc
Warna : Kuning jernih Warna : Kuning Jernih
Masalah di RS :

IV. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN

a. Kemampuan perawatan diri
SMRS MRS
Aktivitas
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

Mandi  
Berpakaian/berdandan  

Eliminasi/toileting  

Mobilitas di tempat tidur  

Berpindah  

Berjalan  

Naik tangga  

Berbelanja  

Memasak  

Pemeliharaan rumah  

Keterangan :
0 : Mandiri
1: Alat Bantu
2: Dibantu orang lain
3 : Dibantu orang lain dan alat
4 : Dibantu total
Alat Bantu : ( ) Tidak () Kruk ( ) Tongkat ( ) Kersi Roda

b. Kebersihan Diri
Di Rumah Dirumah Sakit
Mandi : 2 x sehari Mandi : 1 hari sekali (dibantu)
Gosok gigi : 2 kali Gosok gigi : 1 hari sekali
Keramas : 2 x sehari Keramas :-
c. Aktifitas sehari-hari :

V. POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR

Di Rumah Dirumah Sakit
Waktu Tidur Siang : - Waktu Tidur Siang : 1 jam
Malam : 20:00 Malam : 20:00
 wita-05:00 wita wita-05:00 wita
(sering terbangun)
Jumlah jam : 7 Jam Jumlah jam : 7 jam
tidur tidur
Masalah di RS : tidur sering terbangun

VI. POLA KOGNITIF DAN PERSEPTUAL

Berbicara : () normal ( ) gagal ( ) bicara tak jelas
Bahasa sehari-hari : () Indonesia ( ) Jawa ( ) lainnya,
Kemampuan membaca : ( ) bisa ( ) tidak
Tingkat ansietas : () ringan ( ) sedang ( ) berat ( ) panik
Kemampuan interaksi : () sesuai ( ) tidak
Vertigo : ( ) tidak ( ) ya
Nyeri : ( ) tidak ( ) ya
Bila ya,
P :-
Q :-
R :-
S :-
T :-

VII. POLA PERSEPSI DIRI / KONSEP DIRI

1. Body image/gambaran diri
Masalah keperawatan : Klien mengeluh fungsi alat tubuh terganggu
2. Role/peran
Masalah keperawatan : : klien merasa sedih dengan kondisi saat ini
3. Identity/identitas diri
Masalah keperawatan : klien kurang percaya pada dirinya
4. Self esteem/harga diri
Masalah keperawatan : klien mengeluh pada fisiknya saat ini
5. Self ideal/ideal diri
Masalah keperawatan : klien mengeluh merasa tidak berdaya
VIII. POLA PERAN DAN HUBUNGAN
Pekerjaan : Klien adalah pekerja swasta
Kualitas bekerja : Klien sangat displin dan bekerja keras dalam pekerjaan
nya
Hubungan dengan orang lain : Klien memiliki hubungan baik dengan orang-
orang disekitarnya
Sistem pendukung : keluarga selalu mendukung klien agar klien cepat
sembuh
Masalah keluarga mengenai perawatan di RS : -

IX. POLA SEKSUALITAS / REPRODUKSI

Menstruasi terakhir :-
Masalah menstruasi :-
Pap smear terakhir :-
Pemeriksaan payudara : -

X. POLA KOPING / TOLERANSI STRESS : Klien mengatakan kecawa

dengan keadaan nya sat ini.

XI. POLA NILAI / KEPERCAYAAN

Agama : kristen
Pelaksanaan ibadah : Klien selalu membaca alkitab
B. PENGKAJIAN PERSISTEM
1. Tanda-tanda vital
a. Tekanan Darah : 150/100 mmHg
b. Frek Napas : 20 x / menit
c. Suhu : 36,0 C
d. Nadi : 70x / Mnt
e. Tinggi badan : 165 cm
f. Berat badan : 70 kg
 2. Sistem pernapasan (Breath) : klien tidak ada keluhan sesak napas, tidak ada
bunyi suara napas tambahan.
3. Sistem Kardiovaskuler (Blood) : klien tidak ada keluhan sesak napas, tidak
ada bunyi suara napas tambahan, RR 20 x/mnt, suara napas vesikuler

4. Sistem Persarafan (Brain) : Klien mengeluh tangan kanan dan kaki kiri
mengalami kelemahan untuk bergerak dan keram
5. Sistem Perkemihan (Bladder) : Tidak ada perubahan pola berkemih, tidak
ada keluhan nyeri saat berkemih.
6. Sistem Pencernaan (Bowel) : Ada caries, tidak ada keluhan sakit gigi, sulit
membuka mulut, bising usus 8 x/mnt
7. Sistem Muskuloskeletal (Bone) : Klien mengeluh tangan kanan dan kaki
kanan mengalami kelemahan untuk bergerak

8. Sistem Integumen : Turgor kulit baik, SB : 36,0 C, tidak ada lesi, tampak
pucat
9. Sistem Penginderaan
Mata : Normal
Hidung : Simetris, fungsi penciuman baik

Telingga: Telingga : Tidak ada serumen

10. Sistem Reproduksi Dan Genetalia : Tidak ada ganguan

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Parameter Hasil Nilai rujukan Satuan
HEMATOLOGI
leukosit 10.4 4.0-10.0 10^3/uL
eritrosit 5.26 4.70-6.0 10^6/uL
hemogoblin 15.2 13.0-16.5 g/dL
hematokrit 43.1 39.0-51.0 %
trombosit 264 150-450 10^3/uL
MCH 28.9 27.0-35.0 pg
MCHC 35.3 30.0-40.0 g/dL
001eosinofil 4 1-5 %
002 basofil 0 0-1 %
003 netrofil batang 0 2-8 %
004 netrofil segmen 42 50-70 %
005 limfosit 43 20-40 %
006 monosit 11 2-8 %
 MCV 81.9 80-100.0 fL
KIMIA KLINIK
SGOT 22 33 U/L
SGPT 36 13 U/L
Ureum darah 14 10-40 mEq/L
Creatine darah 0.9 0.5-1.5 mEq/L
chlorida darah 99.3 98.0-109.0 mEq/L
kalium darah 1.30 3.50-5.30 mEq/L
natrium darah 140 135-153 mEq/L
IMUNOLOGI
Anti HCV Kualitatif Non Reaktif
HbsAg Elisa Non Reaktif
Anti Hiv elisa Non Reaktif
HEMOSTASIS
PT -
@Detik -
Pasien 13.5 12.0-16.0 Detik
Kontrol 14.0 12.5-17.0 Detik
@INR -
Pasien 1.00 0.80-1.30 Detik
Kontrol 1.04 0.80-1.30 Detik
@APPT -
pasien 28.9 27.039.0 detik

D. TERAPI
No Nama Obat Dosis Hari Ke
1 IVFD RL 12 jam/kolf pertama
2 Amlodipin 1x 10 mg pertama

E. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS : Penurunan Ganguan
- klien mengatakan kekuatan
Mobilitas Fisik
kaki kanan dan otot(kerusakan
tangan kanan keram
neuron)
dan susah di gerakan

- Pasien mengatakan
kebutuhannya
dibantu oleh keluarga
DO :
- Ku : Cukup,
composmentis
- TD = 150/100 mmHg
- Nadi = 70 x/menit
o
- Suhu = 36,8 C
- RR = 20 x/menit
-

- Segala aktifitas
pasien dibantuseperti
makan minum
mobilisasi berpakaian
dll
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN & INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

O KRITERIA HASIL
1. D.0054 L.12104 I.05173 Selasa, 8 Desember 2020 Selasa, 8 Desember 2020
Gangguan Ekspekstasi : Dukungan Mobilisasi 1. Jam 08:00 wita
mobilitas fisik b.d Meniningkat Observasi : Mengidentifikasi keluhan nyeri dan Jam 14:30 wita
kelemahan Kriteria Hasil : 1. Identifikasi keluahan keluhan fisik S : - Klien mengatakan masih
- Pergerakan nyeri atau keluhan fisik Hasil : tidak ada keluhan nyeri, klien sulit beraktifitas karena
ektremitas cukup mengeluh kaki dan tangan kanan kelemahan anggota gerak sebelah
meningkat susah di gerekan kanan
- Kekuatan otot cukup Jam 09:00 wita
meningkat 2. Identifikasi toleransi O : - Tampak lemah
- Rentang gerak fisik melakukan 2. Mengidentifikasi toleransi fisik klien - Klien perlu dibantu dengan alat
(ROM) cukup mobilisasi Hasil : klien berpindah tempat di atau orang lain saat beraktifitas /
meningkat bantu oleh keluarga. berpindah
3. Monitor kondisi umum Jam 09:20 wita
selama melakukan A : - masalah belum teratasi
mobilisasi P : - Latihan gerak dini (ROM
 3. Memonitor kondisi klien aktif)
Hasil : Kesadaran Composmentis,
klien tampak lemah dan pucat
Terapeutik :
TD : 150/100 mmHg
4. Fasilitasi aktifitas
N : 70 x/ menit. RR : 20 x / menit
ambulasi dengan alat
SB : 36.0 C
bantu (mis.
Jam 09:45 wita
Tongkat/kruk).

4. Memfasilitasi klien berpindah

5. Fasilitasi melakukan
menggunakan kruk
pergerakan
Hasil : klien dapat berpindah
menggunakan kruk dan juga tanpa
kruk tidak menggunakan bantuan
6. Libatkan keluarga
oleh keluarga
untuk membantu pasien
Jam 10:00 wita
dalam meningkatkan
ambulasi
5. Bantu klien melakukan ROM Hasil :
Edukasi :
klien dapat mengikuti ROM dengan
7. Jelaskan tujuan dan
baik
prosedur Jam 10:10 wita
ambulasi/mobilisasi.
6. Melibatkan keluarga dalam
membantu klien ke toilet (mandi,
bab/bak).
Hasil : keluarga membantu klien ke
toilet
Jam 10:10 wita

7. Menjelaskan tujuan dari

ambulasi/mobilisas
Hasil : klien mengerti dengan
penjelasan tentang mobilisasi
 DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elizabeh.J. 2009. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 9

Alih bahasa
Tim Penerbit PSIK UNPAD.Jakarta: EGC.

Dewanto, George. 2009. Panduan Praktis Diagnosa & Tata Laksana

Penyakit
Saraf. Jakarta: EGC.

Misbach,J. 2008. Pandangan Umum Mengenai Stroke. Dalam : Rasyid,A.;

dan Soertidewi,L.; (Ed). Unit Stroke. Manajemen Stroke Secara
Komprehensif. Hal 1-9.Jakarta: Balai Penerbit Universitas
Indonesia.

Muttaqin, A. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Sistem
Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Nurarif & Hardhi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & Nanda Nic-Noc Panduan penyusunan Asuhan
Keperawatan Profesional. Yogyakarta : Mediaction Jogja.

Pearce, Evelyn C. Anatomi dan Fisiologis Untuk Para Medis, Cetakan

kedua puluh
Sembilan. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama, 2006. p.
141-142.

Pudiastuti, Ratna D. 2011. Penyakit Pemicu Stroke. Yogyakarta:

Penerbit Nuha
Medika.