Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/230820198

Gejala kolesistitis Murphy - kunjungan kembali singkat

Artikel · Juni 2012

KUTIPAN BACA

0 13.415

2 penulis:

Sajad Salati AzzamAl-Kadi

Universitas Qassim Universitas Qassim

88 PUBLIKASI 285 KUTIPAN 20 PUBLIKASI 342 KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

Masalah kesehatan ekspatriat di timur tengah Lihat proyek

Trauma Lihat proyek

Semua konten setelah halaman ini diunggah oleh Sajad Salati pada 03 Juni 2014.

Pengguna telah meminta peningkatan dari file yang diunduh.

 Jurnal Gejala dan Tanda 2012; Volume 1, Nomor 2

Tanda Klinis

Gejala kolesistitis Murphy - kunjungan kembali singkat

Sajad Ahmad Salati, Azzam al Kadi

Departemen Bedah, Sekolah Tinggi Kedokteran, Universitas Qassim, Arab Saudi.

Penulis yang sesuai: Sajad Ahmad Salati, Departemen Bedah, Sekolah Tinggi Kedokteran, Universitas Qassim, Arab Saudi. Surel: docsajad@yahoo.co.in

Abstrak

Tanda Murphy adalah salah satu kontribusi yang dibuat oleh ahli bedah terkenal Amerika JB Murphy sekitar seabad yang lalu. Tanda ini mempertahankan validitasnya bahkan hingga

hari ini. Artikel ini ditulis dengan tujuan untuk mengulas secara singkat tanda Murphy.

Kata kunci: Tanda Murphy; kolesistitis; kemanjuran

Diterima: 17 April 2012; Diterima: 29 Mei 2012; Dipublikasikan secara online: 3 Juni 2012

Tanda Murphy untuk kandung empedu dan instrumen seperti tombol

pengantar
Di era pengobatan berbasis bukti saat ini, investigasi merupakan alat
penting dalam persenjataan klinisi dalam mencapai diagnosis.
Namun ada metode dan tanda klinis tertentu yang telah bertahan
dalam ujian waktu dan terus menjadi alat diagnostik yang andal dan
hemat biaya. Tanda Murphy adalah salah satu tanda yang telah
membuktikan kemanjurannya selama seratus tahun terakhir dalam
mendiagnosis kolesistitis.
anastomosis usus Murphy, skid tulang Murphy-Lane dan tetesan Murphy.
Tanda kandung empedu Murphy dijelaskan pada tahun 1903 sebagai
hipersensitivitas yang ditimbulkan oleh palpasi dalam di daerah subkostal
ketika pasien dengan dugaan penyakit kandung empedu mengambil napas
dalam-dalam. Tanda ini juga disebut Tanda Naunyn setelah nama Bernard
Naunyn (1839–1925) yang menjadi profesor kedokteran klinis berturut-turut
di Berne dan Strasburg dan menggambarkan tanda serupa tiga belas
tahun sebelum Murphy.

Latar belakang sejarah

John Benjamin Murphy (1857–1916) adalah seorang ahli bedah Teknik memunculkan tanda Murphy
Amerika yang luar biasa dari tahun 1880-an hingga awal 1900-an.
Ia terkenal karena kontribusinya yang berharga di bidang bedah
Manuver pukulan palu
vaskular, urologis, neurologis, dan ortopedi. Namanya dikaitkan Seperti yang awalnya dijelaskan oleh Murphy [1], manuver ini memerlukan
dengan beberapa tanda klinis seperti pukulan Murphy, sindrom perkusi di daerah midsubcostal kanan dengan jari tengah tangan kiri yang
Murphy, tes tanda Murphy untuk metacarpal dan ditekuk, menggunakan tangan kanan untuk memukul dorsum tangan kiri
dengan

53
http://www.intermedcentral.hk/
 Tanda Murphy

pukulan seperti palu (Gambar 1). Metode ini jarang digunakan saat
ini tetapi dapat bermanfaat pada pasien obesitas.
Palpasi cengkeraman dalam
tulang rusuk paling inferior. Jempol kiri yang diperpanjang diculik dan
diputar berlawanan arah ke bawah dan masuk ke perut pasien
sementara pasien diminta untuk menarik napas dalam. Ibu jari disimpan
di tempatnya, tanpa menekan lebih dalam. Ketika kandung empedu
yang meradang menekan ibu jari Anda, pasien akan mengalami rasa
sakit atau nyeri yang cukup untuk menghentikan inspirasi (biasanya di

Berdiri di belakang pasien, asalkan pasien cukup sehat untuk akhir inspirasi). Jika gerakan ini diulangi tanpa menekan dengan ibu jari

mengambil posisi tegak, tangan kanan pemeriksa meringkuk di bawah dan pasien sekarang dapat sepenuhnya terinspirasi maka tanda Murphy

tepi kosta di ujung rusuk kesembilan dan pasien diminta untuk menarik positif untuk kolesistitis akut.

napas dalam (Gambar 2) . Jika kandung empedu meradang, pasien

akan mengalami nyeri dan mengatur napas saat kandung empedu
turun dan menyentuh tangan yang meraba. Jika pasien tidak dapat
mengambil posisi tegak, tandanya dapat muncul dalam posisi
Tanda Murphy negatif
terlentang.
Ini diidentifikasi ketika pasien dengan nyaman menghirup napas dalam-dalam. Dalam

kasus ini, diafragma mendorong kantong empedu yang tidak meradang ke tangan
Sebagai alternatif, alih-alih meringkuk jari-jari tangan kanan, jari-jari yang
yang melakukan palpasi tanpa menyebabkan ketidaknyamanan.
terulur dapat digunakan untuk memberikan tekanan sedang dan melakukan

palpasi dalam-dalam (Gambar 3) saat pasien mengambil napas dalam dalam

posisi tegak atau terlentang [2].

Signifikansi tanda Murphy

Tanda Murphy yang positif sering menunjukkan kolesistitis, sedangkan
Moynihan modifikasi dari memunculkan
tanda Murphy negatif mungkin menunjukkan pielonefritis, dan
Tanda Murphy kolangitis asenden.

Tangan kiri diletakkan di tulang rusuk anterior kanan paling bawah

pasien, sehingga jari telunjuk Anda bertumpu
54
http://www.intermedcentral.hk/
 Tanda Murphy
Jebakan saat memunculkan tanda Murphy
Pasien mungkin merasa sakit saat inspirasi di kedua sisi margin kosta dan
dapat menyebabkan tanda Murphy positif palsu jika hanya sisi kanan yang
diperiksa. Oleh karena itu, jika tanda positif diperoleh di sisi kanan, sisi kiri
juga harus dievaluasi pada garis yang serupa.
Penempatan jari pemeriksa yang salah dapat menyebabkan hasil negatif
palsu. Oleh karena itu pengetahuan tentang metode yang benar adalah
wajib sebelum mencoba mendapatkan tanda Murphy.
Khasiat tanda Murphy
Kemanjuran tanda Murphy telah dievaluasi dalam berbagai penelitian
dalam beberapa tahun terakhir. Penyanyi, dkk. [ 3] pada tahun 1996
melakukan analisis retrospektif terhadap 100 pasien dengan dugaan
kolesistitis akut untuk menilai kemampuan berbagai parameter klinis dan
laboratorium untuk memprediksi hasil skintigrafi hepatobilier (HBS). 53
pasien memiliki HBS positif, dan 47 memiliki HBS negatif. Kehadiran
tanda Murphy sensitif (97,2%) dan sangat prediktif (93,3%) dari HBS
positif tetapi tidak didokumentasikan dalam 35 kasus. Tidak ada variabel
lain yang dapat membantu dalam memprediksi hasil HBS. Namun,
Adedeji dan McAdam [4] menemukan tanda Murphy kurang dapat
diandalkan pada pasien usia lanjut. Mereka secara retrospektif menilai
bagaimana ada atau tidaknya tanda Murphy mempengaruhi diagnosis
awal kolesistitis akut pada pasien usia lanjut. Di hadapan tanda Murphy,
akurasi diagnostik untuk kolesistitis akut adalah 80% turun menjadi 34%
ketika tandanya negatif. Nilai prediksi positif tes pada lansia adalah 0,58,
dengan sensitivitas 0,48 dan spesifisitas 0,79. Disimpulkan bahwa pada
pasien usia lanjut, tanda Murphy positif berguna, tetapi tanda negatif
harus diberikan dengan hati-hati dan tes diagnostik lainnya dilakukan.
Navarro Fernandez JA, dkk. [ 5] pada tahun 2009 juga menemukan
korelasi yang signifikan antara gejala Murphy dengan kolesistitis akut.
Trowbridge RL, dkk. [ 6] pada tahun 2003 melakukan peninjauan Cochrane
terhadap 17 studi untuk menentukan apakah aspek riwayat dan
pemeriksaan fisik atau pengujian laboratorium dasar dengan jelas
mengidentifikasi pasien yang memerlukan tes pencitraan diagnostik untuk
mengesampingkan atau mengesampingkan diagnosis kolesistitis akut dan
menemukan tes Murphy untuk menjadi LR positif yang berguna: 2.8;
Interval kepercayaan 95% (CI): 0,8 hingga
8.6).
http://www.intermedcentral.hk/
Tanda Sonographic Murphy
Tanda sonografi Murphy mirip dengan tanda Murphy tetapi dalam
metode ini, tangan pemeriksa diganti dengan transduser ultrasound
(Gambar 5). Tandanya muncul dengan meraba area subkostal kanan
menggunakan transduser ultrasonik saat pasien diminta untuk
menginspirasi secara mendalam. Ultrasonografi memvisualisasikan
kandung empedu dan memastikan asal henti inspirasi dan nyeri
secara objektif saat organ didorong.
Khasiat sonografi tanda Murphy
Berbagai penelitian telah membuktikan kemanjuran tanda sonografi
Murphy. Ralls dan rekan [7] meninjau 497 pasien dari dugaan
kolesistitis akut dan menemukan itu
98,8% dari pasien dalam seri mereka memiliki tanda Murphy
ultrasonografi positif, menjadikannya tes diagnostik yang berguna.
Mereka selanjutnya menunjukkan bahwa kombinasi batu empedu
dan tanda Murphy positif memiliki nilai prediksi positif 92,2% untuk
kolesistitis akut, sementara tidak adanya batu empedu bersama
dengan tanda Murphy negatif memiliki nilai prediksi negatif 95%.
Bree RL [8] mengevaluasi 200 pasien yang diduga kolesistitis akut
dan menemukan bahwa sensitivitas tanda Murphy sonografi pada
kolesistitis akut adalah 86% dengan spesifisitas 35%, nilai prediksi
positif 43%, dan nilai prediksi negatif 82%. Kombinasi tanda Murphy
disertai batu empedu menghasilkan spesifisitas 77%. Namun Bree
RL menemukan bahwa tanda ini tidak dapat diandalkan dalam
memisahkan kolesistitis akut dan kronis karena banyaknya jumlah
positif palsu, dan hanya peningkatan spesifisitas sedang jika
disertai dengan batu empedu. Kendall JL dan Shimp RJ [9]
menemukan bahwa tanda Murphy sonografi yang dideteksi oleh
dokter darurat sangat sensitif untuk mendiagnosis kolesistitis akut
dan menekankan pada evaluasi lebih lanjut dari modalitas ini di
ruang gawat darurat.
Kesimpulan
Tanda Murphy beserta varian sonografinya adalah alat yang berguna dan hemat
biaya untuk diagnosis kolesistitis akut dan Dr John B Murphy layak menerima
ucapan terima kasih kami karena telah menunjukkan teknik ini kepada kami.
55
 Tanda Murphy

5. Navarro Fernandez JA, Tarraga Lopez PJ, Rodriguez Montes JA, Lopez Cara MA.
Ucapan Terima Kasih
Validitas tes yang dilakukan untuk mendiagnosis nyeri perut akut pada pasien yang
dirawat di unit gawat darurat. Rev Esp Enferm Dig. 2009; 101 (9): 610-618.
Saya mengucapkan terima kasih kepada pasien (aktual / simulasi) yang mengizinkan

penggunaan gambar untuk alasan akademis. 6. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Apakah pasien ini menderita kolesistitis
akut? JAMA. 2003; 289 (1): 80-86.
7. Reli PW, Colletti PM, Lapin SA, Chandrasoma P, Boswell WD Jr, Ngo C, Radin DR,
Penyingkapan Halls JM. Sonografi real-time pada dugaan kolesistitis akut. Evaluasi prospektif tanda
primer dan sekunder. Radiologi 1985; 155: 767-771.

Tidak ada konflik kepentingan.

8. Bree RL. Pengamatan lebih lanjut tentang kegunaan tanda Murphy sonografi dalam
evaluasi dugaan kolesistitis akut. J Clin Ultrasound. 1995; 23 (3): 169-172.

9. Kendall JL, Shimp RJ. Performa dan interpretasi USG kuadran kanan atas terfokus
Referensi oleh dokter gawat darurat. J Emergency Med. 2001; 21 (1): 7-13.

1. Morgenstern LJB Murphy, MD Tombol dan pukulan. Surg Endosc. 1998; 12 (4):
359-360.
2. Urbano FL, Carrol M. Tanda Murphy. Praktek Rumah Sakit 2000; 70: 51-52

3. Penyanyi AJ, McCracken G, Henry MC, Thode HC Jr, Cabahug CJ. Korelasi antara
temuan pemindaian klinis, laboratorium, dan hepatobilier pada pasien dengan dugaan
kolesistitis akut. Ann Emergency Med 1996; 28: 267–272.
4. Adedeji OA, McAdam WA. Gejala Murphy, kolesistitis akut dan orang tua. JR Coll Surg
Edinb 1996; 41: 88–89.
Hak cipta: 2012 © Sajad Ahmad Salati, dkk. Ini adalah Open
Artikel Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative
Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tidak terbatas
dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.

56
http://www.intermedcentral.hk/

Viieew
V. wppuubblliicca.dll
attiiodin ssttaattss