(PPS) BAB V
No Standar/Elemen Penilaian Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan Indikator Pencapaian Waktu PIC Ket
1 Kriteria 514 EP 3. Buat pelaksanaan pembinaan Meminta jadwal Semua program sdh Evi D
Pembinaan dilakukan dengan jadwal yang lengkap pembinaan kegiatan membuat jadwal
secara periodik sesuai untuk seluruh kegiatan program ke masing- pembinaan kegiatan
dengan jadwal yang progam UKM Puskesmas. masing PJ program program masing-
disepakati dan pada waktu- masing
waktu tertentu sesuai
kebutuhan.
2 Kriteria 514 EP 5. Diharapkan seluruh LP & LS LP dan LS membuat - Peran lintas
Penanggung jawab UKM terkait berperan dan sepakat rincian perannya program sudah
Puskesmas melakukan setelah diidentiifikasi tugas & masing-masing dalam ada oleh masing-
koordinasi dalam peran masing-masing. kegiatan UKM masing
pelaksanaan kegiatan Puskesmas penanggungjawab
kepada lintas program dan program
lintas sektor terkait. - Peran Lintas
sektor sudah ada
pada Pokja UKM
3 Kriteria 514 EP 6. Seharusnya ada bukti Dibuat bukti
Ada kejelasan peran lintas kesepakatan peran masing- kesepakatan peran LP
program dan lintas sektor masing yg diindetifikasi dan LS
terkait yang disepakati dengan lengkap dan
bersama dan sesuai disepakati,dan
pedoman penyelenggaraan terdokumentasi dengan baik.
UKM Puskesmas.
4 Kriteria 514 EP 7. Seharusnya dibuat hasil
Penanggung jawab UKM evaluasi dan tindak lanjut
Puskesmas melakukan pelaksanaan komunikasi dan
evaluasi dan tindak lanjut koordinas LP dan LS dan
terhadap pelaksanaan tercatat dan
komunikasi dan koordinasi didokomentasikan dengan
lintas program dan lintas baik
sektor
5 Kriteria 515 EP 1 Buat identifikasi risiko
Penanggung jawab UKM terhadap lingkungan dan
Puskesmas melakukan masyarakat akibat
identifikasi kemungkinan pelaksanaan kegiatan
terjadinya risiko terhadap puskesmas secara rinci dan
lingkungan dan masyarakat detail.
dalam pelaksanaan
kegiatan
6 Kriteria 515 EP 2 Lengkapi analisis dengan items
Penanggung jawab UKM : risiko yang mungkin
Puskesmas dan pelaksana terjadi,tingkat risiko,penyebab
melakukan analisis risiko terjadi risiko,pencegahan
risiko dan upaya penanganan
jika terkena risiko
7 Kriteria 515 EP 3 Seharusnya dianalisis rencana
Penanggung jawab UKM pencegahan dan minimilisasi
Puskesmas dan pelaksana risiko,contoh memakai
merencanakan upaya APD,kalau melaksanakan
pencegahan dan fogging yang perlu
minimalisasi risiko. diperhatikan arah
angin,petugas pakai APD
(Topi,Masker khusus,sarung
8 Kriteria 515 EP 4 Seaharusnya ada dokumentasi
Penanggung jawab UKM pelaksanaan kegiatan program
Puskesmas dan pelaksana UKM dalam upaya
melakukan upaya pencegahan risiko dan
pencegahan dan minimilisasi risiko sebagai
minimalisasi risiko. dampak kegiatan program
UKM
9 Kriteria 515 EP 5 Lengkapi hasil evaluasi
Penanggung jawab UKM terhadap upaya pencegahan
Puskesmas melakukan dan minimalisasi risiko utk
evaluasi terhadap upaya kegiatan program UKM yg
pencegahan dan berdampak risiko pd
minimalisasi risiko. masyarakat dan lingkungan
10 Kriteria 516 EP 3 Sesuaikan hasil pelaksanaan
Ada keterlibatan SMB dengan SOP yang telah
masyarakat dalam survey dibuat dan disepakati.
mawas diri, perencanaan,
pelaksanaan, monitoring,
dan evaluasi pelaksanaan
UKM Puskesmas.
11 Kriteria 516 EP 5 Seharusnya ada perencanaan
Adanya kegiatan dalam jelas dan pelaksanaan UKM
pelaksanaan UKM Puskesmas yang bersumber
Puskesmas yang dari swadaya masyarakat serta
bersumber dari swadaya kontribusi dari swasta dan
masyarakat serta buat rencana usulan
kontribusi swasta
12 Kriteria 521 EP 5 Disarankan buat daftar khusus
Jadwal kegiatan disusun jadwal kegaiatan tiap-tiap
oleh Penanggung jawab program UKM untuk
UKM Puskesmas dan memudahkan
Pelaksana. pemantauan,monitoring dan
evalausi
13 Kriteria 522 EP 1 Lakukan kajian kebutuhan
Kajian kebutuhan masyarakat disamping melalui
masyarakat (community lembar kuisioner yg
health analysis) dilakukan tersedia,juga perhatikan dari
kotak saran puskesmas,hsl
wawancara individu atau
TOMA untuk kegiatan-
kegiatan program UKM
Puskesmas.
14 Kriteria 522 EP 2 Seharusnya dilaksanakan
Kajian kebutuhan dan dengan lengkap kajian
harapan sasaran dilakukan kebutuhan masyarakat dan
hasilnya didokumentasikan
15 Kriteria 522 EP 3 Seharusnya ada analisis
Kepala Puskesmas, pembahasan hasil kajian
Penanggung jawab secara lengkap
membahas hasil kajian
kebutuhan masyarakat,
dan hasil kajian kebutuhan
dan harapan sasaran dalam
penyusunan RUK.
16 Kriteria 522 EP 4 Seharusnya ada analisis
Kepala Puskesmas, pembahasan hasil kajian
Penanggung jawab UKM secara lengkap
Puskesmas membahas
hasil kajian kebutuhan
masyarakat, dan hasil
kajian kebutuhan dan
harapan sasaran dalam
penyusunan RPK.
17 Kriteria 522 EP 5 Lengkapi jadwal dengan
Jadwal pelaksanaan kegiatan UKM lainnya yang
kegiatan dilaksanakan memperhatikan usulan
dengan memperhatikan masyarakat atau sasaran
usulan masyarakat atau
sasaran.
18 Kriteria 523 EP 4 Selain program kelas ibu hamil
Dilakukan penyesuaian lakukan bahasan
rencana kegiatan oleh penyesesuaian rencana
Kepala Puskesmas, kegiatan untuk program UKM
Penanggung jawab UKM lainnya
Puskesmas, lintas program
dan lintas sektor terkait
berdasarkan hasil
monitoring, dan jika ada
perubahan yang perlu
dilakukan untuk
menyesuaikan dengan
kebutuhan dan harapan
masyarakat atau sasaran.
19 Kriteria 523 EP 6 Buat dokumentasi hasil
Keseluruhan proses dan monitoring utk kegiatan UKM
hasil monitoring Puskesmas sesuai dengan
didokumentasikan. usulan kebutuhan masyarakat
dan utk seleruh kegiatan
program UKM
20 Kriteria 523 EP 7 Buat dokumentasi proses dan
Keseluruhan proses dan hasil pembahasan perubahan
hasil pembahasan rencana kegiatan dan
perubahan rencana didokumentasikan.
kegiatan
didokumentasikan
21 Kriteria 533 EP 2 Sebaiknya/disarankan kajian
Dilaksanakan kajian ulang ulang terhadap uraian tugas
terhadap uraian sesuai dilakukan pada ahir tahun
dengan waktu yang untuk pelaksanaan kegiatan
ditetapkan oleh penangung tahun berikutnya.
jawab dan pelaksana.
22 Kriteria 533 EP 3 Sebaiknya uraian tugas dikaji
Jika berdasarkan hasil ulang dan jika perlu dilakukan
kajian perlu dilakukan perubahan untuk
perubahan terhadap menyesesuaikan dg
uraian tugas, maka perkembangan kebutuhan
dilakukan revisi terhadap masyarakat dan/sasaran
uraian tugas program yang dilakukan
secara periodik
23 Kriteria 533 EP 4 Berdasarkan kajian ulang
Perubahan uraian tugas secara periodik PJ UKM
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas mengusulkan hasil
Puskesmas berdasarkan kajian untuk ditetapkan oleh
usulan dari Penanggung Kepala Puskesmas.
jawab UKM Puskesmas
sesuai hasil kajian.
24 Kriteria 541 EP 1 Buat identifikasi secara detail
Kepala Puskesmas bersama dan rinci peran keterlibatan
dengan Penanggung jawab seluruh lintas sektor terkait
UKM Puskesmas
mengidentifikasi pihak-
pihak terkait baik lintas
program maupun lintas
sektor untuk berperan
serta aktif dalam
pengelolaan dan
pelaksanaan UKM
Puskesmas.
25 Kriteria 541 EP 2 Buat pelaksanaan kegiatan
Penanggung jawab UKM integrasi UKM-UKP,lakukan
Puskesmas bersama home visit /kunjungan
dengan lintas program lapangan untuk kasus yg perlu
mengidentifikasi peran penangan tindaklanjut UKM.
masing-masing lintas
program terkait.
26 Kriteria 541 EP 3 Lengkapi dan buat peran lintas
Penanggung jawab UKM sektor untuk tiap program
Puskesmas bersama UKM puskesmas,terlibat
dengan lintas sektor seluruh LS terkait
mengidentifikasi peran
masing-masing lintas
sektor terkait.