WHO menyatakan untuk mencapai gigi sehat tahun 2010 angka dmf-t anak berumur 12

tahun sebesar . Resiko karies pada anak terbagi menjadi tiga tingkat, resiko karies tinggi, resiko
karies sedang, dan resiko karies rendah. Untuk itu diperlukan tindakan pencegahan. Jenis
pencegahan ada tiga, yaitu primer, sekunder, tertier. Yang paling dini untuk dilakukan adalah
pencegahan primer, karena pencegahan primer ini dilakukan sebelum terjadinya suatu penyakit
pada gigi anak. Diantaranya adalah dental health education, memelihara kesehatan gigi,
pemeriksaan gigi secara berkala, pemberian fluor, dan fissure sealant.
Fluoride adalah mineral yang ditemukan di semua sumber air alami dan merupakan
bentuk ionik dari elemen fluorin, yang umumnya ditemukan di lingkungan; fluor mencapai
sumber air yang luruh dari tanah dan batu ke air tanah. Ketika digunakan sesuai petunjuk atau
dalam konteks program fluoridasi air masyarakat, fluoride adalah agen yang aman dan efektif
yang dapat digunakan untuk mencegah dan mengendalikan karies gigi.
Fluoride dapat digunakan secara topikal dan sistemik. Topikal fluorida menguatkan gigi
yang sudah ada di mulut, membuatnya lebih tahan dari karies, sedangkan fluoride sistemik
dicerna dan dimasukkan ke dalam struktur gigi. Fluorida sistemik juga memberikan perlindungan
topikal karena fluorida hadir dalam air liur, yang terus-menerus membersihkan gigi. Topikal
floride yang diaplikasikan sendiri seperti pasta gigi, obat kumur, dan gel. Topikal fluoride
diaplikasikan secara profesional seperti higher-strength rinses, gel, dan busa; flouride varnish ;
dan silver diamine flouride.
Fluoridasi air masyarakat adalah proses menyesuaikan kadar fluoride dari air yang
kekurangan fluoride ke tingkat yang disarankan untuk kesehatan gigi yang optimal, yang saat ini
direkomendasikan pada 0,7 bagian fluoride per juta bagian air. Banyak air kemasan di pasaran
tidak mengandung kadar fluoride yang optimal. Selain itu, beberapa jenis sistem pengolahan air
rumah (mis., Sistem reverse osmosis dan distilasi) dapat mengurangi kadar fluoride dalam
pasokan air, berpotensi mengurangi efek pembusukan-pencegahan dari air berfluoridasi optimal;
namun, sistem filtrasi karbon / arang tidak menghilangkan fluoride.
Suplemen fluoride dapat diresepkan untuk anak usia 6 bulan hingga 16 tahun yang
berisiko tinggi mengalami kerusakan gigi dan yang air minum utamanya memiliki konsentrasi
fluoride yang rendah.
 Risiko potensial penggunaan fluoride adalah perkembangan fluorosis, yang dapat terjadi
ketika kadar fluoride yang berlebihan dicerna selama perkembangan gigi. Fluorosis bervariasi
dalam penampilan dari white striations to stained pitting of enamel.
Proses karies bersifat multifaktorial dan, dari waktu ke waktu, dapat berujung pada
penghancuran jaringan keras gigi oleh asam lemah yang dihasilkan oleh fermentasi karbohidrat
bakteri. Fluoride meremineralisasi struktur kalsium hidroksiapatit dalam enamel dengan
membentuk kalsium fluorapatit, yang lebih tahan terhadap serangan asam. Efek remineralisasi
fluorida dapat membalikkan proses peluruhan awal sekaligus menciptakan permukaan gigi yang
lebih tahan terhadap kerusakan.

Fluoride Varnish
Varnish tersedia sebagai natrium fluorida (2,26% [22.600 ppm] fluorida) atau
difluorsilane (0,1% [1.000 ppm] fluorida) sediaan. Aplikasi khusus memerlukan 0,2 hingga 0,5
mL, menghasilkan aplikasi ion fluorida total dari sekitar 5 hingga 11 mg.
Fluoride Varnish konsentrasi tinggi ‘dicat’ oleh dokter gigi atau profesional perawatan
kesehatan lainnya langsung ke gigi dan mengatur ketika terjadi kontak dengan air liur. Fluoride
Varnish tidak dimaksudkan untuk melekat secara permanen; metode ini memiliki konsentrasi
fluoride yang tinggi dalam sejumlah kecil bahan yang bersentuhan dengan gigi selama beberapa
jam. Varnish harus diaplikasikan kembali secara berkala dengan setidaknya 2 aplikasi per tahun
diperlukan untuk manfaat berkelanjutan. Meskipun saat ini tidak saat ini.belum clear untuk
pemasaran oleh FDA sebagai agen antikaries, fluoride varnish telah banyak digunakan untuk
tujuan ini di Kanada dan Eropa sejak tahun 1970-an. Penelitian yang dilakukan di Kanada dan
Eropa telah melaporkan bahwa fluoride varnish sama efektifnya dalam mencegah kerusakan gigi
seperti halnya gel fluoride yang diaplikasikan secara profesional. Satuan Tugas Layanan
Pencegahan AS merekomendasikan aplikasi klinis fluoride varnish pada gigi primer semua bayi
dan anak-anak mulai dari usia erupsi gigi primer. Rekomendasi ini diberi nilai "B", yang
menunjukkan bahwa ada kepastian yang tinggi bahwa manfaatbersih dari intervensi tersebut
sedang atau ada kepastian sedang bahwa manfaat bersihnya sedang hingga substansial.
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), tidak ada bukti yang
diterbitkan untuk menunjukkan bahwa fluoride varnish yang diterapkan secara profesional
merupakan faktor risiko untuk fluorosis gigi, bahkan di antara anak-anak di bawah 6 tahun.
Teknik penerapan yang tepat mengurangi kemungkinan bahwa seorang pasien akan menelan
varnish selama penerapannya dan membatasi jumlah total fluoride yang ditelan ketika varnish
habis pada gigi selama beberapa jam.

Silver Diamine Fluoride SDF

(SDF) adalah cairan tidak berwarna dengan pH 10 adalah 24,4% hingga 28,8% (berat /
volume) perak dan 5,0% hingga 5,9% fluoride. FDA telah mengklasifikasikan SDF sebagai
perangkat medis Kelas II dan dibersihkan untuk digunakan dalam perawatan sensitivitas gigi,
yang merupakan jenis pembersihan yang sama dengan fluoride varnish, dan harus diterapkan
secara profesional. Meskipun beberapa produk tersedia secara komersial di negara lain, saat ini,
Advantage Arrest ™ (Elevate Oral Care, LLC) dan Riva Star ™ (SDI, Inc.) adalah satu-satunya
produk SDF yang tersedia secara komersial untuk penggunaan gigi di AS. Ada laporan
penggunaan SDF dalam kontrol dan manajemen karies, meskipun tidak secara khusus diberi
label untuk digunakan untuk indikasi ini (yaitu, “penggunaan di luar label”). Kemungkinan
akibat kandungan fluorida, ketika diterapkan pada lesi karies, SDF telah terbukti menurunkan
risiko karies pada permukaan gigi yang berdekatan. SDF juga telah menunjukkan kemanjuran
dalam pengelolaan karies akar pada manula. penerapan tambahan sebagai pendekatan sementara
untuk mengelola karies yang bermasalah pada individu yang saat ini tidak dapat mentoleransi
perawatan gigi yang lebih terlibat.
Aplikasi tunggal SDF telah dilaporkan tidak mencukupi untuk manfaat berkelanjutan.
Kerugian potensial meliputi rasa logam yang tidak menyenangkan, berpotensi untuk mengiritasi
permukaan gingiva dan mukosa, dan pewarnaan hitam khas dari permukaan gigi yang
digunakan.

Sumber: Oral Health Topics. Fluoride: Topical and Systemic Supplements.American Dental
Association.

https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/fluoride-topical-and-systemic-
supplements
 1. Perbedaan Fluoride Varnish dan Silver Diamine Fluoride (SDF)

Dua produk non-invasif yaitu yang tujuan utamanya ditunjukkan untuk mengatasi
hipersensitivitas gigi, ternyata juga biasa digunakan untuk menangani lesi karies pada tahap yang
berbeda dalam proses pengembangannya. Dari keduanya, fluoride varnish bekerja paling baik
dalam pencegahan lesi karies baru dan untuk mengatasi lesi non-kavitas yang ada; sedangkan
SDF paling efektif bila digunakan untuk menghentikan perkembangan karies pada tahap
pembentukan kavitas.
Fluoride varnish merupakan salah satu bahan fluoride yang paling banyak di gunakan
oleh dokter gigi untuk mengatasi masalah perkembangan karies awal. ADA Clinical Evaluator
(ACE) melakukan pengamatan pada alasan penggunaan fluoride varnish dari 350 responden
yang rata-rata telah menggunakan fluoride varnish selama kurang dari lima tahun, 74%
menyatakan menggunakan fluoride varnish karena kemudahan dalam pengaplikasian bahan,
sedangkan 46% memilih karena alasan pelepasan fluoride dari produk fluoride varnish tertentu.
Lain halnya dengan SDF yang merupakan produk yang lebih baru dibandingkan dengan
fluoride varnish, sehingga beberapa dokter gigi mungkin belum familiar dengan produk ini.
Sebuah studi terbaru dari ACE menemukan bahwa hanya sebagian kecil (16%) dokter gigi yang
menggunakan SDF untuk perawatan gigi dalam hitungan bulanan, dan 78% anggota panel ACE
yang disurvei mengatakan bahwa mereka tidak pernah menggunakannya.
Selain itu, hasil dari panel ACE juga menunjukkan bahwa SDF bukanlah solusi ideal
untuk semua orang karena meninggalkan noda hitam permanen pada gigi, hal ini disebabkan
karena kandungan perak dari bahan tersebut.
Akan tetapi, perawatan ini bisa menjadi alternatif perawatan yang berguna untuk pasien
dengan masalah mobilitas, masalah akses ke perawatan gigi, atau untuk pasien yang mencari
alternatif perawatan non-invasif.
Sumber: Fluoride Varnish and Silver Dimine Flouride: Fluoride Release Analysis and Clinical
Guidance. American Dental Association
https://www.ada.org/en/publications/ada-professional-product-review-ppr/current-issue
 2. Mekanisme Silver Diamine Fluoride (SDF)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa silver akan berinteraksi dengan kelompok protein
sulfhydryl dan DNA, mengubah ikatan hydrogen dan menghambat proses respiratori, ikatan
DNA, sintesis dinding sel, dan divisi sel. Pada tingkatan makro, interaksi ini memberikan efek
pembunuhan bakteri dan menghambat pembentukan biofilm. Mekanisme ini memperlihatkan
interaksi antara silver dengan kelompok thiol, sebagai berikut:
A/N – SH + AgX  A/N – S – AgX + HX
A/N merupakan Amino (A) atau asam nukleik (N), SH adalah kelompok protein thiol, Ag
merupakan silver, dan X adalah anion (contoh diamine fluoride). Interaksi ini mengindikasikan
bagaimana silver diamine fluoride berinteraksi dengan bakteri pada saat diaplikasikan pada lesi
karies hingga mampu menahan pembentukan karies melalui pembunuhan bakteri dan mencegah
perkembangan karies melalui penghambatan pembentukan biofilm. Interaksi sodium fluoride
pada gigi dapat dilihat sebagai berikut. Reaksi pertama adalah sodium fluoride dengan kasium
fosfat untuk membentuk fluorapatit dan sodium hidroksida. Interaksi lainnya adalah kombinasi
dari kalsium gigi yang membentuk kalsium fluoride dan lingkungan dasar. Reaksi awal dari
silver nitrat adalah pembentukan kalsium silver nitrat fosfat dan silver oksida. Pengetahuan
tentang reaksi ini mengarahkan kita pada perkembangan silver diamine fluoride.

Tabel 1. Reaksi NaF dengan Ag(NO3)

Reaksi Reaktan Produk
1 Ca10(PO4)6(OH)2 + NaF Ca10(PO4)6F2 + NaOH
2 Ca10(PO4)6(OH)2 + NaF CaF2 + Na3O4 + NaOH
3 Ca10(PO4)6(OH)2 + Ag(NO3) Ca(NO3)2 + Ag3PO4 + Ag2O + H2O

Pada konteks ini, fluoride dan siler berinteraksi secara sinergis untuk membentuk
fluorapatit. Tahap pertama adalah pembentukan kalsium fluoride dan silver fosfat pada
lingkungan dasar. Reaksi berikutnya adalah terlepasnya ion kalsium dan fluoride. Tahap
terkahirnya adalah pembentukan fluorapatit.
Tabel 2. Reaksi Ag(NH3)2F

Reaksi Reaktan Produk

1 Ca10(PO4)6(OH)2 + Ag(NH3)2F CaF2 + Ag3PO4 + NH4OH

2 CaF2 Ca2+ + 2F-
3 Ca10(PO4)6(OH)2 + 2F- Ca10(PO4)6F2 + 2OH-

Pada gigi karies yang telah di aplikasikan SDF akan terjadi reaksi yang membentuk fluor
apatit dan silver fosfat. Kemudian silver fosfat tersebut akan bereaksi dengan asam amino dan
asam nukleat yang ada di dalam bakteri menghasilkasn silver amino acid serta silver nukleat
acid. Silver amino dan nukleat acid ini akan menghambat metabolism dan reproduksi bakteri
sehingga bakteri mati dan proses karies terhenti. Silver amino dan silver nukleat dalam bakteri
menghasilkan silver nitrat yang memberi pewarnaan hitam pada lesi karies.

Sumber: Herdiyati, Yetti. 2011. Penggunaan Silver Diamine Fluoride sebagai bahan anti karies.
Prosiding Temu Ilmiah Bandung Dentistry Bandung

3. Aplikasi SDF

Ambil dan taruh satu tetes SDF pada glass slab, persiapkan beberapa cotton pellet dan
beberapa cotton roll atau saliva ejector untuk menyerap air liur. Bila kariesnya banyak, lebih baik
menangani dulu satu quadran per sekali datang pengobatan.
Pasien harus terlebih dulu menggosok gigi tanpa pasta sebelum dilakukan isolasi. Buang
email yang berlebihan dan bebaskan titik kontak untuk melancarkan air liur dan mencegah
impaksi makanan. Bersihkan lesi dengan air dan keringkan dengan cotton pellet.
Oleskan SDF .pada karies selama 1-2 menit. Benang gigi atau tusuk gigi dapat digunakan
untuk membantu aplikasi .pada karies . proximal. Hindari pemakaian zat .yamg berlebihan
karena risiko merusak gingival atau mukosa. Aplikasikan tidak lebih dari 2 tetes SDF. Pada satu
kali kunjungan, karena dengan 2 tetes tsb dapat digunakan untuk aplikasi ke 10-12 gigi
karies.Pasien dan operator harus memakai kaca mata proteksi sebelum memakai SDF. Pasien
diminta untuk menutup matanya saat terapi dilakukan. Jangan melewati muka pasien bila
memakai zat ini. Pasien disuruh datang sebanyak 3 kali kunjungan dalam selang waktu 3 hari.
Evaluasi setelah 6 bulan

Gambaran klinis foto sebelum dan setelah aplikasi silver diamine fluoride. (A) Foto klinis
lesi karies pada gigi insisivus rahang atas interproksimal seorang anak perempuan 5 tahun. (B)
Klinis foto pewarnaan coklat setelah aplikasi 60 detik 12% silver diamine fluoride. Perhatikan
bahwa hanya lesi karies, bukan gigi yang mengalami pewarnaan.

Sumber: Herdiyati, Yetti. 2011. Penggunaan Silver Diamine Fluoride sebagai bahan anti karies.
Prosiding Temu Ilmiah Bandung Dentistry Bandung

4. Sediaan Fluoride Varnish dan Silver Dianime Fluoride (SDF)

Fluoride Varnish
Varnish tersedia sebagai natrium fluorida (2,26% [22.600 ppm] fluorida) atau difluorsilane
(0,1% [1.000 ppm] fluorida) sediaan. Aplikasi khusus memerlukan 0,2 hingga 0,5 mL,
menghasilkan aplikasi ion fluorida total dari sekitar 5 hingga 11 mg.
 Silver Diamine Fluoride (SDF)

Silver Diamine Fluoride (SDF) adalah cairan tidak berwarna dengan pH 10 adalah 24,4%
hingga 28,8% (berat / volume) perak dan 5,0% hingga 5,9% fluoride.
Penggunaan antimikroba dari campuran perak melalui silver nitrat, silver foil, dan silver
suture untuk pencegahan dan perawatan, pembedahan, dan gigi. Perak membunuh organisme
pathogen pada konsentrasi kurang dari potensi lainnya adalah sebagai anti infeksi, untuk
memurnikan air, dan pencegahan karies.
Meskipun beberapa produk tersedia secara komersial di negara lain, saat ini, Advantage
Arrest ™ (Elevate Oral Care, LLC) dan Riva Star ™ (SDI, Inc.) adalah satu-satunya produk SDF
yang tersedia secara komersial untuk penggunaan gigi di AS.

Sumber: Oral Health Topics. Fluoride: Topical and Systemic Supplements.American Dental
Association.
https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/fluoride-topical-and-systemic-
supplements

5. Woven floss itu apa? Cara penggunaan?

Woven floss terbuat dari beberapa potongan Nylon atau cotton, dan kemudian dipelintir
bersama untuk membentuk struktur benang. Rasanya lebih lembut saat rileks, sehingga bisa
masuk ke dalam gigi yang sempit seperti halnya gigi yang lebih longgar.
Jenis benang ini juga terdapat sedikit lilin, dan rasa juga dapat ditambahkan ke jenis
benang ini untuk rasa tambahan yang hebat. Karena jenis benang ini agak berlilin dan terdiri
dari beberapa helai kecil nilon atau kapas, benang ini masih bisa rusak atau rusak terutama
karena beberapa potong cotton yang ditenun.

Sumber:
https://dentalproductsguy.com/difference-between-woven-dental-floss-vs-waxed floss/

6. Skoring ICCMS?

ICCMS ™ adalah sistem yang berfokus pada hasil kesehatan yang bertujuan untuk
menjaga kesehatan dan melestarikan struktur gigi. Tahapan proses karies dan penilaian
aktivitas diikuti oleh perawatan preventif yang disesuaikan dengan risiko, kontrol lesi non-
kavitasi awal, dan restoratif konservatif perawatan lesi karies dentinal dan kavitas dalam.
Penentuan Tahapan Lesi Karies Koronal Secara Radiografi
Informasi radiografi menambah temuan klinis secara signifikan dalam hal menemukan
lesi di tahapan perkembangan yang berbeda. Radiografi membantu memperkirakan
kedalaman karies demineralisasi menjadi enamel dan dentin. Kedalaman tidak selalu
dikaitkan dengan kehadiran kavitasi, terutama pada permukaan yang mendekati.
Penelitian klinis di negara dengan tingkat perkembangan karies rendah mengungkapkan
bahwa, pada rata-rata, 32% dari lesi yang terlihat secara radiografi yang meluas ke sepertiga
terluardentin terwujudnya kavitasi; sebaliknya, 72% lesi memanjang ke dalam 2/3 bagian
dalam dentin mengalami cavitasi. Lesi atau lesi yang mengalami kavitas secara klinis dengan
dentin yang jelas radiolusen (lebih dalam dari 1/3 bagian luar) pada permukaan oklusal
sangat terinfeksi di dentin di bawah enamel dentin junction.
Untuk menentukan apakah lesi telah berkembang atau belum, dua radiografi dengan
selang waktu diperlukan antara. Jika radiografi tersedia, langkah pertama adalah menilai lesi
karies koronal pada gigi posterio sesuai dengan skor pada ICCMS ™. ICCMS ™
mengklasifikasikan permukaan gigi secara radiografi. Keduanya reproduktifitas dan akurasi
sistem penilaian ini telah dilaporkan substansial hingga sangat baik.
Bukti menunjukkan bahwa kedalaman penetrasi radiografi, di mana seseorang dapat
diandalkan memprediksi bahwa permukaan gigi berlubang dan dentin terinfeksi berat, daerah
radiolusen lebih dalam dari sepertiga bagian luar dentin. Ini sesuai dengan skor 4, 5 dan 6
dalam sistem penilaian radiografi ICCMS ™. Dengan laju perkembangan karies yang lebih
 cepat,pembentukan rongga juga dapat diharapkan dalam kasus-kasus yang diberi skor 3
dalam sistem di atas.
Harus dihargai bahwa konvensi yang berbeda ada di berbagai negara untuk
mengklasifikasikan keparahan lesi di mana perawatan operatif diperlukan. Diperlukan lebih
banyak bukti untuk mengurangi variasi isu internasional.

Sumber: Pitts NB, Ismail AI, Martignon S, Ekstrand K, Douglas GVA, Longbottom C.
ICCMS™ guide for practitioners and educators. 2014.
https://www.iccms-web.com/uploads/asset/59284654c0a6f822230100.pdf.

7. Mengapa menggunakan radiografi bitewing?

Radiografi bitewing dapat digunakan dalam diagnosis karies individu dan uji klinis untuk
mendeteksi demineralisasi yang disebabkan oleh aktivitas mikroba pada permukaan gigi: lesi
karies. Radiografi berperan dalam memantau perkembangan lesi prosedur remineralisasi dapat
menahan atau membalikkan perkembangan lesi dan menyebabkan perubahan kualitas dan
kuantitas mineral. Bukti untuk karies gigi tidak terbatas pada tingkat permukaan kavitasi, dan
radiografi dapat menambahkan informasi tentang banyak tahap klinis proses karies pada
permukaan yang mendekati dan tahap lebih lanjut pada permukaan oklusal. Yang paling tepat
teknik, reseptor dosis rendah, dan kriteria seleksi harus dipertimbangkan.
Sumber: Wenzel A. Bitewing and digital bitewing radiography for detection of caries lesions. J
Dent Res 2004;83:Spec No C:C72-C75.

8. Apa itu asuransi komersial, Medicaid, non-asuransi?

- Asuransi komersial
Penyedia asuransi komersial adalah perusahaan asuransi swasta yang melakukan kontrak
dengan bisnis atau perorangan untuk membantu menutupi biaya perawatan kesehatan sesuai
dengan kriteria yang ditetapkan dalam rencana kesehatan formal. Program asuransi kesehatan
swasta biasanya mengharuskan perusahaan atau individu yang menerima pertanggungan
membayar potongan yang telah ditentukan atau premi bulanan sebelum manfaat
diberlakukan.
 Penyedia asuransi kesehatan komersial menawarkan rencana yang dapat dijual secara
individu atau kolektif sebagai rencana kelompok. Paket yang ditawarkan oleh penyedia
asuransi komersial berkisar pada harga dan dalam cakupan layanan yang dicakup. Cakupan
dari penyedia komersial tergantung pada sejumlah faktor, termasuk riwayat medis pribadi
pasien, riwayat medis keluarga, dan jumlah uang yang pasien (atau pemberi sponsor)
bersedia untuk habiskan untuk premi, pembayaran bersama, dan deduksi.
Kebanyakan orang Amerika yang memiliki asuransi kesehatan memiliki rencana dengan
asuransi swasta. Menurut survei terbaru oleh Pusat Pengendalian Penyakit, hampir 64,2%
orang Amerika yang diasuransikan memiliki asuransi kesehatan swasta. Penyedia asuransi
komersial termasuk perusahaan seperti Aetna, United Health Care, dan Prudential.
- Medicaid
Medicaid adalah program yang dimulai oleh pemerintah federal untuk menawarkan
cakupan layanan kesehatan kepada individu berpenghasilan rendah. Biaya program Medicaid
dibagi antara pemerintah negara bagian dan pemerintah federal, komplikasi yang perlu Anda
ketahui saat mengajukan klaim. Perhatikan bahwa semua negara bagian memiliki versi
program Medicaid mereka sendiri, meskipun mereka semua harus memenuhi persyaratan
perawatan minimum yang ditetapkan oleh pemerintah federal.
Sumber:
https://www.medicalbillingandcodingonline.com/insurance-providers-and-medical billing/