Anda di halaman 1dari 2

Nama : ......................................................... Nama : .........................................................

Alamat : ......................................................... Alamat : .........................................................

Tlp : ......................................................... Tlp : .........................................................

Tanggal : ......................................................... Tanggal : .........................................................


Jln. Singosari, No 15 Banjar Sebual, Jln. Singosari, No 15 Banjar Sebual,
Desa Dangintukadaya - Jembrana Desa Dangintukadaya - Jembrana
Hp 1 : 081338671277 Hp 1 : 081338671277
Hp 2 : 087783087781 ( Wa ) NOTA NO. Hp 2 : 087783087781 ( Wa ) NOTA NO.
Banyaknya Nama Barang / Jasa Harga Jumlah Banyaknya Nama Barang / Jasa Harga Jumlah

Tanda Terima, Hormat Kami, Jumlah (Rp) Tanda Terima, Hormat Kami, Jumlah (Rp)

(.........................) (...........................) (.........................) (...........................)

Anda mungkin juga menyukai