RUMAH SAKIT ISLAM AR RASYID PALEMBANG

Jl. HM. Saleh No. 02 KM 7 Palembang

Telepon (0711) 5610503 Fax. (0711) 5610502 Email : rs.ar.plm.@gmail.com

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

INFEKSI COVID-19 RINGAN

Diagnosis INFEKSI COVID-19 RINGAN Kode ICD X : n/a

Pasien dengan infeksi saluran napas oleh virus COVID 19 tidak berkomplikasi
dengan gejala tidak spesifik seperti demam, lemah, batuk (dengan tau tanpa produksi
sputum), anoreksia, malaise, nyeri otot, sakit tenggorokan, sesak ringan, kongesti
Pengertian
(Definisi) hidung, sakit kepala. Meskipun jarang, pasien dapat dengan keluhan diare, mual atau
muntah. Pasien usia tua dan immunocompromised gejala atipikal.

1. Adanya gejala- gejala tidak spesifik seperti demam, lemah, batuk (dengan atau
tanpa produksi sputum), anoreksia, malaise, nyeri otot, sakit tenggorokan,
sesak ringan, kongesti hidung, sakit kepala, kehilangan indera penciuman dan
atau perasa, Meskipun jarang, pasien dapat dengan keluhan diare, mual atau
Anamnesis
muntah. Pasien usia tua dan immunocompromised gejala atipikal.
2. Memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di luar negeri yang melaporkan transmisi
lokal dalam 14 hari terakhir sebelum timbul gejala
3. Memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di area transmisi lokal COVID-19 di
Indonesia dalam 14 hari terakhir sebelum timbul gejala
4. Riwayat kontak dengan pasien konfirmasi atau probabel COVID-19 dalam 14 hari
terakhir sebelum timbul gejala

1. Kesadaran kompos mentis

2. Tanda vital: frekuensi nadi normal atau meningkat, frekuensi napas normal atau
meningkat, tekanan darah normal, suhu tubuh meningkat
Pemeriksaan Fisik 3. Pemeriksaan fisik paru : Dapat ditemukan suara napas tambahan berupa ronki basah
kasar

1. Pemeriksaan radiologi: foto toraks

2. Pemeriksaan swab tenggorok, nasofaring dan atau aspirat saluran napas bawah
seperti sputum, untuk RT-PCR virus (COVID-19)
 Bila swab hari ke-1 negatif dilanjutkan swab hari ke-2, bila swab hari ke-2
positif --> covid 19 terkonfirmasi
 Bila swab hari ke-1 positif --> covid 19 terkonfirmasi (tidak perlu swab hari ke-
2)
Pemeriksaan  Bila swab hari 1 dan hari 2 negatif --> non covid 19 --> keluar dari ruang isolasi
Penunjang  Swab evaluasi dilakukan pada hari ke-11
 Bila positif --> lihat nilai CT --> bila nilai CT ≥ 35 (dengan cut off
poin 40) pasien boleh pulang
 Bila positif --> lihat nilai CT --> bila nilai CT < 35 pasien masih tetap
dirawat dan di swab evaluasi 5 sampai 7 hari kemudian
3. Pemeriksaan Darah perifer lengkap
4. Pemeriksaan kimida darah sesuai indikasi

Diagnosis Kerja Infeksi COVID-19 Ringan

1. ISPA
Diagnosis Banding 2. Pneumonia bakteri
Tatalaksana 1. Bila tidak ada rumah untuk isolasi diri dapat dirawat inap di rumah sakit, dalam
ruangan dengan aliran udara baik dan penempatan antar pasien minimal dengan jarak
1 meter.
2. Medikamentosa :
 Vitamin C dengan pilihan:
 RUMAH SAKIT ISLAM AR RASYID PALEMBANG
Jl. HM. Saleh No. 02 KM 7 Palembang
Telepon (0711) 5610503 Fax. (0711) 5610502 Email : rs.ar.plm.@gmail.com
- Tablet Vitamin C non acidic 500 mg/6-8 jam oral (untuk 14 hari)
- Tablet isap vitamin C 500 mg/12 jam oral (selama 30 hari)
- Multivitamin yang mengandung vitamin c 1-2 tablet /24 jam (selama 30 hari)
- Dianjurkan vitamin yang komposisi mengandung vitamin C,B, E, zink

 Azitromisin 500 mg/24 jam/oral (untuk 5 hari) dengan alternatif Levofloxacin

750 mg/24 jam (5 hari)
Pengobatan simtomatis seperti paracetamol bila demam, cairan infus, obat diare
dan lain-lain

 Bila diperlukan dapat diberikan Antivirus : Oseltamivir 75 mg/12 jam/oral

ATAU Favipiravir (Avigan) 600mg/12 jam / oral (untuk 5 hari)

1. Pneumonia berat
2. Sepsis
3. Syok sepsis
Komplikasi
4. Gagal napas
5. Multiorgan Dysfunction Syndrome (MODS)
6. Kematian
 RUMAH SAKIT ISLAM AR RASYID PALEMBANG
Jl. HM. Saleh No. 02 KM 7 Palembang
Telepon (0711) 5610503 Fax. (0711) 5610502 Email : rs.ar.plm.@gmail.com
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
INFEKSI COVID-19 SEDANG

Diagnosis INFEKSI COVID-19 SEDANG Kode ICD X : n/a

Pasien dengan infeksi saluran napas oleh virus COVID 19 pada remaja dan
dewasa dengan pneumonia tetapi tidak ada tanda pneumonia berat dan tidak
Pengertian (Definisi) membutuhkan suplementasi oksigen Atau Anak-anak dengan pneumonia tidak
berat denga Keluhan batuk atau sulit bernapas disertai napas cepat.

1. Adanya gejala- gejala tidak spesifik seperti demam, lemah, batuk (dengan
atau tanpa produksi sputum), anoreksia, malaise, nyeri otot, sakit
tenggorokan, sesak ringan, kongesti hidung, sakit kepala, kehilangan
indera penciuman dan atau perasa, Meskipun jarang, pasien dapat dengan
Anamnesis keluhan diare, mual atau muntah. Pasien usia tua dan
immunocompromised gejala atipikal.
2. Memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di luar negeri yang melaporkan
transmisi lokal dalam 14 hari terakhir sebelum timbul gejala
3. Memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di area transmisi lokal COVID-19 di
Indonesia dalam 14 hari terakhir sebelum timbul gejala
4. Riwayat kontak dengan pasien konfirmasi atau probabel COVID-19 dalam 14
hari terakhir sebelum timbul gejala

1. Kesadaran kompos mentis

2. Tanda vital: frekuensi nadi normal atau meningkat, frekuensi napas normal atau
meningkat, tekanan darah normal, suhu tubuh meningkat
Pemeriksaan Fisik 3. Pemeriksaan fisik paru : Dapat ditemukan suara napas tambahan berupa ronki
basah kasar
1. Pemeriksaan radiologi: foto toraks secara berkala
2. Pemeriksaan swab tenggorok, nasofaring dan atau aspirat saluran napas bawah
seperti sputum, untuk RT-PCR virus (COVID-19)
 Bila swab hari ke-1 negatif dilanjutkan swab hari ke-2, bila swab hari ke-2
positif --> covid 19 terkonfirmasi
 Bila swab hari ke-1 positif --> covid 19 terkonfirmasi (tidak perlu swab hari
ke-2)
 Bila swab hari 1 dan hari 2 negatif --> non covid 19 --> keluar dari ruang
Pemeriksaan isolasi
Penunjang  Swab evaluasi dilakukan pada hari ke-11
 Bila positif --> lihat nilai CT --> bila nilai CT ≥ 35 (dengan cut
off poin 40) pasien boleh pulang
 Bila positif --> lihat nilai CT --> bila nilai CT < 35 pasien masih
tetap dirawat dan di swab evaluasi 5 sampai 7 hari kemudian
3. Pemeriksaan Darah perifer lengkaP berikut dengan hitung jenis
4. Pemeriksaan CRP, fungsi ginjal, fungsi hati
5. Pemeriksaan lain sesuai indikasi

Diagnosis Kerja Infeksi COVID-19 sedang

1. ISPA
Diagnosis Banding 2. Pneumonia bakteri

Tatalaksana 1. Dirawat inap di rumah sakit, dalam ruangan dengan aliran udara baik dan
penempatan antar pasien minimal dengan jarak 1 meter.

2. Medikamentosa :
 Vitamin C 200 – 400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9% habis dalam 1
RUMAH SAKIT ISLAM AR RASYID PALEMBANG
Jl. HM. Saleh No. 02 KM 7 Palembang
Telepon (0711) 5610503 Fax. (0711) 5610502 Email : rs.ar.plm.@gmail.com
jam diberikan secara drips Intravena (IV) selama perawatan
 Azitromisin 500 mg/24 jam per iv atau per oral (untuk 5- 7 hari) dengan
aternatif Levofloxacin 750 mg/24 jam per iv atau per oral (untuk 5-7 hari)\
 Pengobatan simtomatis seperti paracetamol bila demam, cairan infus, obat
diare dan lain-lain
 Antivirus : Oseltamivir 75 mg/12 jam oral ATAU Favipiravir (Avigan
sediaan 200 mg) loading dose 1600 mg/12 jam/oral hari ke-1 dan
selanjutnya 2 x 600 mg (hari ke 2-5)

1. Pneumonia berat
2. Sepsis
3. Syok sepsis
Komplikasi
4. Gagal napas
5. Multiorgan Dysfunction Syndrome (MODS)
6. Kematian

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

 RUMAH SAKIT ISLAM AR RASYID PALEMBANG
Jl. HM. Saleh No. 02 KM 7 Palembang
Telepon (0711) 5610503 Fax. (0711) 5610502 Email : rs.ar.plm.@gmail.com
INFEKSI COVID-19 BERAT

Diagnosis INFEKSI COVID-19 BERAT Kode ICD X

Pasien remaja atau dewasa dengan demam atau dalam pengawasan infeksi
saluran napas/pneumonia, ditambah satu dari: frekuensi napas > 30 x/menit,
distress pernapasan berat, atau saturasi oksigen (SpO2) <93% pada udara kamar
atau rasio PaO2/FiO2 < 300.
Atau Pasien anak dengan batuk atau kesulitan bernapas, ditambah setidaknya satu
dari berikut ini:
 sianosis sentral atau SpO2 <90%;
Pengertian  distres pernapasan berat (seperti mendengkur, tarikan dinding dada
(Definisi) yang berat);
 tanda pneumonia berat: ketidakmampuan menyusui atau minum,
letargi atau penurunan kesadaran, atau kejang
 Tanda lain dari pneumonia yaitu: tarikan dinding dada, takipnea :<2
bulan, ≥60x/menit; 2–11 bulan, ≥50x/menit; 1–5 tahun, ≥40x/menit;>5
tahun, ≥30x/menit.

1. Adanya gejala- gejala tidak spesifik seperti demam, lemah, batuk (dengan
atau tanpa produksi sputum), anoreksia, malaise, nyeri otot, sakit
tenggorokan, sesak ringan, kongesti hidung, sakit kepala, kehilangan
indera penciuman dan atau perasa, Meskipun jarang, pasien dapat dengan
Anamnesis keluhan diare, mual atau muntah. Pasien usia tua dan
immunocompromised gejala atipikal.
2. Saat ini dengan gejala sesak nafas hebat sampai penurunan kesadaran
3. Memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di luar negeri yang melaporkan
transmisi lokal dalam 14 hari terakhir sebelum timbul gejala
4. Memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di area transmisi lokal COVID-
19 di Indonesia dalam 14 hari terakhir sebelum timbul gejala
5. Riwayat kontak dengan pasien konfirmasi atau probabel COVID-19
dalam 14 hari terakhir sebelum timbul gejala

1. Kesadaran kompos mentis sampai penurunan kesadaran

2. Tanda vital: frekuensi nadi meningkat, frekuensi napas meningkat,
tekanan darah normal atau menurun, suhu tubuh meningkat > 38 C
Pemeriksaan Fisik 3. Dapat disertai retraksi otot pernapasan
4. Pemeriksaan fisis paru didapatkan inspeksi dapat tidak simetris statis dan
dinamis, fremitus mengeras, redup pada daerah konsolidasi, suara napas
bronkovesikuler atau bronkial, ronki kasar

Pemeriksaan 1. Pemeriksaan radiologi: foto toraks serial

Penunjang 2. Pemeriksaan swab tenggorok, nasofaring dan atau aspirat saluran napas
bawah seperti sputum, untuk RT-PCR virus (COVID-19)
 Bila swab hari ke-1 negatif dilanjutkan swab hari ke-2, bila swab hari
ke-2 positif --> covid 19 terkonfirmasi
 Bila swab hari ke-1 positif --> covid 19 terkonfirmasi (tidak perlu
swab hari ke-2)
 Bila swab hari 1 dan hari 2 negatif --> non covid 19 --> keluar dari
ruang isolasi
 Swab evaluasi dilakukan pada hari ke-11
 Bila positif --> lihat nilai CT --> bila nilai CT ≥ 35 (dengan
cut off poin 40) pasien boleh pulang
 RUMAH SAKIT ISLAM AR RASYID PALEMBANG
Jl. HM. Saleh No. 02 KM 7 Palembang
Telepon (0711) 5610503 Fax. (0711) 5610502 Email : rs.ar.plm.@gmail.com
 Bila positif --> lihat nilai CT --> bila nilai CT < 35 pasien
masih tetap dirawat dan di swab evaluasi 5 sampai 7 hari
kemudian
3. Pemeriksaan Darah perifer lengkap berikut dengan hitung jenis,
4. Pemeriksaan CRP, fungsi ginjal, fungsi hati, Hemostasis, LDH, D-dimer.

Diagnosis Kerja Pneumonia COVID-19 Berat

1. Pneumonia bakteri
2. Pneumonia jamur
Diagnosis Banding
3. Edema Paru Kardiogenik (gagal jantung)

Tatalaksana 1. Rawat ruang ICU isolasi

2. Monitor tanda-tanda sebagai berikut;
- Takipnea, frekuensi napas ≥ 30x/min,
- Saturasi Oksigen dengan pulse oximetry ≤93% (di jari),
- PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg,
- Peningkatan sebanyak >50% di keterlibatan area paru-paru pada pencitraan
thoraks dalam 24-48 jam,
- Limfopenia progresif,
- Peningkatan CRP progresif,
- Asidosis laktat progresif.

3. Monitor keadaan kritis

- Gagal napas yg membutuhkan ventilasi mekanik, shock atau gagal
Multiorgan
- yang memerlukan perawatan ICU.
- Bila terjadi gagal napas disertai ARDS pertimbangkan penggunaan
ventilator mekanik (alur gambar 1)
- 3 langkah yang penting dalam pencegahan perburukan penyakit, yaitu
sebagai berikut :
 Gunakan high flow nasal canulla (HFNC) atau non-invasive
mechanical ventilation (NIV) pada pasien dengan ARDS atau efusi
paru luas. HFNC lebih disarankan dibandingkan NIV.
 Pembatasan resusitasi cairan, terutama pada pasien dengan edema
paru.
 Posisikan pasien sadar dalam posisi tengkurap (awake prone position).

4. prinsip terapi oksigen:

- NRM : 15 liter per menit.
- HFNC
 Jika dibutuhkan, tenaga kesehatan harus menggunakan respirator
(PAPR, N95).
 Batasi flow agar tidak melebihi 30 liter/menit.
 Lakukan pemberian HFNC selama 1 jam, kemudian lakukan
evaluasi. Jika pasien mengalami perbaikan dan mencapai kriteria
ventilasi aman (indeks ROX >4.88 pada jam ke-2, 6, dan 12
menandakan bahwa pasien tidak membutuhkan ventilasi invasif,
sementara ROX <3.85 menandakan risiko tinggi untuk kebutuhan
intubasi).
Indeks ROX = (SpO2 / FiO2) / laju napas
- NIV
 Jika dibutuhkan, tenaga kesehatan harus menggunakan respirator
(PAPR, N95).
 Lakukan pemberian NIV selama 1 jam, kemudian lakukan evaluasi.
Jika pasien mengalami perbaikan dan mencapai kriteria ventilasi
aman (volume tidal [VT] <8 ml/kg, tidak ada gejala kegagalan
RUMAH SAKIT ISLAM AR RASYID PALEMBANG
Jl. HM. Saleh No. 02 KM 7 Palembang
Telepon (0711) 5610503 Fax. (0711) 5610502 Email : rs.ar.plm.@gmail.com
pernapasan atau peningkatan FiO2/PEEP) maka lanjutkan ventilasi
dan lakukan penilaian ulang 2 jam kemudian.
 Pada kasus ARDS berat, disarankan untuk dilakukan ventilasi
invasif.
 Jangan gunakan NIV pada pasien dengan syok.
 Kombinasi Awake Prone Position + HFNC / NIV 2 jam 2 kali sehari
dapat memperbaiki oksigenasi dan mengurangi kebutuhan akan
intubasi pada ARDS ringan hingga sedang. Hindari penggunaan
strategi ini pada ARDS berat.19 Alur penentuan alat bantu napas
mekanik

Alur penentuan alat bantu napas mekanik sebagai berikut :

5. Farmakologis
 Azitromisin 500 mg/24 jam (untuk 5 hari) atau levofloxacin 750 mg/24
jam/intravena (5 hari)
 Bila terdapat kondisi sepsis yang diduga kuat oleh karena ko-infeksi bakteri,
pemilihan antibiotik disesuaikan dengan kondisi klinis, fokus infeksi dan
faktor risiko yang ada pada pasien. Pemeriksaan kultur darah harus
dikerjakan dan pemeriksaan kultur sputum (dengan kehati-hatian khusus)
patut dipertimbangkan.
 Antivirus : Oseltamivir 75 mg/12 jam oral ATAU Favipiravir (Avigan
sediaan 200 mg) loading dose 1600 mg/12 jam/oral hari ke-1 dan
selanjutnya 2 x 600 mg (hari ke 2-5)
 Vitamin C 200 – 400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9% habis dalam 1 jam
diberikan secara drips Intravena (IV) selama perawatan
 Vitamin B1 1 ampul/24 jam/intravena
 Hydroxycortison 100 mg/24 jam/ intravena (3 hari pertama)
 Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada
 RUMAH SAKIT ISLAM AR RASYID PALEMBANG
Jl. HM. Saleh No. 02 KM 7 Palembang
Telepon (0711) 5610503 Fax. (0711) 5610502 Email : rs.ar.plm.@gmail.com
1. Pneumonia berat
2. Sepsis
3. Syok sepsis
4. Gagal napas
Komplikasi 5. Multiorgan Dysfunction Syndrome (MODS)
6. Kematian

Sesuai temuan
Penyakit Penyerta
Dubia ad malam
Prognosis

Kriteria lanjutan
Pasien dinyatakan sembuh bila :

1. Klinis perbaikan
2. Hasil PCR coronavirus SARS-COV-2 dari swab tenggorok / aspirat saluran
napas 2 kali berturut turut negatif dalam selang waktu 2 hari

Keterangan :
Bila ada komorbid yang belum stabil selama perawatan, maka pasien yang
dinyatakan sembuh COVID-19, dapat dikeluarkan dari ruang isolasi dipindahkan
ke ruang nonisolasi

Kriteriasembuih Pasien dipulangkan bila:

dan pulang 1. Sudah dinyatakan sembuh
2. Komorbid teratasi dan stabil

Keterangan :
Bila hasil swab follow-up pertama lebih dari 5 hari, pasien yang sudah stabil
kondisi klinis dan laboratorium membaik, dapat dipulangkan sambil menunggu
hasil swab pertama dan kedua namun dianjurkan bila mungkin menunggu hasil
swab follow-up pertama negatif. Pastikan pasien yang dipulangkan dengan
kondisi ini berada dibawah pengawasan ketat dari Rumah Sakit yang merawat
(tidak diserahkan ke Faskes lain) dan isolasi dilanjutkan dirumah selama
minimal 14 hari.

1. Pasien diberikan edukasi untuk isolasi diri di rumah selama 14 hari ke depan
dan diberikan leaflet yang berisi informasi tentang apa yang harus dilakukan
selama di rumah.
2. Menjaga kebersihan tangan dan mencuci tangan 6 langkah sesuai standar
WHO
3. Etika batuk dan bersin
Edukasi (Hospital
4. Ketika memiliki gejala saluran napas, gunakan masker dan berobat ke
Health Promotion)
fasilitas layanan kesehatan.
5. Hindari bepergian ke daerah outbreak, hindari menyentuh hewan atau
burung serta mengunjungi peternakan atau pasar hewan hidup.
6. Hindari kontak dekat dengan pasien yang memiliki gejala infeksi saluran
napas.

1. WHO. WHO Statement regarding cluster of Pneumonia cases in

Wuhan, China. [Homepahe on The Internet]. cited 15 Jan 2020.
Available on: https://www.who.int/china/news/detail/09-01-2020-
Kepustakaan
who-statementregarding-cluster-of-pneumonia-cases-inwuhan- china.
(Jan 9th 2020)
RUMAH SAKIT ISLAM AR RASYID PALEMBANG
Jl. HM. Saleh No. 02 KM 7 Palembang
Telepon (0711) 5610503 Fax. (0711) 5610502 Email : rs.ar.plm.@gmail.com
2. Virological org. Initial genom release of novel coronavirus.
[Homepage on the Internet]. Cited Jan 5th 2020. Available on:
http://virological.org/t/initial-genome-release-of-
novelcoronavirus/319.( Jan 10th 2020) Surat Resmi Direktur Jenderal
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit tertanggal 5 Januari 2020.
3. WHO. WHO statement on novel coronavirus in Thailand.[ Homepage
on The Internet] Cited 15 Januari 2020. Available on:
https://www.who.int/news-room/detail/13-01-2020-whostatement-
onnovel-coronavirus-in-thailand. (Jan 13rd 2020)
4. The Government of The Hong Kong Special Administrative region.
Severe respiraroty disease associated with a Novel infectious agent.
[ Homepage on the Internet]. cited Jan 15th 2020. Available on:
https://www.chp.gov.hk/en/healthtopics/content/24/102466. html.
(Jan 15th 2020) Cohen J. Chinese researchers reveal draft genome of
virus implicated in Wuhan pneumonia outbreak. [Homepage on The
Interne] cited Jan 15th 2020. Available on:
https://www.sciencemag.org/news/2020/01/chineseresearchers-
revealdraft-genome-virus-implicated-wuhanpneumonia-outbreak. (Jan
11st 2020).

Direktur Rumah Sakit Islam Ar Rasyid

KOL.CKM(P).dr. Toni Siguntang.Sp.THT-KL.,MARS