PERNYATAAN CALON PESERTA KKN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………….
NIM : ………………………………………….
Fakultas : ………………………………………….
Jurusan : ………………………………………….
No. Hp : ………………………………………….
Alamat :…………………………………………..
.…………………………………………..

Menyatakan akan sungguh-sungguh mengikuti Program Kuliah Kerja Nyata (KKN) 74 yang
diselenggarakan oleh Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat (LP2M)
Universitas Islam Negeri Raden Fatah Palembang, dan mematuhi segala ketentuan yang
telah ditetapkan. Jika saya melanggar ketentuan tersebut, maka saya bersedia menerima
sanksi yang diberikan oleh LP2M.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

…………..,……...../……………….2021
Yang Menyatakan,

Materai 6000

(…………………………………)