SISTEM SKORING COVID – 19 di

RSUD BLAMBANGAN BANYUWANGI

N SKO
PARAMETER KETERANGAN
O R
1. Close Contact 5

2. Riwayat dari daerah Endemis 3

3. Riwayat demam lebih dari 14 hari 3

4. Sesak nafas 2

5. Batuk / nyeri tenggorokan / pusing / chest pain 1

6. Usia > 50 tahun 1

7. Axiler >38

8. ALC <1500 / ul 2

9. NLR >3,13 1

10. BUN SK meningkat tapi bukan CKD 1

11. SGOT / SGPT meningkat tanpa sebab yg jelas 1

Thorax Xray abnormal (bilateral patchy shadowing /
12. 3
local patchy shadowing/ ground glass opacity) atau

JUMLAH SKOR : High Score = >10 (usul Rapid Test atau langsung PCR)

Moderate Score = 6 – 10 (usul Rapid Test bila limfosit <20%)

Low Score = <6 (sasaran observasi keluhan / lab DR -> 7 hari kedepan)
 (Tempel Sticker)
Nama :
No. RM :
Tgl Lahir :
NIK :
RSUD BLAMBANGAN
BANYUWANGI

PERAWAT PENANGGUNG JAWAB DOKTER PENANGGUNG JAWAB

(....................................................) (....................................................)
Keterangan : Tanggal Periksa :
Anamnesa :

RSBL COVID – 19 EARLY WARNING SCORE (COVID – 19 EWS)

NO Parameter Assasment Skor Actual Score

1. Close Contact Yes / No 5

2. Riwayat dari daerah Endemis Yes / No 3

3. Riwayat demam lebih dari 14 hari Yes / No 3

4. Sesak nafas Yes / No 2

5. Batuk / nyeri tenggorokan / pusing / chest pain Yes / No 1

6. Usia > 50 tahun ≥ 50 tahun 1

7. ALC <1500 2

8. NLR >3,13 1

9. BUN SK meningkat tapi bukan CKD 1

10. SGOT / SGPT meningkat tanpa sebab yg jelas 1

Thorax Xray abnormal (bilateral patchy shadowing / local
11. Yes / No 3
patchy shadowing/ ground glass opacity) atau
TOTAL SCORE
PASIEN DICURIGAI TINGGI SKOR ≥ 10