Manajemen Asuhan Kebidanan Antenatal Fisiologi Pada Ny "N" Kehamilan 37 Minggu 5 Hari Di Poskesdes Tadang Palie Tanggal 28 September 2015
Manajemen Asuhan Kebidanan Antenatal Fisiologi Pada Ny "N" Kehamilan 37 Minggu 5 Hari Di Poskesdes Tadang Palie Tanggal 28 September 2015
No.Register :
Tanggal Kunjungan : 28 September 2015 jam 18.50 Wita
Tanggal Pengkajian : 28 September 2015 jam 19.00 Wita
1. G IV PIII A0
DS :
Ibu mengatakan, ini kehamilanya yang keempat dan tidak
pernah keguguran
DO :
Tampak steria albicans
Teraba bagian janin pada saat palpasi
Tonus otot kendor
Analisa dan interpretasi Data
Ibu mengatakan kehamilanya yang kedua,pola pemeriksaan fisik otot
perut agak kendor karena sudah pernah mengalami peregangan
sebelumnya.adanya steria albicans pada multigravida yang merupakan
jaringan perut akibat pecahnya pembuluh darah perifer pada ibu akibat
perengan perut karena peregangan sebelumnya.
(ilmu kebidanan ,SarwonoPrawihardjo.2007 hal.98)
2. Umur kehamilan 37 minggu 5 hari
DS :
Ibu mengatakan HPHT 07-01-2015
Ibu mengatakan umur kehamilanya sudah ±9 bulan
DO :
TP 14-10-2015
Tanggal pengkajian 28-09-2015
TFU 30 cm
Analisa dan interpretasi data
Dari HPHT tanggal 07-01-2015 sampai tanggal pengkajian 28-09-
2015 umur kehamilan 37 minggu 5 hari
Menurut rumus Mc.Donal TFU 30 cm umur kehamilan ±9 bulan
(synopsis obsestri hal 43)
3. Punggung kiri
DS :
Ibu mengatakan janinya bergerak terutama daerah perut sebelah
kanan
DO :
Palpasi leopold II teraba punggung di sebelah kiri sisi perut dan
sebelah kanan bagian bagian terkecil
Analisi dan interpretasi data
Palapasi leopold II teraba tahan keras seperti papan pada perut sebelah
kiri ibu dan pada sisi perut sebelah kanan ibu teraba bagian-bagian
kecil yaitu tangan dan tungkai
(Manuaba hal.135)
4. Situs Memanjang
DS :
Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama diperut sebelah
kanan
DO :Leopold I : 2 Jrbpx
Leopold II : PU – KI
Leopold III : Kepala
Leopold IV : BDP (Divergen)
Analisa dan intrepretasi data
Pada palpasi Leopold III teraba bagian bundar keras dengan posisi
sesuai sumbu punggung ibu.Hal ini menunjukkan bahwa letak
bujur /memanjang
(obstetric fisiologi hal 186)
5. Presentase kepala
DS :-
8. Tunggal
DS :
Ibu merasakan pergerakan janin sampai saat ini selalu hanya pada
satu sisi saja
DO :
Pada palpasi teraba bokong,punggung janin masing masing hanya
satu pada auskultasi DJJ terdengar juga pada satu lokasi
Analisa dan interpretasi data
Dengan adanya gerakan janin yang dirasakan oleh ibu serta terdengar
DJJ pada satu tempat menandakan kehamilan tunggal
Hasil pemeriksaan palpasi teraba dua bagian besar janin pada suatu
arah yang berlawanan
(ilmu kandungan hal.20)
9. Hidup
DS :
Ibu merasakan pergerakan janinnya
DO :
DJJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 140x/menit
Analisa dan interpretasi data
Dengan terdengarnya DJJ pada saat auskultasi menandakan bahwa
janin hidup
Tanda pasti kehamilan adalah bergerak pada usia 20 minggu serta
denyut jantung janin merupakan indikator bahwa janin hidup
(ilmu kebidanan hal.129)
10. Keadaan ibu baik
DS :-
DO :
Wajah ibu tampak ceria dan kesadaran komposmentis
TTV dalam batas normal
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,7 C
Nadi : 80x/menit
Pernafasan : 22x/menit
Analisa dan intrepretasi data
Tanda tanda vital dalam batas normal disertai dengan tidak adanya
keluhan menandakan ibu dalam keadaan baik
(Kdpk salemba hal.18-20)
11. Keadaan janin baik
DS :-
DO :
Auskultasi DJJ terdengar 140x / menit dan teratur
Analisa dan intrepretasi data
Dengan adanya pergerakan janin dan terdengar jelas dan teratur dalam
nilai 120-160x/menit menandakan janin baik
(ilmu kebidanan/ilmu kandungan hal.210)
LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal 28 September 2015 jam 19.30 wita
1) Menciptakan hubungan yang akrab dengan ibu yaitu ”6S “
Senyum,salam,sapa,sopan,santun dan sentuh.
2) Menyampaikan pemeriksaan pada ibu pertumbuhan janin sesuai dengan
umur kehamilan 37 minggu 5 hari dengan TFU 2 jrbpx
3) Mengobservasi TTV
4) Memberikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan :
Gizi seimbang selama hamil dengan memperbanyak mengkonsumsi
makanan yang mengandung karbohidrat,protein,dan kalsium
Banyak minum air putih 7 – 8 gelas sehari
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Pentingnya personal Hygiene terutama mengerinkan daerah lipatan
kulit dan lebih utama mengeringkan daerah genetalia setelah BAK
dan BAB serta mengganti pakaian dalam bila basa dan lembab
5) Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya kehamilan
Sakit kepala yang menetap
Penglihatan kabur
Udema pada wajah dan tungkai
Mual dan muntah yang berlebihan
Nyeri perut yang hebat
Kurangnya pergerakan janin
Demam
Kejang
Ketuban pecah dini
Perdarahan dari jalan lahir
6) Mendiskusikan mengenai persiapan kelahiran dan persalinan yaitu tempat
dan siapa yang akan mendampinginya pada saat persalinan nanti
7) Kolaborasi untuk pemberian obat yaitu Fe 1x1 sebelum tidur
8) Menganjurkan ibu untuk rajin jalan jalan
9) Menjelaskan tentang pentingnya Asi eksklusif
10) Menjelaskan tentang pentingnya ber KB
11) Memberi tahu ibu tentang tanda tanda persalinan
Kontraksi uterus teratur dan adekut
Nyeri perut tembus kebelakang
Adanya pengeluaran darah bercampur lendir
Serviks mulai tertarik dan tipis (adanya dilatasi)
LANGKAH VII : EVALUASI
1) Ibu merespon petugas kesehatan yang menanganinya
2) Mengobservasi TTV :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,7 C
Pernafasan : 22x/menit
3) Ibu mengetahui keadaan kehamilan saat ini
4) Ibu bersedia melaksanakan anjurkan yang diberikan
5) Ibu mengerti dan bersedia mengunjungi tempat pelayanan kesehatan terdekat
jika mendapatkan salah satu dari tanda bahaya tersebut
6) Ibu dan suami telah mempersiapkan dan merencanakan akan melahirkan
dirumah dan ditolong oleh bidan
7) Ibu bersedia minum obat sesuai dengan dosis yang diberikan
8) Ibu bersedia melakukannya
9) Ibu mengetahui pentingnya asi eksklusif dan berencana akan memberikannya
pada bayinya nanti
10) Ibu mengerti dan bersedia mengetahui program KB setelah melahirkan
11) Ibu mengerti tentang tanda tanda persalinan
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGI
PADA NY “N” KEHAMILAN 37 MINGGU 5 HARI
DI POSKESDES TADANG PALIE
TANGGAL 28 SEPTEMBER 2015
No.Register :
Tanggal Kunjungan : 28 September 2015 jam 18.50 Wita
Tanggal Pengkajian : 28 September 2015 jam 19.00 Wita
ASSESMENT (A)
Diagnosa :GIV PIII A0, Umur kehamilan 37 minggu 5 hari , situs memanjang,
PU-KI, Kepala, Bergerak dalam panggul (BDP), Intra uteri ,tunggal,
hidup,keadaan ibu dan janin baik.
PLANNING (P)
Tanggal 28 September 2015 jam 19.30 wita
1. Menciptakan hubungan yang akreb dengan ibu yaitu”6S
“Senyum,salam,sapa,sopan,santun dan sentuh.
Hasil : ibu merespon petugas kesehatan yang menanganinya
2. Menyampaikan pemeriksaan pada ibu pertumbuhan janin sesuai dengan umur
kehamilan 37 minggu 5 hari dengan TFU 2 jrbpx
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan serta kondisi kehamilannya
3. Mengobservasi TTV
Hasil :Tekanan Darah :110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,7 C
Pernafasan : 22x/menit
4. Memberikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan :
Gizi seimbang selama hamil dengan memperbanyak mengkonsumsi
makanan yang mengandung karbohidrat,protein,dan kalsium
Banyak minum air putih 7 – 8 gelas sehari
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Pentingnya personal Hygiene terutama mengerinkan daerah lipatan
kulit dan lebih utama mengeringkan daerah genetalia setelah BAK dan
BAB serta mengganti pakaian dalam bila basa dan lembab
Tawakkal dan berdoa pada Allah SWT
Hasil :
Ibu mengerti dan memahami tentang gizi ibu
Ibu mengerti dan memahami pentingnya personal hygiene serta
bersedia melaksanakannya
Ibu mengerti dan memahami pentingnya istirahat yang cukup
Ibu mengerti dan memahami pentingnya berdoa dan bertawakkal
kepada Allah SWT
5. Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya kehamilan
Sakit kepala yang menetap
Penglihatan kabur
Udema pada wajah dan tungkai
Mual dan muntah yang berlebihan
Nyeri perut yang hebat
Kurangnya pergerakan janin
Demam
Kejang
Ketuban pecah dini
Perdarahan dari jalan lahir
Hasil : ibu mengerti dan mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan
6. Mendiskusikan mengenai persiapan kelahiran dan persalinan yaitu tempat dan
siapa yang akan mendampinginya pada saat persalinan nanti
Hasil : ibu mengerti dan mengetahui persiapan kelahiran dan persalinan
7. Menatalaksanakan pemberian obat yaitu Fe 1x1 sebelum tidur
Hasil : ibu mengerti dan mengetahui pemberian obat
8. Menganjurkan ibu untuk rajin jalan jalan
Hasil : ibu bersedia melakukannya
9. Menjelaskan tentang pentingnya Asi eksklusif
Hasil : ibu mengetahui pentingnya asi eksklusif dan berencana akan
memberikannya pada bayinya nanti
10. Menjelaskan tentang pentingnya ber KB
Hasil : ibu mengerti dan bersedia mengikuti program KB setelah melahirkan
11. Memberitahukan ibu tentang tanda tanda persalinan
Hasil : kontraksi uterus teratur dan adekut
Nyeri perut tembus belakang
Adanya darah bercampur lendir
Serviks mulai tertarik.dan tipis (adanya dilatasi)