Tanggal : ......................................................... Tanggal : .........................................................
Jln. Singosari, No 15 Banjar Sebual, Jln. Singosari, No 15 Banjar Sebual, Desa Dangintukadaya - Jembrana Desa Dangintukadaya - Jembrana Hp 1 : 081338671277 Hp 1 : 081338671277 Hp 2 : 087783087781 ( Wa ) NOTA NO. Hp 2 : 087783087781 ( Wa ) NOTA NO. Banyaknya Nama Barang / Jasa Harga Jumlah Banyaknya Nama Barang / Jasa Harga Jumlah
Tanda Terima, Hormat Kami, Jumlah (Rp) Tanda Terima, Hormat Kami, Jumlah (Rp)