Anda di halaman 1dari 192

LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU

PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Januari 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran Mutu : Tidak Terjadi 4688 X 100%
Kesalahan Identifikasi Pasien

4688

Januari
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari

Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan
tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Inge Reune Jubile Rambing


NIP 197801282006042007
MUTU
BARU
Disiapkan Oleh

ram : dr. Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Januari 100% 100%

lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan 24 Jam

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Januari 2020
Input Realisasi : 100%
93 X 100%
Sasaran Mutu : Pemberian informed
consent pada pasien
93

Januari
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari

Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga
pasien di Layanan 24 Jam Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP
dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Inge Reune Jubile Rambing
NIP 197801282006042007
SASARAN MUTU
AN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

Program : dr. Irawadi Darmaputra

93 X 100%

uari Bulan Capaian Target


Januari 100% 100%

penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu


drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Januari 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran 18 X 100%
Mutu : Melakukan tindakan bedah minor
tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

18

Januari
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan

Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP
dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Inge Reune Jubile Rambing
NIP 197801282006042007
APAIAN SASARAN MUTU
ECAMATAN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

Program : dr. Irawadi Darmaputra

ari
Bulan Capaian Target
Januari 100% 100%

rhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan 24 Jam tercapai

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu


drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
FORM IDENTIFIKASI PASIEN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : JANUARI 2020
Target : 100% Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien

Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien


Tanggal Total Pasien Layanan 24 Jam
Ya Tidak
1 130 √
2 124 √
3 149 √
4 153 √
5 159 √
6 144 √
7 135 √
8 180 √
9 124 √
10 156 √
11 122 √
12 144 √
13 167 √
14 198 √
15 143 √
16 152 √
17 134 √
18 123 √
19 142 √
20 165 √
21 156 √
22 174 √
23 134 √
24 156 √
25 167 √
26 154 √
27 146 √
28 178 √
29 190 √
30 143 √
31 146 √
Jumlah 4688
Paraf Petugas Penanggung
Jawab
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : JANUARI 2020
Target : 100% Memberikan Informed Consent Kepada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan

Memberikan Informed Consent Paraf Petugas


Tanggal Total Pasien Tindakan
Ya Tidak Penanggung Jawab
1 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
30 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
31 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
Jumlah 93
FORM TINDAKAN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : JANUARI 2020
Target : 100% Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

Total Pasien Tindakan Melakukan dengan Tepat Lokasi, Tepat


Tanggal Prosedur dan Tepat Pasien
Bedah Minor
Ya Tidak
1 2 √
2 0 √
3 0 √
4 0 √
5 0 √
6 2 √
7 1 √
8 0 √
9 0 √
10 0 √
11 0 √
12 1 √
13 1 √
14 0 √
15 0 √
16 2 √
17 1 √
18 0 √
19 0 √
20 0 √
21 2 √
22 1 √
23 0 √
24 1 √
25 2 √
26 0 √
27 1 √
28 1 √
29 0 √
30 0 √
31 0 √
Jumlah 18
sedur, tepat pasien

Paraf Petugas Penanggung


Jawab
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Februari 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran Mutu : Tidak Terjadi 4090 X 100%
Kesalahan Identifikasi Pasien

4090

Februari
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan
24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Inge Reune Jubile Rambing


NIP 197801282006042007
TU
RU
Disiapkan Oleh

gram : dr. Irawadi Darmaputra

090 X 100%

Bulan Capaian Target


Februari 100% 100%

lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Februari 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran 103 X 100%
Mutu : Pemberian informed consent pada
pasien
103

Februari
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di
Layanan 24 Jam Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Inge Reune Jubile Rambing


NIP 197801282006042007
AN SASARAN MUTU
ATAN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

b Program : dr. Irawadi Darmaputra

3 X 100%

ari Bulan Capaian Target


Februari 100% 100%

olakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Februari 2020
Input Realisasi : 100%
18 X 100%
Sasaran Mutu : Melakukan
tindakan bedah minor tepat lokasi,
tepat prosedur, tepat pasien
18

Februari
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien
di Layanan 24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Inge Reune Jubile Rambing


NIP 197801282006042007
AN SASARAN MUTU
ATAN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

Program : dr. Irawadi Darmaputra

100%

ruari
Bulan Capaian Target
Februari 100% 100%

ari
memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
FORM IDENTIFIKASI PASIEN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : FEBRUARI 2020
Target : 100% Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien

Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien


Tanggal Total Pasien Layanan 24 Jam
Ya Tidak
1 123 √
2 133 √
3 132 √
4 144 √
5 156 √
6 112 √
7 111 √
8 129 √
9 135 √
10 120 √
11 114 √
12 117 √
13 113 √
14 115 √
15 165 √
16 176 √
17 143 √
18 145 √
19 167 √
20 178 √
21 166 √
22 154 √
23 145 √
24 176 √
25 154 √
26 145 √
27 166 √
28 133 √
29 123 √
Jumlah 4090
Paraf Petugas Penanggung
Jawab
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : FEBRUARI 2020
Target : 100% Memberikan Informed Consent Kepada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan

Memberikan Informed Consent Paraf Petugas Penanggung


Tanggal Total Pasien Tindakan
Ya Tidak Jawab
1 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 5 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 5 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 5 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
Jumlah 103
FORM TINDAKAN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : FEBRUARI 2020
Target : 100% Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

Total Pasien Tindakan Melakukan dengan Tepat Lokasi, Tepat Prosedur dan
Tanggal Tepat Pasien
Bedah Minor
Ya Tidak
1 2 √
2 0 √
3 0 √
4 0 √
5 0 √
6 1 √
7 1 √
8 1 √
9 1 √
10 1 √
11 0 √
12 0 √
13 0 √
14 1 √
15 0 √
16 0 √
17 1 √
18 1 √
19 2 √
20 1 √
21 1 √
22 1 √
23 0 √
24 1 √
25 0 √
26 0 √
27 1 √
28 1 √
29 0 √
Jumlah 18
ur, tepat pasien

Paraf Petugas
Penanggung Jawab
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Maret 2020
Input Realisasi : 100%
1342 X 100%
Sasaran Mutu : Tidak Terjadi
Kesalahan Identifikasi Pasien
1342

Maret
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di
Layanan 24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
RAN MUTU
HAR BARU
Disiapkan Oleh

dr. Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Maret 100% 100%

kan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Maret 2020
Input Realisasi : 100%
94 X 100%
Sasaran Mutu : Pemberian
informed consent pada pasien

94

Maret
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di Laya
24 Jam Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama


Februari 2020
1 tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
N MUTU
R BARU
siapkan Oleh

Darmaputra

Bulan Capaian Target


Maret 100% 100%

berikan kepada pasien/keluarga pasien di Layanan

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Maret 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran 14 X 100%
Mutu : Melakukan tindakan bedah minor tepat
lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

14

Maret
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan
tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
SARAN MUTU
JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

am : dr. Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Maret 100% 100%

ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan 24 Jam

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
FORM IDENTIFIKASI PASIEN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : MARET 2020
Target : 100% Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien

Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien


Tanggal Total Pasien Layanan 24 Jam
Ya Tidak
1 90 √
2 66 √
3 56 √
4 50 √
5 56 √
6 54 √
7 40 √
8 54 √
9 45 √
10 44 √
11 43 √
12 33 √
13 24 √
14 43 √
15 54 √
16 34 √
17 34 √
18 44 √
19 37 √
20 39 √
21 43 √
22 34 √
23 43 √
24 23 √
25 21 √
26 40 √
27 34 √
28 43 √
29 34 √
30 43 √
31 44 √
Jumlah 1342
Paraf Petugas Penanggung Jawab
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : MARET 2020
Target : 100% Memberikan Informed Consent Kepada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan

Memberikan Informed Consent


Tanggal Total Pasien Tindakan
Ya Tidak
1 3 √
2 3 √
3 4 √
4 4 √
5 4 √
6 4 √
7 5 √
8 3 √
9 3 √
10 3 √
11 3 √
12 3 √
13 4 √
14 3 √
15 3 √
16 2 √
17 3 √
18 2 √
19 3 √
20 3 √
21 2 √
22 3 √
23 3 √
24 2 √
25 3 √
26 2 √
27 2 √
28 3 √
29 3 √
30 3 √
31 3 √
Jumlah 94
ang Akan Dilakukan Tindakan

Paraf Petugas Penanggung


Jawab
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM TINDAKAN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : MARET 2020
Target : 100% Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

Melakukan dengan Tepat Lokasi, Tepat


Total Pasien Tindakan Prosedur dan Tepat Pasien Paraf Petugas Penanggung
Tanggal
Bedah Minor Jawab
Ya Tidak
1 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
30 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
31 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
Jumlah 14
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Januari-Maret 2020
Input Realisasi : 100%
10120 X 100%
Sasaran Mutu : Tidak Terjadi Kesalahan
Identifikasi Pasien
10120

1.2

0.8

0.6 Capaian
Target
0.4

0.2

0
Januari Februari Maret

Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan
24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Inge Reune Jubile Rambing


NIP 197801282006042007
UTU
RU
iapkan Oleh

wadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Januari 100% 100%
Februari 100% 100%
Maret 100% 100%

Capaian
Target

ret

lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Januari-Maret 2020
Input Realisasi : 100%
290 X 100%
Sasaran Mutu : Pemberian informed
consent pada pasien

290

1.2

0.8

0.6 Capaian
Target
0.4

0.2

0
Januari Februari Maret

Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di Laya
Jam Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Inge Reune Jubile Rambing


NIP 197801282006042007
an Oleh

rmaputra

Bulan Capaian Target


Januari 100% 100%
Februari 100% 100%
Maret 100% 100%

Capaian
Target

epada pasien/keluarga pasien di Layanan 24

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Januari-Maret 2020
Input Realisasi : 100%
50 X 100%
Sasaran Mutu : Melakukan tindakan
bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur,
tepat pasien

50

1.2

0.8

0.6 Capaian
Target
0.4

0.2

0
Januari Februari Maret

Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan
24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Inge Reune Jubile Rambing


NIP 197801282006042007
an Oleh

Darmaputra

Bulan Capaian Target


Januari 100% 100%
Februari 100% 100%
Maret 100% 100%

Capaian
Target

et

lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : April 2020
Input Realisasi : 100%
1128 X 100%
Sasaran Mutu : Tidak
Terjadi Kesalahan Identifikasi
Pasien
1128

April
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan
Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama


Desember 2020
1 tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
SARAN MUTU
JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

awadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


April 100% 100%

kan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan 24

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : April 2020
Input Realisasi : 100%
87 X 100%
Sasaran Mutu : Pemberian
informed consent pada pasien
87

April
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga
pasien di Layanan 24 Jam Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
RAN MUTU
HAR BARU
Disiapkan Oleh

m : dr. Irawadi Darmaputra

00%

Bulan Capaian Target


April 100% 100%
l

akan yang diberikan kepada pasien/keluarga

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : April 2020
Input Realisasi : 100%
15 X 100%
Sasaran Mutu : Melakukan tindakan bedah
minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat
pasien
15

April
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di
Layanan 24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
SASARAN MUTU
AN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

Program : dr. Irawadi Darmaputra

100%

il
Bulan Capaian Target
April 100% 100%

erhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
FORM IDENTIFIKASI PASIEN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : ARIL 2020
Target : 100% Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien

Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien


Tanggal Total Pasien Layanan 24 Jam
Ya Tidak
1 30 √
2 43 √
3 36 √
4 44 √
5 46 √
6 39 √
7 40 √
8 32 √
9 31 √
10 36 √
11 38 √
12 45 √
13 40 √
14 32 √
15 47 √
16 50 √
17 33 √
18 32 √
19 35 √
20 36 √
21 38 √
22 32 √
23 38 √
24 34 √
25 34 √
26 33 √
27 34 √
28 45 √
29 43 √
30 32 √
Jumlah 1128
Paraf Petugas
Penanggung Jawab
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : APRIL 2020
Target : 100% Memberikan Informed Consent Kepada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan

Memberikan Informed Consent Paraf Petugas Penanggung


Tanggal Total Pasien Tindakan
Ya Tidak Jawab
1 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 4 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
30 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
Jumlah 87
FORM TINDAKAN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : APRIL 2020
Target : 100% Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

Melakukan dengan Tepat Lokasi,


Total Pasien Tindakan Tepat Prosedur dan Tepat Pasien Paraf Petugas Penanggung
Tanggal
Bedah Minor Jawab
Ya Tidak
1 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
30 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
Jumlah 15
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Mei 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran Mutu : Tidak Terjadi Kesalahan 1648 X 100%
Identifikasi Pasien

1648

Mei
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan

Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
ARAN MUTU
OHAR BARU
Disiapkan Oleh

rogram : dr. Irawadi Darmaputra

1648 X 100%

Bulan Capaian Target


Mei 100% 100%

engkap dan tanggal lahir pasien di Layanan 24 Jam tercapai

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Mei 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran 29 X 100%
Mutu : Pemberian informed consent pada
pasien
29

Mei
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di Layan
Jam Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
ARAN MUTU
OHAR BARU
Disiapkan Oleh

m : dr. Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Mei 100% 100%

g diberikan kepada pasien/keluarga pasien di Layanan 24

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Mei 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran Mutu : 9 X 100%
Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien
9

Mei
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan 2
tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
ARAN MUTU
OHAR BARU
Disiapkan Oleh

rogram : dr. Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Mei 100% 100%

etepatan lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan 24 Jam

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
FORM IDENTIFIKASI PASIEN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : MEI 2020
Target : 100% Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien

Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien


Tanggal Total Pasien Layanan 24 Jam
Ya Tidak
1 50 √
2 44 √
3 40 √
4 60 √
5 56 √
6 43 √
7 53 √
8 57 √
9 66 √
10 54 √
11 48 √
12 47 √
13 59 √
14 52 √
15 44 √
16 57 √
17 66 √
18 42 √
19 43 √
20 54 √
21 55 √
22 54 √
23 54 √
24 60 √
25 58 √
26 52 √
27 51 √
28 53 √
29 65 √
30 66 √
31 45 √
Jumlah 1648
Paraf Petugas Penanggung
Jawab
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : MEI 2020
Target : 100% Memberikan Informed Consent Kepada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan

Tanggal Total Pasien Tindakan Memberikan Informed Consent


Ya Tidak
1 3 √
2 1 √
3 1 √
4 0 √
5 0 √
6 2 √
7 0 √
8 0 √
9 2 √
10 1 √
11 0 √
12 2 √
13 4 √
14 0 √
15 0 √
16 0 √
17 2 √
18 0 √
19 2 √
20 2 √
21 2 √
22 0 √
23 0 √
24 1 √
25 2 √
26 0 √
27 0 √
28 2 √
29 0 √
30 0 √
31 0
Jumlah 29
Paraf Petugas Penanggung Jawab
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM TINDAKAN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : MEI 2020
Target : 100% Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

Melakukan dengan Tepat Lokasi, Tepat Prosedur dan Tepat


Total Pasien Tindakan Pasien
Tanggal
Bedah Minor
Ya Tidak
1 2 √
2 0 √
3 0 √
4 0 √
5 0 √
6 0 √
7 0 √
8 0 √
9 0 √
10 0 √
11 0 √
12 1 √
13 0 √
14 0 √
15 0 √
16 0 √
17 2 √
18 0 √
19 0 √
20 0 √
21 2 √
22 0 √
23 0 √
24 0 √
25 1 √
26 0 √
27 0 √
28 1 √
29 0 √
30 0 √
31 0 √
Jumlah 9
Paraf Petugas Penanggung Jawab

Petugas Layanan 24 Jam


Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Juni 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran 1521 X 100%
Mutu : Tidak Terjadi Kesalahan Identifikasi
Pasien

1521

Juni
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan

Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
SARAN MUTU
JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

wadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Juni 100% 100%

gkap dan tanggal lahir pasien di Layanan 24 Jam tercapai

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Juni 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran 36 X 100%
Mutu : Pemberian informed consent pada
pasien
36

Juni
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di Layan
Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
AIAN SASARAN MUTU
AMATAN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

rogram : dr. Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Juni 100% 100%

an yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di Layanan 24 Jam

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Juni 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran Mutu : 14 X 100%
Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien
14

Juni
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di
Layanan 24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
MUTU
ARU
Disiapkan Oleh

gram : dr. Irawadi Darmaputra

14 X 100%

Bulan Capaian Target


Juni 100% 100%

etepatan lokasi, prosedur, dan pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
FORM IDENTIFIKASI PASIEN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : JUNI 2020
Target : 100% Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien

Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien


Tanggal Total Pasien Layanan 24 Jam
Ya Tidak
1 99 √
2 44 √
3 26 √
4 41 √
5 50 √
6 94 √
7 78 √
8 39 √
9 46 √
10 32 √
11 30 √
12 29 √
13 81 √
14 75 √
15 46 √
16 36 √
17 39 √
18 43 √
19 50 √
20 78 √
21 67 √
22 38 √
23 47 √
24 34 √
25 32 √
26 44 √
27 74 √
28 49 √
29 47 √
30 33 √
Jumlah 1521
2
1
0
0
0
0
0
Paraf Petugas Penanggung
Jawab 1
Petugas Layanan 24 Jam 1
Petugas Layanan 24 Jam 1
Petugas Layanan 24 Jam 0
Petugas Layanan 24 Jam 0
Petugas Layanan 24 Jam 0
Petugas Layanan 24 Jam 1
Petugas Layanan 24 Jam 0
Petugas Layanan 24 Jam 1
Petugas Layanan 24 Jam 10 0
Petugas Layanan 24 Jam 4 0
Petugas Layanan 24 Jam 3 0
Petugas Layanan 24 Jam 4 1
Petugas Layanan 24 Jam 5 1
Petugas Layanan 24 Jam 10 2
Petugas Layanan 24 Jam 8 0
Petugas Layanan 24 Jam 4 1
Petugas Layanan 24 Jam 5 2
Petugas Layanan 24 Jam 3 0
Petugas Layanan 24 Jam 3 0
Petugas Layanan 24 Jam 3 1
Petugas Layanan 24 Jam 8 1
Petugas Layanan 24 Jam 8 2
Petugas Layanan 24 Jam 5 19
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 1521 4
Petugas Layanan 24 Jam 1648 5
Petugas Layanan 24 Jam 1128 8
Petugas Layanan 24 Jam 4297 7
Petugas Layanan 24 Jam 4
4
3
3
4
7
5
5
3
 2 153
 1
 2
 2
 0
 0
 2
 1
 3
 3
 2
 3
 3
 1
 0
 3
 1
 3
 2
 1
 0
 3
 1
 2
 2
 2
 1
 3
 2
 3
0
 2
 1
 2
 2
 0
 0
 2
 1
 3
 3
 2
 3
 3
 1
 0
 3
 1
 3
 2
 1
 0
 3
 1
 2
 2
 2
 1
 3
 2
 3
0
FORM JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : JUNI 2020
Target : 100% Memberikan Informed Consent Kepada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan

Memberikan Informed Consent Paraf Petugas Penanggung


Tanggal Total Pasien Tindakan
Ya Tidak Jawab
1 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
30 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
Jumlah 36
2
1
2
2
0
0
2
1
3
3
2
3
3
1
0
3
1
3
2
1
0
3
1
2
2
2
1
3
2
3
54
FORM TINDAKAN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : JUNI 2020
Target : 100% Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

Total Pasien Melakukan dengan Tepat Lokasi,


Tanggal Tindakan Bedah Tepat Prosedur dan Tepat Pasien Paraf Petugas Penanggung
Minor Jawab
Ya Tidak
1 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
30 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
Jumlah 14
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : April-Juni 2020
Input Realisasi : 100%
4297 X 100%
Sasaran Mutu : Tidak Terjadi Kesalahan
Identifikasi Pasien
4297

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

Capaian Target
Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di
Layanan 24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
RAN MUTU
HAR BARU
Disiapkan Oleh

: dr. Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


April 100% 100%
Mei 100% 100%
Juni 100% 100%

Juni

get
kkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : April-Juni 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran 152 X 100%
Mutu : Pemberian informed consent pada
pasien
152

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

Capaian Target

Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di
Layanan 24 Jam Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
AN MUTU
AR BARU
Disiapkan Oleh

gram : dr. Irawadi Darmaputra

152 X 100%

Bulan Capaian Target


April 100% 100%
Mei 100% 100%
Juni 100% 100%

Juni

yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : April-Juni 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran 38 X 100%
Mutu : Melakukan tindakan bedah minor tepat
lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

38
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

Capaian Target

Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di
Layanan 24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
N MUTU
R BARU
Disiapkan Oleh

gram : dr. Irawadi Darmaputra

38 X 100%

Bulan Capaian Target


April 100% 100%
Mei 100% 100%
Juni 100% 100%

Juni

an ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Juli 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran 1520 X 100%
Mutu : Tidak Terjadi Kesalahan Identifikasi
Pasien
1520

Juli
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan

Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
AN MUTU
AR BARU
Disiapkan Oleh

Darmaputra

Bulan Capaian Target


Juli 100% 100%

p dan tanggal lahir pasien di Layanan 24 Jam tercapai

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Juli 2020
Input Realisasi : 100%
33 X 100%
Sasaran Mutu : Pemberian
informed consent pada pasien
33

Juli
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga
pasien di Layanan 24 Jam Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
N SASARAN MUTU
TAN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

gram : dr. Irawadi Darmaputra

100%

Bulan Capaian Target


Juli 100% 100%
li

penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Juni 2020
Input Realisasi : 100%
17 X 100%
Sasaran Mutu : Melakukan
tindakan bedah minor tepat lokasi,
tepat prosedur, tepat pasien
17

Juli
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan
pasien di Layanan 24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu Penanggung Jawab

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun
dr. Irawadi Darmaputra
Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal Oleh

dr. Sarah Shafira

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP Wakil Manajemen Mutu

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina drg. Zulfa
NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014 NIP 196511281992022001
Bulan Capaian Target
Juli 100% 100%
FORM IDENTIFIKASI PASIEN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : JULI 2020
Target : 100% Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien

Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien


Tanggal Total Pasien Layanan 24 Jam
Ya Tidak
1 26 √
2 38 √
3 43 √
4 62 √
5 71 √
6 31 √
7 46 √
8 40 √
9 35 √
10 45 √
11 74 √
12 79 √
13 42 √
14 61 √
15 36 √
16 33 √
17 52 √
18 73 √
19 66 √
20 42 √
21 63 √
22 61 √
23 49 √
24 37 √
25 63 √
26 73 √
27 37 √
28 40 √
29 45 √
30 19 √
31 38 √
Jumlah 1520
3
4
4
6
7
3
5
Paraf Petugas Penanggung
Jawab 4
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 7
Petugas Layanan 24 Jam 8
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 7
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 7
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 148
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : JULI 2020
Target : 100% Memberikan Informed Consent Kepada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan

Memberikan Informed Consent Paraf Petugas


Tanggal Total Pasien Tindakan
Ya Tidak Penanggung Jawab
1 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 3 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
30 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
31 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
Jumlah 33
FORM TINDAKAN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : JULI 2020
Target : 100% Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

Melakukan dengan Tepat


Total Pasien Lokasi, Tepat Prosedur dan Paraf Petugas Penanggung
Tanggal Tindakan Bedah Tepat Pasien Jawab
Minor
Ya Tidak
1 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
30 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
31 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
Jumlah 17
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Agustus 2020
Input Realisasi : 100%
1386 X 100%
Sasaran
Mutu : Tidak Terjadi Kesalahan
Identifikasi Pasien 1386

Agustus
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan
Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan


Desember 2020
selama 1 tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Bar Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
ARAN MUTU
OHAR BARU
Disiapkan Oleh

Darmaputra

Bulan Capaian Target


Agustus 100% 100%

n nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan 24

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Agustus 2020
Input Realisasi : 100%
30 X 100%
Sasaran Mutu :
Pemberian informed consent pada
pasien 30

Agustus
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien
di Layanan 24 Jam Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan


Desember 2020
selama 1 tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
ASARAN MUTU
N JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

: dr. Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Agustus 100% 100%
us

lakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Agustus 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran 21 X 100%
Mutu : Melakukan tindakan bedah minor tepat
lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

21

Agustus
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di
Layanan 24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
SASARAN MUTU
AN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

ab Program : dr. Irawadi Darmaputra

21 X 100%

tus
Bulan Capaian Target
Agustus 100% 100%

erhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
FORM IDENTIFIKASI PASIEN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : AGUSTUS 2020
Target : 100% Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien

Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien


Tanggal Total Pasien Layanan 24 Jam
Ya Tidak
1 53 √
2 63 √
3 46 √
4 34 √
5 47 √
6 23 √
7 38 √
8 60 √
9 56 √
10 30 √
11 33 √
12 43 √
13 23 √
14 17 √
15 64 √
16 56 √
17 42 √
18 39 √
19 28 √
20 44 √
21 100 √
22 62 √
23 60 √
24 40 √
25 34 √
26 29 √
27 39 √
28 39 √
29 60 √
30 59 √
31 25 √
Jumlah 1386
5
6
4
3
5
2
4
Paraf Petugas
Penanggung Jawab 6
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 1
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 10
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 134
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : AGUSTUS 2020
Target : 100% Memberikan Informed Consent Kepada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan

Memberikan Informed Consent


Tanggal Total Pasien Tindakan
Ya Tidak
1 2 √
2 1 √
3 1 √
4 1 √
5 1 √
6 1 √
7 0 √
8 0 √
9 0 √
10 1 √
11 1 √
12 2 √
13 1 √
14 1 √
15 0 √
16 1 √
17 1 √
18 1 √
19 2 √
20 0 √
21 0 √
22 1 √
23 1 √
24 1 √
25 2 √
26 3 √
27 1 √
28 1 √
29 0 √
30 1 √
31 1 √
Jumlah 30
ng Akan Dilakukan Tindakan

Paraf Petugas
Penanggung Jawab
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM TINDAKAN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : AGUSTUS 2020
Target : 100% Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

Total Pasien Melakukan dengan Tepat Lokasi,


Tepat Prosedur dan Tepat Pasien Paraf Petugas Penanggung
Tanggal Tindakan Bedah
Jawab
Minor
Ya Tidak
1 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
30 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
31 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
Jumlah 21
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : September 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran 1284 X 100%
Mutu : Tidak Terjadi Kesalahan Identifikasi
Pasien
1284

September
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan

Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
SASARAN MUTU
N JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

awadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


September 100% 100%

engkap dan tanggal lahir pasien di Layanan 24 Jam tercapai

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : September 2020
Input Realisasi : 100%
32 X 100%
Sasaran Mutu : Pemberian informed
consent pada pasien
32

September
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di
Layanan 24 Jam Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
IAN SASARAN MUTU
MATAN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

Program : dr. Irawadi Darmaputra

100%

Bulan Capaian Target


September 100% 100%
mber

penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : September 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran Mutu : 15 X 100%
Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien
15

September
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di
Layanan 24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
ASARAN MUTU
N JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

ung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra

100%
15 X 100%

mber
Bulan Capaian Target
September 100% 100%

erhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
FORM IDENTIFIKASI PASIEN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : SEPTEMBER 2020
Target : 100% Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien

Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien


Tanggal Total Pasien Layanan 24 Jam
Ya Tidak
1 50 √
2 62 √
3 44 √
4 32 √
5 43 √
6 24 √
7 34 √
8 55 √
9 54 √
10 29 √
11 31 √
12 42 √
13 22 √
14 14 √
15 63 √
16 55 √
17 40 √
18 33 √
19 27 √
20 33 √
21 89 √
22 63 √
23 57 √
24 38 √
25 33 √
26 27 √
27 40 √
28 40 √
29 56 √
30 54 √
Jumlah 1284
5
6
4
3
5
2
3
Paraf Petugas Penanggung
Jawab 6
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 1
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 9
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam 130
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : SEPTEMBER 2020
Target : 100% Memberikan Informed Consent Kepada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan

Memberikan Informed Consent


Tanggal Total Pasien Tindakan
Ya Tidak
1 1 √
2 2 √
3 2 √
4 1 √
5 1 √
6 1 √
7 2 √
8 0 √
9 1 √
10 2 √
11 1 √
12 2 √
13 2 √
14 0 √
15 0 √
16 1 √
17 2 √
18 1 √
19 2 √
20 0 √
21 1 √
22 1 √
23 0 √
24 1 √
25 2 √
26 0 √
27 1 √
28 1 √
29 0 √
30 1 √
Jumlah 32
Dilakukan Tindakan

Paraf Petugas Penanggung Jawab


Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM TINDAKAN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : SEPTEMBER 2020
Target : 100% Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

Total Pasien Melakukan dengan Tepat Lokasi, Tepat


Tanggal Tindakan Bedah Prosedur dan Tepat Pasien Paraf Petugas Penanggung Jawab
Minor
Ya Tidak
1 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
30 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
Jumlah 15
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Juli-September 2020
Input Realisasi : 100%
4190 X 100%
Sasaran Mutu : Tidak Terjadi Kesalahan
Identifikasi Pasien
4190

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Juli Agustus September

Capaian Target

Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di
Layanan 24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
AN SASARAN MUTU
MATAN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

Program : dr. Irawadi Darmaputra

0%

Bulan Capaian Target


Juli 100% 100%
Agustus 100% 100%
September 100% 100%

stus September

Target

mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Juli-September 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran Mutu : 95 X 100%
Pemberian informed consent pada pasien

95

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Juli Agustus September

Capaian Target

Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di Layan
Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
AN SASARAN MUTU
ATAN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

ogram : dr. Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Juli 100% 100%
Agustus 100% 100%
September 100% 100%

tus September

Target

yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di Layanan 24 Jam

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Juli-September 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran Mutu : Melakukan 38 X 100%
tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur,
tepat pasien
38

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Juli Agustus September

Capaian Target

Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan 2
tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
N MUTU
R BARU
Disiapkan Oleh

ogram : dr. Irawadi Darmaputra

00%

Bulan Capaian Target


Juli 100% 100%
Agustus 100% 100%
September 100% 100%

September

patan lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan 24 Jam

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Oktober 2020
Input Realisasi : 100%
957 X 100%
Sasaran Mutu : Tidak Terjadi Kesalahan
Identifikasi Pasien
957

Oktober
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan

Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
N SASARAN MUTU
TAN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Oktober 100% 100%

ama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan 24 Jam tercapai

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Oktober 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran Mutu : 33 X 100%
Pemberian informed consent pada pasien

33

Oktober
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di Layan
24 Jam Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
AN SASARAN MUTU
ATAN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra

0%
33 X 100%

Bulan Capaian Target


Oktober 100% 100%
er

akan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di Layanan

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Oktober 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran Mutu 16 X 100%
: Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi,
tepat prosedur, tepat pasien

16

Oktober
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan 2
tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
SASARAN MUTU
AN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

ram : dr. Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Oktober 100% 100%

n ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan 24 Jam

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
FORM IDENTIFIKASI PASIEN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : OKTOBER 2020
Target : 100% Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien

Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien


Tanggal Total Pasien Layanan 24 Jam
Ya Tidak
1 19 √
2 27 √
3 38 √
4 33 √
5 22 √
6 22 √
7 16 √
8 29 √
9 15 √
10 47 √
11 45 √
12 18 √
13 41 √
14 20 √
15 29 √
16 17 √
17 45 √
18 48 √
19 28 √
20 15 √
21 20 √
22 32 √
23 31 √
24 39 √
25 28 √
26 22 √
27 21 √
28 69 √
29 48 √
30 47 √
31 26 √
Jumlah 957
2
3
4
3
2
2
2
Paraf Petugas
Penanggung Jawab 3
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 7
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 98
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : OKTOBER 2020
Target : 100% Memberikan Informed Consent Kepada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan

Memberikan Informed Consent


Tanggal Total Pasien Tindakan
Ya Tidak
1 2 √
2 1 √
3 1 √
4 0 √
5 0 √
6 1 √
7 2 √
8 3 √
9 0 √
10 1 √
11 1 √
12 1 √
13 0 √
14 1 √
15 0 √
16 1 √
17 2 √
18 1 √
19 0 √
20 1 √
21 1 √
22 1 √
23 0 √
24 1 √
25 2 √
26 2 √
27 1 √
28 1 √
29 2 √
30 1 √
31 2 √
Jumlah 33
Dilakukan Tindakan

Paraf Petugas Penanggung


Jawab
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM TINDAKAN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : OKTOBER 2020
Target : 100% Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

Total Pasien Melakukan dengan Tepat Lokasi, Tepat


Tanggal Tindakan Bedah Prosedur dan Tepat Pasien Paraf Petugas Penanggung
Jawab
Minor
Ya Tidak
1 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
30 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
31 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
Jumlah 16
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : November 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran Mutu : 1080 X 100%
Tidak Terjadi Kesalahan Identifikasi Pasien

1080

November
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan

Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
AN MUTU
AR BARU
Disiapkan Oleh

di Darmaputra

Bulan Capaian Target


November 100% 100%

an tanggal lahir pasien di Layanan 24 Jam tercapai

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : November 2020
Input Realisasi : 100%
33 X 100%
Sasaran Mutu : Pemberian informed
consent pada pasien
33

November
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien
di Layanan 24 Jam Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
IAN SASARAN MUTU
MATAN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

b Program : dr. Irawadi Darmaputra

33 X 100%

Bulan Capaian Target


November 100% 100%
mber

ri
u penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : November 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran 16 X 100%
Mutu : Melakukan tindakan bedah minor tepat
lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

16

November
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di
Layanan 24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
AN MUTU
AR BARU
Disiapkan Oleh

gram : dr. Irawadi Darmaputra

100%

er
Bulan Capaian Target
November 100% 100%

an ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
FORM IDENTIFIKASI PASIEN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : NOVEMBER 2020
Target : 100% Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien

Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien


Tanggal Total Pasien Layanan 24 Jam
Ya Tidak
1 48 √
2 33 √
3 24 √
4 23 √
5 22 √
6 37 √
7 45 √
8 38 √
9 42 √
10 33 √
11 26 √
12 38 √
13 41 √
14 48 √
15 49 √
16 39 √
17 29 √
18 37 √
19 24 √
20 37 √
21 57 √
22 49 √
23 35 √
24 31 √
25 38 √
26 43 √
27 19 √
28 53 √
29 25 √
30 17 √
Jumlah 1080
5
3
2
2
2
4
4
Paraf Petugas Penanggung
Jawab 4
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 103
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : NOVEMBER 2020
Target : 100% Memberikan Informed Consent Kepada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan

Memberikan Informed Consent


Tanggal Total Pasien Tindakan
Ya Tidak
1 2 √
2 2 √
3 1 √
4 0 √
5 1 √
6 2 √
7 2 √
8 1 √
9 2 √
10 1 √
11 1 √
12 1 √
13 0 √
14 1 √
15 0 √
16 1 √
17 1 √
18 1 √
19 0 √
20 1 √
21 2 √
22 1 √
23 0 √
24 1 √
25 2 √
26 2 √
27 1 √
28 1 √
29 2 √
30 2 √
Jumlah 35
ilakukan Tindakan

Paraf Petugas Penanggung Jawab


Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
FORM TINDAKAN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : NOVEMBER 2020
Target : 100% Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

Melakukan dengan Tepat Lokasi, Tepat


Total Pasien Tindakan Prosedur dan Tepat Pasien
Tanggal
Bedah Minor
Ya Tidak
1 2 √
2 1 √
3 1 √
4 0 √
5 0 √
6 1 √
7 0 √
8 1 √
9 1 √
10 2 √
11 1 √
12 0 √
13 1 √
14 0 √
15 1 √
16 0 √
17 1 √
18 1 √
19 2 √
20 0 √
21 1 √
22 0 √
23 1 √
24 0 √
25 0 √
26 1 √
27 2 √
28 1 √
29 1 √
30 0 √
Jumlah 23
pat prosedur, tepat pasien

Paraf Petugas Penanggung Jawab

Petugas Layanan 24 Jam


Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Desember 2020
Input Realisasi : 100%
1079 X 100%
Sasaran Mutu : Tidak Terjadi
Kesalahan Identifikasi Pasien

1079

Desember
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di
Layanan 24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP
dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina
NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
MUTU
BARU
Disiapkan Oleh

rawadi Darmaputra

X 100%

Bulan Capaian Target


Desember 100% 100%

nama lengkap dan tanggal lahir pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu


drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Desember 2020
Input Realisasi : 100%
25 X 100%
Sasaran Mutu :
Pemberian informed consent pada
pasien
25

Desember
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari

Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di
Layanan 24 Jam Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama


Desember 2020
1 tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP
dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina
NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
APAIAN SASARAN MUTU
CAMATAN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

ogram : dr. Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian
Desember 100%
mber

ri

u penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu


drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
Target
100%
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Desember 2020
Input Realisasi : 100%
Sasaran Mutu : 18 X 100%
Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi,
tepat prosedur, tepat pasien
18

Desember
1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0 Januari
Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan
24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
ASARAN MUTU
N JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

ab Program : dr. Irawadi Darmaputra

8 X 100%

ber
Bulan Capaian Target
Desember 100% 100%

tikan ketepatan lokasi, prosedur, dan pasien di Layanan

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
FORM IDENTIFIKASI PASIEN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : DESEMBER 2020
Target : 100% Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien

Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien


Tanggal Total Pasien Layanan 24 Jam
Ya Tidak
1 37 √
2 26 √
3 18 √
4 23 √
5 55 √
6 32 √
7 14 √
8 35 √
9 71 √
10 33 √
11 19 √
12 49 √
13 46 √
14 38 √
15 37 √
16 25 √
17 32 √
18 34 √
19 48 √
20 37 √
21 29 √
22 29 √
23 31 √
24 68 √
25 35 √
26 42 √
27 57 √
28 26 √
29 29 √
30 24 √
31 55 √
Jumlah 1079
4
3
2
2
5
3
1
Paraf Petugas
Penanggung Jawab 4
Petugas Layanan 24 Jam 7
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 7
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 4
Petugas Layanan 24 Jam 6
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 3
Petugas Layanan 24 Jam 2
Petugas Layanan 24 Jam 5
Petugas Layanan 24 Jam 114
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 24 Jam
Petugas Layanan 25 Jam
FORM JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : DESEMBER 2020
Target : 100% Memberikan Informed Consent Kepada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan

Memberikan Informed Consent Paraf Petugas


Tanggal Total Pasien Tindakan
Ya Tidak Penanggung Jawab
1 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 2 √ Petugas Layanan 24 Jam
30 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
31 0 √ Petugas Layanan 25 Jam
Jumlah 25
FORM TINDAKAN

Unit Kerja : LAYANAN 24 JAM PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU


Periode : DESEMBER 2020
Target : 100% Melakukan tindakan bedah minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

Total Pasien Melakukan dengan Tepat Lokasi, Tepat


Prosedur dan Tepat Pasien Paraf Petugas
Tanggal Tindakan Bedah
Penanggung Jawab
Minor
Ya Tidak
1 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
2 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
3 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
4 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
5 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
6 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
7 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
8 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
9 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
10 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
11 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
12 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
13 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
14 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
15 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
16 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
17 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
18 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
19 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
20 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
21 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
22 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
23 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
24 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
25 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
26 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
27 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
28 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
29 1 √ Petugas Layanan 24 Jam
30 0 √ Petugas Layanan 24 Jam
31 0 √ Petugas Layanan 25 Jam
Jumlah 18
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Oktober-Desember 2020
Input Realisasi : 100%
3116 X 100%
Sasaran Mutu : Tidak Terjadi Kesalahan
Identifikasi Pasien

3116

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Oktober November Desember

Capaian Target

Analisis : Melakukan identifikasi pasien dengan benar dengan mencocokkan nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan
24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
AN MUTU
AR BARU
Disiapkan Oleh

dr. Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Oktober 100% 100%
November 100% 100%
Desember 100% 100%

Desember

n nama lengkap dan tanggal lahir pasien di Layanan

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Oktober-Desember 2020
Input Realisasi : 100%
93 X 100%
Sasaran Mutu : Pemberian informed
consent pada pasien
93

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Oktober November Desember

Capaian Target

Analisis : Melakukan pemberian informasi persetujuan atau penolakan yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di Laya
Tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1


Desember 2020
tahun

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
SASARAN MUTU
AN JOHAR BARU
Disiapkan Oleh

dr. Irawadi Darmaputra

Bulan Capaian Target


Oktober 100% 100%
November 100% 100%
Desember 100% 100%

Desember

ang diberikan kepada pasien/keluarga pasien di Layanan 24 Jam

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001
LAPORAN PENCAPAIAN SASARAN MUTU
PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
Unit Kerja : Layanan 24 Jam Disiapkan Oleh

Penanggung Jawab Program : dr. Irawadi Darmaputra


Periode : Oktober-Desember 2020
Input Realisasi : 100%
57 X 100%
Sasaran Mutu : Melakukan tindakan bedah
minor tepat lokasi, tepat prosedur, tepat
pasien
57

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Juli Agustus September

Capaian Target

Analisis : Melakukan tindakan bedah minor dengan selalu memperhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan
pasien di Layanan 24 Jam tercapai
Tindakan Perbaikan Batas Waktu

Indikator akan dilaksanakan selama 1 tahun Desember 2020

Verifikasi Tindakan Perbaikan Tanggal

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec Johar Baru Penganggung Jawab UKP

dr. Hayfa Husaen, M.Gizi dr. Vanessa Modi Alverina


NIP 197801282006042007 NIP 199209162019032014
RAN MUTU
OHAR BARU
Disiapkan Oleh

Program : dr. Irawadi Darmaputra

57 X 100%

Bulan Capaian Target


Oktober 100% 100%
November 100% 100%
Desember 100% 100%

s September

get

erhatikan ketepatan lokasi, prosedur, dan

Penanggung Jawab

dr. Irawadi Darmaputra


Oleh

dr. Sarah Shafira

Wakil Manajemen Mutu

drg. Zulfa
NIP 196511281992022001