Anda di halaman 1dari 17

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

KS DENGAN DEMENSIA
DI JALAN MEKAR 2 BLOK C2 NO. 22 NATTA ESTATE PEMOGAN
TANGGAL 23-25 FEBRUARI 2021

OLEH :

KELOMPOK III

1. Ni Made Mastini Padmi (P07120218007)


2. Ni Luh Putu Linda Gayatri (P07120218011)
3. Ni Komang Marni (P07120218017)
4. Ni Putu Artamevia Marcelina (P07120218018)
5. Ni Nyoman Ayu Sri Pradnyani (P07120218019)

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLTEKKES KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI STr KEPERAWATAN
2021
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. KS DENGAN DEMENSIA
DI JALAN MEKAR 2 BLOK C2 NO. 22 NATTA ESTATE PEMOGAN
TANGGAL 23-25 FEBRUARI 2021

I. PENGKAJIAN
A. Data Biografi
Pasien
Nama pasien : Ny. KS
Jenis kelamin : Perempuan
Golongan darah :O
Tempat & tanggal lahir : Denpasar, 17 Mei 1950
Pendidikan terakhir : D1
Agama : Hindu
Status perkawinan : Kawin
Tinggi badan/berat badan : 157 cm/ 50 kg
Penampilan : Bersih
Alamat : Jln. Mekar 2 Blok C2 No. 22 Natta Estate, Pemogan
Diagnose Medis : Demensia
Penanggung Jawab
Penangung jawab : Keluarga
Nama : Ny. D
Hub dengan pasien : Cucu
Alamat & telepon : Jln. Mekar 2 Blok C2 No. 22 Natta Estate, Pemogan/
08223659xxxx
B. Riwayat Keluarga
Genogram :

Keterangan :

= meninggal

= laki-laki masih hidup

= perempuan masih hidup

= hubungan perkawinan

= pasien

a. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja

Alamat pekerjaan :-

Berapa jarak dari rumah :-

Alat transportasi :-

Pekerjaan sebelumnya : Guru

Berapa jarak dari rumah : 9 km

Alat tranportasi : Sepeda Motor

Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : Kebutuhan pasien tercukupi,


dan sumber pendapatan dari anak yang merantau
b. Riwayat Lingkungan Hidup
Type tempat tinggal : Rumah permanen

Kamar : 2 kamar dan 1 kamar mandi

Kondisi tempat tinggal : Bersih, nyaman, dan aman

Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah : 2 orang

c. Riwayat Rekreasi
Hobby/minat : Pasien banyak menghabiskan waktu luang bermain dengan
hewan peliharaan kesayangannya

Keanggotaan dalam organisasi : Tidak ada

Liburan/perjalanan : Waktu liburan hanya digunakan untuk berkumpul dengan


keluarga

d. Sistem Pendukung
Perawat/bidan/dokter/fisiotherapi : Dokter

Jarak dari rumah : 7 km

Rumah Sakit : Prima Medika jaraknya : 7 km

Klinik :- jaraknya km

Pelayanan kesehatan di rumah : Perawat homecare

Makanan yang dihantarkan : Makanan hangat bergizi dan buah-buahan

Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : Tidak ada

Kondisi lingkungan rumah : Kondisi lingkungan pasien tampak bersih, aman, dan nyaman

e. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu :
Keluarga pasien mengatakan pasien didiagnosa demensia sejak 2 tahun yang lalu. Karena pasien
mengalami demensia sehingga semua kebutuhan pasien seperti makan, minum, dan mandi
dibantu oleh keluarga. Terkadang pasien diberikan homecare saat cucunya sedang bekerja.
Keluhan utama :
 ProVIokatiVIe/PaliatiVIe :
 Quality/Quantity :
 Region :
 Severity scale :
 Time :

Obat-obatan :

NO NAMA OBAT DOSIS KET

1 Glibenclamide 3 x 5 mg Sebelum makan

1 jam setelah
2 Medformin 3 x 500 mg
makan

Status imunisasi :-

Alergi : Pasien tidak memiliki riwayat alergi

1* Obat-obatan : Tidak ada


2* Makanan : Tidak ada
3* Faktor lingkungan : Tidak ada
Penyakit yang diderita : Demensia

f. Aktivitas Hidup Sehari-hari


Indeks Katz : C (Klien tidak mandi jika tidak disuruh perawat homecare, klien tidak rapi
dalam berpakaian, pasien memakai baju terbalik)
BB : 50 kg
TL/TB : 157 cm
IMT : 16
VIital sign : S : 370C Nadi : 86 x/ menit Respirasi : 20 x/menit
Tekanan darah: 120/ 70 mmHg Tidur : baik , Duduk: baik , Berdiri : Tidak bias
(memakai korsi roda)

g. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari


a. Oksigenasi : Pasien mengatakan tidak pernah memiliki keluhan terkait pernapasan.
Respirasi normal: 20x/menit
b. Cairan dan eklektrolit : Pasien tampak tidak ada tanda dehidrasi, mukosa bibir lembab
c. Nutrisi : Pasien mengatakan makan 2x sehari dan suka ngemil makanan misal: ketela dan
buah
d. Eliminasi : Pasien mengatakan BAK 5-6 kali dan BAB 1 kali waktu tidak tentu
e. Aktivitas : Pasien biasa menghabiskan waktu di rumah dengan bermain dengan hewan
peliharaannya
f. Istirahat dan tidur : Pasien mengatakan tidak memiliki keluhan terkait pola tidurnya
g. Personal hygiene : Pasien enggan melakukan kebersihan diri.
h. Seksual : Pasien sudah tidak aktif dalam kebutuhan seksual, pasien sudah menopause.
i. Rekreasi : Pasien jarang mengabiskan waktu rekreasi keluar. Pasien hanya menghabiskan
waktu di rumah
j. Psikologis : Pasien tidak memiliki masalah psikologis sekali karena penyakit demensianydan
faktor usia pasien sering melupakan hal-hal yang biasa dilakukannya dan memiliki kegagalan
dalam orientasi ruang dan waktu
 Persepsi klien : Pasien mengatakan tidak mengingat masalah yang sudah lewat
 Konsep diri : Pasien mengatakan bahwa dirinya sudah mandi padahal belum mandi
 Emosi : Pasien mengatakan kecewa ketika anak-anaknya jarang mengunjungi
 Adaptasi : Pasien jarang bertemu dengan orang lain selain cucunya
 Mekanisme pertahanan diri : Daya tahan tubuh sudah melemah

h. Tinjauan Sistem
Keadaan umum : Baik
Tingkat kesadaran : Kompos Mentis

GCS : 15 (E4 V5 M6)

Tanda-tanda VIital : TD : 120/70 mmHg, N: 86 x/ menit, RR: 20 x/ menit, S: 370C

1. Kepala : Simetris dan tidak teraba benjolan


2. Mata-Telinga-Hidung
a) Penglihatan : Pasien menggunakan kaca mata
b)Pendengaran : Pendengaran pasien terganggu
c) Hidung, pembau : Normal dan tidak ada sekret
3. Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid
4. Dada dan punggung
a) Paru-paru : Tidak ada suara tambahan
b) Jantung : Reguler/irreguler, suhu akral : Hangat
5. Abdomen dan pinggang :
a) Sistem Pencernaan : Pasien tidak terdapat gangguan pada pencernaan
b) Sistem Genetaurinariue : Tidak ada
6. Ektremitas atas dan bawah : Pasien sudah mengalami kelemahan otot dan pasien melakukan
aktivitas dibantu alat yaitu korsi roda.
7. Sistem immune : Normal dan tidak ada penyakit autoimune
8. Genetalia : Tidak ada masalah
9. Reproduksi : Pasien sudah monopouse
10. Persarafan : Reguler
11. Pengecapan : Normal

i.Hasilpengkajian kognitif dan mental


1. Short Porteble Mental Status Questionaire ( SPMSQ )= 3 (kerusakan intelektual ringan)
Skor No Pertanyaan Jawaban
+ -
- 1 Tanggal berapa hari ini? 10
- 2 Hari apa sekarang ini? Minggu
+ 3 Apa nama tempat ini? Pemogan
- 4 Dimana alamat anda? Pemogan
+ 5 Berapa umur anda? 70-an
- 6 Kapan anda lahir? Tidak tahu
- 7 Siapa presiden indonesia sekarang? Tidak tahu
+ 8 Siapa presiden sebelumnya? Soeharto
+ 9 Siapa nama kecil anda? Desak
10 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan
3 dari setiap angka baru, semua secara
menurun!
Jumlah kesalahan total 6-3= 3

2. Mini - Mental State Exam ( MMSE )=

No Item Penilaian Benar Salah


(1) (0)
1. Orientasi

1. Tahun berapa sekarang? 0

2. Musim apa sekarang ? 1

3. Tanggal berapa sekarang? 0

4. Hari apa sekarang 0

5. Bulan apa sekarang ? 0

6. Dinegara mana anda tinggal ? 1

7. Di Provinsi mana anda tinggal ? 0

8. Di kabupaten mana anda tinggal 1

9. Di kecamatan mana anda tinggal ? 0

10. Di desa mana anda tinggal ? 0

2. Registrasi

Minta klien menyebutkan tiga obyek

11. Gelas 0

12. Baju 0

13. Meja 0

3. PERHATIAN DAN KALKULASI

Minta klien mengeja 5 kata dari belakang,


missal “BAPAK”

14. K 0

15. A 0

16. P 0

17. A 0

18. B 0
4. MENGINGAT

Minta klien untuk mengulang 3 obyek


diatas

19.Gelas 0

20. Baju 1

21. Meja 0

5. BAHASA

a. Penamaan

Tunjukkan 2 benda minta klien


menyebutkan

22. Kamen 1

23. Kebaya 1

b. Pengulangan

24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “ 0

c. Perintah tiga langkah

25. Ambil kertas 1

26. Lipat dua 1

27. Letakkan di lantai 1

d. Turuti hal berikut

28. Tutup mata 1

29. Tulis satu kalima 0

30. Salin gambar 1

JUMLAH 11
Analisis hasil:

Nilai 11 : Kerusakan kognitif

Kesimpulan : Nilai pasien 11 yaitu pasien memiliki kerusakan kognitif

3. Inventaris Depresi GDS short fom =

No Pertanyaan Nilai respon Skor


Ya Tidak
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan Ya Tida 0
k
kehidupan anda?
2. Apakah anda telah meninggalkan Ya Tidak 0
banyak kegiatan dan minat/kesenangan
anda?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda Ya Tidak 0
kosong?
4. Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak 0

5. Apakah anada mempunyai semangat Ya Tida 0


k
yang baik setiap saat?
6. Apakah anda merasa takut sesuatu Ya Tidak 1
yang buruk akan terjadi pada anda?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk Ya Tida 0
k
sebagian besar hidup anda?
8. Apakah anda merasa sering tidak Ya Tidak 0
berdaya?
9. Apakah anda lebih sering dirumah Ya Tidak 1
daripada pergi keluar dan mengerjakan
sesuatu hal yang baru?
10. Apakah anda merasa mempunyai Ya Tidak 0
banyak masalah dengan daya ingat
anda dibandingkan kebanyakan orang ?
11. Apakah anda pikir bahwa kehidupan Ya Tida 0
k
anda sekarang menyenangkan?
12. Apakah anda merasa tidak berharga Ya Tidak 0
seperti perasaan anda saat ini?
13. Apakah anda merasa penuh semangat? Ya Tida 0
k
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan Ya Tidak 0
anda tidak ada harapan?
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain, Ya Tidak 0
lebih baik keadaannya daripada anda?
Jumlah 2

a. Setelah semua pertanyaan dijawab, hitunglah jumlah jawaban yang bercetak tebal. Setiap
jawaban (ya/tidak) yang bercetak tebal diberi nilai satu (1).
b. Jumlah skor diantara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar ada gangguan depresi.
c. Jumlah skor 10 atau lebih menunjukkan ada gangguan depresi
d. Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor “1 “ ( satu )
Kesimpulan : Nilai Total 2 , pasien tidak mengalami depresi

j. Data Penunjang
1. Laboratorim : Pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan laboratorium
2. Radiologi : Pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan radiologi
3. EKG : Pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan jantung
4. USG : Pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan pada bagian perut
5. CT- Scan : Pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan CT-Scan
6. Obat – obatan : Pasien tidak mengkonsumsi obat
II. ANALISA DATA

INTERPRETASI MASALAH
NO DATA FOKUS
(ETIOLOGI) (PROBLEM)
1 DS: Pasien mengatakan tidak Penurunan daya ingat Defisit perawatan diri
ingin mandi karena sudah (Demensia)
mandi
DO: Pasien tampak kulit
lembab dan pakaian tampak
lusuh

Diagnosa Keperawatan/Prioritas :

1. Defisit perawatan diri berhubungan dengan penurunan motivasi/ minat ditandai dengan
pasien menolak melakukan perawatan diri seperti mandi karena merasa sudah mandi, tidak
mampu mengenakan pakaian dan berhias dengan benar, serta minat melakukan perawatan
diri kurang.
PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa
Tanggal Kriteria Hasil Rencana Tindakan TT
Keperawatan

23-02-2021 Defisit perawatan diri Setelah dilakukan asuhan Dukungan Perawatan Diri (I. 11348) Perawat
berhubungan dengan keperawatan selama 3x24 jam Observasi
penurunan motivasi/ diharapkan Perawatan Diri 1. Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri
minat ditandai dengan (L.11103) meningkat dengan sesuai usia
pasien menolak kriteria hasil: 2. Monitor tingkat kemandirian
melakukan perawatan 1. Kemampuan mandi meningkat 3. Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri
diri seperti mandi 2. Kemampuan mengenakan pakaian (pemotong kuku)
karena merasa sudah meningkat Terapeutik
mandi, tidak mampu 3. Verbalisasi keinginan melakukan 4. Sediakan lingkungan yang terapeutik (mis
mengenakan pakaian perawatan diri meningkat suasana hangat, rileks, privasi)
dan berhias dengan 4. Minat melakukan perawatan diri 5. Siapkan keperluan pribadi (pemotong kuku)
benar, serta minat meningkat 6. Fasilitasi untuk menerima keadaan
melakukan perawatan ketergantungan
diri kurang. Edukasi
7. Anjurkan melakukan perawatan diri secara
konsisten sesuai kemampuan

Manajemen Demensia (I.09286)


Observasi
1. Identifikasi riwayat fisik, sosial, psikologis dan
kebiasaan
Terapeutik
2. Sediakan lingkungan yang aman, nyaman,
konsisten, dan rendah stimulus
3. Orientasikan waktu dan ruang
Edukasi
4. Anjurkan memperbanyak istirahat
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
25-02- 10.00 - Mengidentifikasi kebiasaan aktivitas DS : Pasien mengatakan bahwa ia biasanya mandi dan BAB/BAK sendiri Perawat
2021 perawatan diri sesuai usia kecuali potong kuku tidak bisa sendiri
- Mengidentifikasi kebutuhan alat DO : Pasien tampak tidak dapat melakukan potong kuku sendiri
bantu kebersihan diri

- Mengidentifikasi riwayat fisik,


10.05 DS : Pasien mengatakan sempat jatuh karena tersandung Perawat
sosial, psikologis dan kebiasaan
DO : Pasien tampak menggunakan korsi roda

- Menyediakan lingkungan yang


terapeutik ( aman, nyaman,
10.10 DS : Pasien mengatakan saat ini lingkungan sudah aman dan nyaman Perawat
konsisten, dan rendah stimulus )
DO : Pasien tampak nyaman

- Mengorientasikan waktu dan ruang

10.15 DS : Pasien mengatakan bersedia untuk dilakukan tindakan sesuai waktu Perawat
dan tempat disepakati
DO : Pasien tampak kooperatif
- Menyiapkan keperluan pribadi

10.20 (pemotong kuku)


DS : - Perawat
- Mefasilitasi untuk menerima
10.30 DO : Tampak keperluan pribadi ( pemotong kuku )
keadaan ketergantungan

10.40
- Melakukan pemotongan kuku DS : Pasien mengatakan menerima keadaan dengan kursi roda untuk Perawat

10.45 membantu aktivitasnya


DO : Pasien tampak menggunakan kursi roda

- Menganjurkan melakukan
perawatan diri secara konsisten DS : - Perawat
sesuai kemampuan DO : Kuku pasien tampak bersih
- Anjurkan memperbanyak istirahat

DS : Pasien mengatakan akan melakukan perawatan diri secara konsisten Perawat


dan memperbanyak istirahat
DO : Pasien tampak kooperatif
EVALUASI

No Tgl/Jam Evaluasi Paraf


1. 25-02-2021 S : Pasien mengatakan senang dapat melakukan aktivitas
11.00 bersama dan kukunya juga rapi
O : Pasien tampak bahagia, kukunya tampak bersih dan rapi
A : Defisit Perawatan Diri teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien