Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR BOS S-04

Format dapat diunduh pada


https://bos.kemenag.go.id

LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU


MADRASAH ALIYAH “ MIFTAHUL HUDA “
TAMBAK – GRESIK
BADAN HUKUM PERKUMPULAN NAHDLATUL ULAMA
NSM : 131235250051 NPSN : 20580233
“TERAKREDITASI “ B ”

Alamat : Jl. Raya Kepuhteluk No.01 Ds.Kepuhteluk Kec.Tambak Kab.Gresik 61182, Email : miftahulhuda.ma@yahoo.com
KUITANSI/BUKTI PENERIMAAN
Nomor : Ma.516/053/I/2021

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran / Pejabat Pembuat Komitmen Satker
Direktorat KSKK Madrasah
Jumlah uang : Rp. 87.750.000
Terbilang : Delapan Puluh Tuju Juta Tuju Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Untuk pembayaran : Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah
yang Diselenggarakan oleh Masyarakat Tahap 1 Tahun Anggaran
2021 Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja Sama antara Pejabat
Pembuat Komitmen Direktorat KSKK Madrasah dan Kepala
Madrasah Aliyah Miftahul Huda tentang Penyaluran dan
Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah
Nomor B-507/Dt.I.I/KS.01.7/02/2021 & Ma.516/050/SPK/I/2021
Tanggal 04 Januari 2021.

Gresik, 04 Januari 2021


Kepala Madrasah,

M. MASKI, S.Pd.I

SETUJU dibebankan pada Mata Anggaran berkenaan


a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen,

^ Ditandatangani secara elektronik

A. Umar