PPS DESA SUMBERJO KECAMATAN PURWOASRI

KABUPATEN KEDIRI
Jl. Raya Kediri – Jombang Desa Sumberjo Kode Pos 64154
Email : ppsdesasumberjo23@gmail.com

Purwoasri, 31 Januari 2020

Nomor : 009/Sek-PPS/X/2020 Kepada

Lampiran : Berkas Yth. Sekretaris PPK
Perihal : Pernyataan Tanggung Jawab Kecamatan Purwoasri
Penggunaan Anggaran Pemilihan 2020 Di
KEDIRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : DANANG ISWARA DIKA
2. Alamat : Dsn. Blereng RT. 002 RW. 004
Ds. Sumberjo Kec. Purwoasri Kab. Kediri
3. Jabatan : Sekretaris PPS Desa Sumberjo

Menyatakan bertanggung jawab secara formal dan material atas penerimaan

dan penggunaan uang/dana dengan rincian sebagai berikut :

I. Rincian Pengeluaran

Kode Keterangan
No. Uraian Pengeluaran Jumlah
Akun Bukti

1. 521211 ATK 200.000 ADA

2. 521211 Rapat 250.000 ADA
Honorarium PPS dan Sekretariat PPS
3. 521211 6.275.000 ADA
Bulan Desember
Honorarium PPS dan Sekretariat PPS
3. 521211 2.250.000 ADA
Rapel Kenaikan
Honorarium PPS dan Sekretariat PPS
5. 521211 6.275.000 ADA
Bulan Januari
6. 524113 Biaya Perjalanan Dinas Sosialisasi 350.000 ADA
7. 524113 Biaya Perjalanan Dinas 150.000 ADA
Jumlah 15.750.000

II. Penerimaan dan Pengeluaran

Kode Uang Yang Diterima

No. Realisasi Sisa
Akun (POK)

1. 521211 15.750.000 15.750.000 0

2. 521211
Jumlah 15.750.000 15.750.000 0
III. Rincian Realisasi PPS dan per PPS
Uang Yang
No. Nama Diterima Realisasi Sisa
(POK)
1. PPS Sumberjo 15.750.000 15.750.000 0
2. KPPS TPS 01 0 0 0

3. KPPS TPS 02 0 0 0

4. KPPS TPS 03 0 0 0

5. KPPS TPS 04 0 0 0

6. KPPS TPS 05 0 0 0

7. KPPS TPS 06 0 0 0

Jumlah 15.750.000 15.750.000 0

Atas rincian di atas, saya berkewajiban untuk menyampaikan bukti-bukti

pengeluaran yang sah kepada Sekretaris KPU Kabupaten Kediri yang telah
dilakukan secara berjenjang.

Demikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagai

pertanggungjawaban penggunaan dana Pemilihan 2020.

PPS DESA SUMBERJO

SEKRETARIS

DANANG ISWARA DIKA