A.

Identitas pasien
1. Nama : Ny. W
2. Umur : 42 tahun
3. BB : 47 kg
4. TB : 167 cm
5. IMT : 16,9 kg/
6. Alamat : Boyolali
7. Status pendidikan : SMP
8. Status pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
9. Status perkawinan : Kawin
10. Diagnosa medis : Kolisistitis kronik
11. Bentuk makanan : Lunak
B. Keadaan umum pasien
Pasien seorang wanita dengan TB 167 cm dan BB 47 kg datang dengan keluhan
utama nyeri perut kanan atas yang semakin berat sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit. Tidak terdapat riwayat nyeri buang air kecil atau anyang-anyangan.
Tidak ada keluhan pada buang air besar pasien. Pasien tidak menyadari bahwa bola
mata menjadi terlihat kuning. Saat ini nafsu makan pasien sangat menurun karena
sangat mual dan kadang- kadang muntah. Dalam kesehariannya, pasien bekerja
sebagai Ibu rumah tangga. Adapun suami pasien bekerja sebagai buruh harian yang
penghasilannya tidak menentu sehingga baik pasien maupun suaminya sering
makan seadanya.

Berdasarkan Recall 24 jam pada hari pertama pasien MRS, didapat

1. Asupan kalori 1.129,45 kal;
2. Protein 15,3 gram;
3. Lemak 28,89 gram;
4. Karbohidrat 536,9 gram.

Pemeriksaan klinis / fisik :

- KU : Lemah.
- Wajah : Pucat.

- T : 120/70 mmHg.

- t : 38,5.

- R/R : 24 x/menit.

- N : 76 x/menit.

Data pemeriksaan Laboratorium :

- Hb : 12 g/dl,
- Ht : 48 %,
- Leukosit : 13.500/mm
- Bilirubin direct: 0,45 mg/dl.
- Bilirubin indirect : 0,7 mg/dl
- SGOT : 38 u/l
- SGPT : 35 u/l

A. ASSEMENT GIZI

Antropometri BB : 47 kg
TB : 167 cm
BBI : (167cm – 100) – 10%
: 60,3 kg
IMT : BB = 47 = 16,90 (N 18,5 – 25,0) = Sangat kurus
TB2 1,672

Biokimia SGOT 38 IU/ml (N 15-37) = Tinggi

SGPT 35 IU/ml (N < 42) = Normal
Hb 12 g/dl (N 12-16) = Normal
Ht : 48 % (N 36 – 46%) = Tinggi
Leukosit : 13.500/mm (N 5 – 10.000) = Tinggi
Bilirubin direct: 0,45 mg/dl.
Bilirubin indirect : 0,7 mg/dl

Klinis KU : Lemah
Wajah : Pucat
 Mual dan muntah
T : 120/70 mmHg (N <130 ).WHO = Normal
t : 38,5oC (N 36 – 37oC) = Tinggi
R/R : 24 x/menit (N 20 – 30x/menit) = Normal
N : 76 x/menit (N 60 – 100x/menit0 = Normal
Dietery history Hasil recall :
Asupan kalori 1.129,45
Protein 15,3 g
Lemak 28,89 g
Karbohidrat 536,9 g

B. DIAGNOSIS GIZI
- Domain Intake
N-2.1 Asupan oral inadekuat berkaitan dengan nafsu makan yang kurang ditandai
dengan adanya rasa mual dan muntah.

-Domain Klinis
NC.4.1.2 Adanya malnutrisi yang diderita pasien berkaitan dengan pengetahuan
makanan dan zat gizi yang kurang ditandai dengan indeks IMT <18,50 (16,90).

C. INTERVENSI GIZI

RENCANA INTERVENSI

Jenis Diet: Rendah Lemak Tinggi Protein

- Bentuk makanan : Lunak
- Cara pemberian : Oral
Tujuan diet : Meningkatkan status gizi hingga mendekati atau mencapai status gizi
normal
Syarat Diet :
1. Energi diberikan cukup sesuai kebutuhan sebesar 1.828,4 kkal/hari untuk
menghindari penurunan berat badan yang terlalu cepat dan meningkatkan status
gizi ke arah normal
2. Protein diberikan 12,8% untuk mengganti sel-sel dan jaringan tubuh yang rusak
akibat penyunbatan batu empedu
3. Lemak rendah diberikan sebanyak 25% dari kebutuhan energi total untuk
mengurangi kontraksi kantung empedu, diberikan dalam bentuk mudah cerna dan
dalam bentuk MCT dan untuk menurunkan kadar kolesterol.
4. Karbohidrat diberikan cukup, sebesar 62,2% dari total energi untuk sumber tenaga
dan menunjang aktivitas
5. Serat diberikan tinggi lebih dari 25 g/hari terutama dalam bentuk pektin yang
dapat mengikat kelebihan asam empedu dalam saluran cerna
6. Fe tinggi untuk membantu protein meningkatkan tensi darah
7. Suplemen vitamin A, D, E, dan K bila diperlukan
8. Cairan diberikan tinggi untuk membantu pengeluaran sisa metabolisme dan
mencegah dehidrasi
9. Menghindari bahan makanan yang dapat menimbulkan rasa kembung dan tidak
nyaman, seperti durian, nangka matang, kacang merah, dan kacang tanah.

Rencana Intervensi :
1. ND.1.2.5. Diet Modifikasi Lemak
(Menurunkan kolestrol)
2. ND.1.2.3. Diet Modifikasi Protein
(Meningkatkan konsumsi protein untu memeperbaiki sel-sel jaringan yang rusak
akibat penyumbatan batu mpedu)
3. ND.1.2.10.Diet modifikasi mineral
(Fe tinggi untuk membantu protein meningkatkan tensi darah)
4. ND.1.2.6. Diet Modifikasi Serat
(Meningkatkan serat dalam bentuk pectin agar dapat mengikat kelebihan asam
empedu dalam saluran cerna)
5. E 1.5 Rekomendasi Modifikasi
(Penjelasan Tentang diet Rendah lemak, tinggi protein dan tinggi serat makanan
yang boleh dan tidak boleh di makan)
Perhitungan kebutuhan energi ( Rumus Mifflin )

RMR : 10 ( BB (kg) ) + 6,25 ( TB (cm) ) – 5 ( umur ) – 161

: 10 ( 47 kg ) + 6,25 ( 167 cm ) – 5 ( 42 th ) – 161
: 470 + 1043,75 – 210 – 161
: 1142,75 kkal/hari
TEE : RMR x faktor PAL
: 1.142,75 kkal/hari x 1,6
: 1.828,4 kkal/hari
(+)(-) : 1.645,56 – 2011,24

Kebutuhan Zat Gizi

- Karbohidrat 62,2%
- Protein 12,8%
- Lemak 25%

 Protein = 1,25 x bb
= 1,25 x 47
= 58,75 gram
+/- 10% = 52,87 – 64,62 gram

% Protein = 12,8 %

 Lemak = 25 % x 1828,4 = 457,1 / 9 kkal = 50,79 gram

+/- 10% = 45,711 – 55,869 gram
 Karbohidrat = 62,2 % x 1.828,4 = 1.137,26 / 4 kkal = 284,31 gram
+/- 10% = 255,879 – 312,741 gram

Distribusi Makanan Perhari

 - Pagi & Malam 25%
- Snack Pagi & Malam 10%
- Siang 30%
 Makan Pagi dan Malam ( 20% )
- Kalori : 25% x 1.828,4 kkal = 457,1 kkal
+/- 10% : 411,39 – 502,81 kkal
- KH : 25% x 284,31 gram = 71,07 gram
+/- 10% : 63,963 – 78,17 gram
- Protein : 25% x 58,75 gram = 14,68 gram
+/- 10% : 13,21 – 16,14 gram
- Lemak : 25% x 50,79 gram = 12,69 gram
+/- 10% : 11,42 – 13,95 gram
 Makan Siang ( 30% )
- Kalori : 30% x 1828,4 kkal = 548,52 kkal
+/- 10% : 493,66 – 603,37 kkal
- KH : 30% x 284,31 gram = 85,29 gram
+/- 10% : 76,76 – 93,81 gram
- Protein : 30% x 58,75 gram = 17,62 gram
+/- 10% : 15,85 – 19,38 gram
- Lemak : 30% x 50,79 gram = 15,23 gram
+/- 10% : 13,70 – 16,75 gram
 Snack pagi & siang ( 10% )
- Kalori : 10% x 1828,4 kkal = 182,84 kkal
+/- 10% : 164,55 – 201,12 kkal
- KH : 10% x 284,31 gram = 28,43 gram
+/- 10% : 25,58 – 31,27 gram
- Protein : 10% x 58,75 gram = 5,87 gram
+/- 10% : 5,28 – 6,45 gram
- Lemak : 10% x 50,79 gram = 5,079 gram
+/- : 4,57 – 5,58 gram

Edukasi Gizi :
Topik : Anjuran Diet Kandung Empedu
Sasaran : Ny. W
Waktu : ±15 Menit
Bentuk Ed : Ceramah, diskusi dan tanya jawab
Materi : 1. Pola makan yang benar dan teratur
2. Pentingnya asupan makan yang cukup
3. Jenis makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
D. RENCANA MONITORING DAN EVALUASI

Rencana Monitoring & Evaluasi

MONITORING :
- FI.5.1. Monitoring asupan lemak dan kolestrol
- FI.5.2. Monitoring asupan protein
- FI.5.4. Monitoring asupan serat
- Kemampuan memilih makanan yang sehat, rendah lemak dan kolestrol, tinggi serat
dan protein
- S.3.1.7. Monitoring tekanan darah
(Mengembalikan tekanan darah ke angka normal)

EVALUASI :
 Monitoring asupan lemak, protein dan serat yang sesuai dengan kebutuhan setiap hari
 Memonitoring pasien agar mampu memilih makanan yang sesuai dengan prinsip
dietnya.