Halaman Pertama

SURAT KUASA KHUSUS

Nomor: 012/SK/KLF/03-21

Yang bertanda tangan di bawah ini:----------------------------------------------------------

MARDIYANTO, Laki-laki, umur ± 40 tahun, lahir di Padang 19 April 1980,
Kewarganegaraan Indonesia, Agama Islam, pekerjaan
Karyawan Swasta, Beralamat di Jl. Siti Hawa No. 20 RT. 003
RW. 019 Kelurahan Lubuk Buaya Kecamatan Koto Tangah,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor 1306061904840003;

Untuk selanjutnya disebut PEMBERI KUASA;-------------------------------------------

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya memberi kuasa kepada: ------------

1. YOHANNAS PERMANA, S.H. : ADVOKAT/PENASEHAT HUKUM;-----

2. HARI FRINANDO, S.H. : ADVOKAT/PENASEHAT HUKUM;-----
3. GILANG RAMADHAN.A, S.H. : ADVOKAT/PENASEHAT HUKUM;-----

Kesemuanya berkantor di KREASI LAW FIRM beralamat di Perum Bulog

Drive Sumbar No.04 Gunung Pangilun (Depan Rumah Sakit Ibnu Sina)
Padang;-----------------------------------------------------------------------------------------

Untuk selanjutnya disebut PENERIMA

KUASA;-----------------------------------------

------------------------------------------K H U S U S----------------------------------------

Baik secara sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama untuk membela memberi

bantuan hukum, datang untuk mewakili dan mendampingi Pemberi Kuasa selaku
kuasa dalam menghadapi permasalahan hukum Pemberi Kuasa Atas Nama
MARDIYANTO;-----------------------------------------------------------------------------

Penerima Kuasa berhak untuk menyusun dan membuat klarifikasi/somasi, membuat

laporan polisi, melakukan penagihan, mengupayakan penagihan/pembayaran
hutang oleh debitur, menghadap instansi Pemerintah/Swasta, dan menghadap ke
persidangan Pengadilan Negeri, disana akan berbuat segala sesuatu untuk
kepentingan Pemberi Kuasa, membuat dan menyusun surat gugatan,
menandatangani, mengajukannya, mendaftarkannya, melakukan pembayaran
panjar perkara dan menerima SKUM, menerima relas-relas panggilan, dan
pemberitahuan, menghadiri Persidangan-Persidangan Perkara, membuat
perdamaian, baik di dalam maupun di luar Pengadilan atas persetujuan dari Pemberi
Kuasa, mengemukakan surat-surat untuk dijadikan sebagai bukti dalam perkara ini,
menghadirkan saksi/saksi ahli, menerima dan menolak sumpah, membuat
kesimpulan, mengajukan permohonan Sita Jaminan (Conservatoir Beslag)
maupun Revindicatoir Beslag, menyatakan Banding/Kasasi atas putusan yang

Merugikan…..

1
Perum Bulog Drive Sumbar No. 04 Gunung Pangilun (Depan Rumah Sakit Ibnu Sina) Padang
No. Telp: (0751) 8971818, E-mail: kreasilawfirm@gmail.com
 Halaman Kedua/Terakhir

merugikan pihaknya membuat dan menyusun Memori/Kontra Memori

Banding/Kasasi tersebut, mempelajari berkas-berkas perkara dan surat-surat bukti,
meminta salinan-salinan yang sah sesuai dengan aslinya, melakukan
pembayaran/menerima serta memberikan tanda terimanya, Penerima kuasa dapat
berbuat sekalian apa saja yang diizinkan oleh peraturan perundang-undangan yang
berlaku dalam membela perkara ini Surat Kuasa ini diberikan dengan hak substitusi;
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya di Padang pada hari Sabtu
tanggal 06 Maret 2021 menurut Pasal 147 RBg/123 HIR dan ketentuan peraturan
perundang-undangan lainnya;----------------------------------------------------

Dibuat di Padang
Pada tanggal tersebut di atas,

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

1. YOHANNAS PERMANA, S.H. MARDIYANTO

2. HARI FRINANDO, S.H.

3. GILANG RAMADHAN.A, S.H.

2
Perum Bulog Drive Sumbar No. 04 Gunung Pangilun (Depan Rumah Sakit Ibnu Sina) Padang
No. Telp: (0751) 8971818, E-mail: kreasilawfirm@gmail.com