KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh

Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN PENERIMA BANTUAN SUBSIDI UPAH (BSU)

SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201605090618 S42a
Kepada yth,
HAYAT ZUPAEDAH
di MIS. Miftahul Ulum Tempursari
Kab. Lumajang - Jawa Timur

Dengan hormat,

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 6574 Tahun 2020 tentang Penetapan Penerima
Bantuan Subsidi Upah, Bapak/Ibu/Sdr/i dinyatakan berhak memperoleh bantuan subsidi upah (BSU) Tahun 2020.

Adapun persyaratan untuk pencairan bantuan subsidi upah ini adalah:

1. Menunjukan Kartu Tanda Penduduk (KTP);

2. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP), jika ada;

3. Menyerahkan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) dan Surat Kuasa yang diunduh dari SIMPATIKA.

Berikut adalah informasi terkait pembayaran bantuan subsidi upah untuk Bapak/Ibu/Sdr/i.

NIK : 3508166510770002

Nama di Rekening : HAYAT ZUPAEDAH

Nomor Rekening : 633001037647531

Nama Bank : PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk.

Harap membawa surat keterangan ini ke Bank sesuai informasi di atas.

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN DAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201605090618 S42b
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : HAYAT ZUPAEDAH

Tempat, Tanggal Lahir : Lumajang, 25 Oktober 1977

PegID / NPK : 91000077118225

NIK : 3508166510770002

Asal Madrasah : MIS. Miftahul Ulum Tempursari

Kota / Kabupaten : Kab. Lumajang

Provinsi : Jawa Timur

Dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab secara penuh atas pernyataan sebagai berikut:

1. Berpenghasilan kurang dari 5 Juta rupiah per bulan;

2. Bukan penerima program Pra Kerja;

3. Bukan penerima BSU lainnya; dan

4. Memiliki Nomor Induk Kependudukan

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak di bawah tekanan.

Kab. Lumajang, 29 Desember 2020

Materai
Rp 6.000,-

HAYAT ZUPAEDAH
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT KUASA
SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201605090618 S42c
Assalamualaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini

NIK : 3508166510770002

Nama di Rekening : HAYAT ZUPAEDAH

Nomor Rekening : 633001037647531

Nama Bank : PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk.

Memberikan kuasa kepada PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk. untuk memblokir, menarik (debet), dan menutup
rekening.

Demikian surat kuasa dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

 
 
Kab. Lumajang, 29 Desember 2020  
 
   

 
 
HAYAT ZUPAEDAH