INSTRUMEN PEMANTAUAN
DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) REHABILITASI
RUANG KELAS BESERTA PERABOTNYA
TAHUN ANGGARAN 2020
NPSN : ...................................................................................................
Provinsi : ...................................................................................................
1. Memiliki kepala satuan pendidikan yang Definitive dibuktikan dengan surat keputusan
dari pejabat yang berwenang atau badan penyelenggara pendidikan, dan khusus bagi
satuan pendidikan yang dikelola oleh masyarakat kepala satuan Pendidikan tidak boleh
dirangkap oleh pembina/ pengurus/ pengawas yayasan/ badan hukum;
a. Ya (lampirkan)
b. Tidak
2. Memiliki Komite Sekolah, yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Sekolah
a. Ya (Lampirkan
b. Tidak/belum
1
3. Memiliki rekening bank atas nama satuan pendidikan penerima Program DAK Fisik
Bidang Pendidikan
a. Ya (lampirkan)
b. Tidak
4. Data Siswa
XI
XII
Jumlah
2
7. Jumlah Rombongan Belajar
Jumlah Siswa
No. Program Keahlian
Kelas X Kelas XI Kelas XII
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1. Lapangan volly
2. Lapangan basket
3. Lapangan bola
4. Lapangan takraw
5. Lapangan tenis
3
10. Listrik dan Internet Sekolah
1. Listrik
2. Internet
1. Pagar sekolah
2. Papan nama
3. Pintu gerbang
4
INFORMASI BANTUAN DAN PERUNTUKKAN
12. Berikan informasi tentang Bantuan Pemerintah Peralatan melalui Dana Alokasi Khusus
(DAK) Bidang Pendidikan tahun 2020 di Sekolah Saudara.
Jenis Bantuan
NO Volume Ket.
yang Diterima Sekolah
Peralatan Pendidikan Jurusan
a. ……. Paket
…………………………………………………
Peralatan Pendidikan Jurusan
b. ……. Paket
…………………………………………………
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
5
15. Jika ada sharing bantuan dalam bentuk:
a. Dana Rp………
b. Barang ( material)
c. Jasa.
PERALATAN
17. Produk Peralatan yang diinginkan ?
a. Branded Lokal
b. Rakitan
c. Import
6
21. Permasalahan dan Solusi
2.
3.
......................................................... 2020
................................................... ............................................
NIP. NIP.
7
Dokumentasi Kemajuan Bangunan yang telah direhabilitasi