PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN MLANDINGAN
BIDANG PENDIDIKAN
Jalan Raya Tribungan Desa Mlandingan Kulon No. 02 ( (0338) 390037
Email: uptdmlandingan@yahoo.com
MLANDINGAN – SITUBONDO (KP: 68383)

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL KEPALA SEKOLAH

KEC. MLANDINGAN SEMESTER GENAP TAPEL 2020-2021
Materi Pembinaan : Pengelolaan Sekolah
Nama Sekolah : ………………………………………………………………
Nama Kepala Sekolah : ………………………………………………………………
NIP : ………………………………………………………………
Pangkat, Gol./Ruang : ………………………………………………………………
Sertifikasi Tahun : ………………………………………………………………
Tanggal Supervisi : ………………………………………………………………
Kondisi Skor
No Aspek Yang Disupervisi Ket
Ada Tidak Ada 1 2 3 4
1 KTSP
2 Daftar hadir guru
3 Buku notulen/agenda rapat
4 Buku tamu
5 Buku supervisi Kelas
6 Pembagian tugas guru
7 Buku induk siswa
Buku / tanda terima penyerahan
8
rapot siswa
9 Rencana Kerja Tahunan (RKT)
10 RKAS
Jumlah skor
Total Skor
Prosentase
Nilai Akhir (NA)

Skor Perolehan
Nilai Akhir (NA) = x 100
Skor Maksimal
Skor : 90 - 100 = Baik Sekali (BS)
75 - 89 = Baik (B)
65 – 74 = Cukup (C)
≤ 64 = Kurang (K)
Rekomendasi / tindak lanjut :
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
………… .

Mlandingan, ………………… 2021

Pengawas, Kepala Sekolah,

…………………………. ………………………………
NIP : NIP :
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN MLANDINGAN
BIDANG PENDIDIKAN
Jalan Raya Tribungan Desa Mlandingan Kulon No. 02 ( (0338) 390037
Email: uptdmlandingan@yahoo.com
MLANDINGAN – SITUBONDO (KP: 68383)

INSTRUMEN SUPERVISI AKADEMIK GURU

KEC. MLANDINGAN SEMESTER GENAP TAPEL 2020-2021
Materi Pembinaan : Administrasi Pembelajaran (Kelas)
Nama Sekolah : SD Negeri 2 Tribungan
Nama Guru : AKRAPIKUN JAYATIKA, S.Pd
NIP : 19830710 200903 1 011
Pangkat, Gol./Ruang : III/b (Penata Tk. 1)
Sertifikasi / Tahun : sudah / belum / Tahun ….
Jumlah Jam Tatap Muka : 24 JP
Tanggal Supervisi : ………………………………………………………………
Kondisi Skor
No Aspek Yang Disupervisi Ket
Ada Tidak Ada 1 2 3 4
1 Kalender pendidikan
2 Rencana pecan efektif (RPE)
3 Program tahunan
4 Program semester
5 Jadwal pelajaran
6 Silabus
7 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
8 Pemetaan KD
9 Jurnal mengajar
10 Daftar nilai
11 Daftar hadir siswa
12 Buku pegangan guru
13 Buku pegangan siswa
Tugas-tugas siswa selama
14
daring/luring
Jumlah skor
Total Skor
Prosentase
Nilai Akhir (NA)
Skor Perolehan
Nilai Akhir (NA) = x 100
Skor Maksimal
Skor : 90 - 100 = Baik Sekali (BS)
75 - 89 = Baik (B)
65 – 74 = Cukup (C)
≤ 64 = Kurang (K)
Rekomendasi / tindak lanjut :
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Mlandingan, ………………… 2021
Pengawas, Guru Kelas

…………………………. AKRAPIKUN JAYATIKA, S.Pd

NIP : ………………….. NIP : 198300710 200903 1 011
Mengetahui
Kepala Sekolah

MISTARI, S.Pd
NIP : 19630421 198303 1 011