PONDOK PESANTREN MAHASISWA SURYA GLOBAL

(Surya Global Islamic Boarding School for Students)

YOGYAKARTA
Jl. Ring Road Selatan KM. 6,7, Blado, Potorono, Banguntapan, Bantul, DIY

Kepada Yth.
Pengurus Pesantren Mahasiswa STIKes Surya Global
Di Yogyakarta

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Bersama datangnya surat ini menerrangkan bahwa saya
Nama : Kelas/NIM :
Maskan/ Kamar : No. HP Aktif :

Mengajukan permohonan izin untuk meninggalkan pesantren ke Kos PKK pada hari/tanggal Minggu,
22 November 2020 dengan keperluan Praktek Rumah Sakit dan akan kembali ke pesantren pada
hari/tanggal......................................................................................................................
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan
terimaksih.
Wassalamualiakum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Yogyakarta,.......................2020
Wali Maskan Hormat Saya

(........................................) Mengetahui (..........................................)

Pengasuh Pesantren Lurah

( Sugiono, S.IP., MM., M.PH ) (.............................................)