Tanggal: Observer:
ROTASI: ...............
No Aspek yang dinilai Bobot NO: NO: NO: NO: NO: NO: NO: NO: NO:
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya
A FASE ORIENTASI
1
Mengkaji kembali program/instruksi
medik. 2
Mengkaji kepatenan saluran pernafasan dan
2 karakteristik 2
Mengkaji tingkat pengetahuan klien
3 tentang terapi inhal 2
Mengkaji kemampuan klien mengeluarkan
4 sekret. 2
B INTERVENSI
A Persiapan Alat 2
1 nebulizer 1 set
Obat untuk terapi aerosol dan
2 pengencernya bila diperlukan
3 Tissue.
4 Nierbeken/bengkok.
B FASE KERJA
1 Perawat mencuci tangan 5
2. Menggunakan handscooen 5
Memasukkan obat kewadahnya (bagian
3
dari alat 10
4 Menghubungkan nebulizer dengan listrik 15
Menyalakan mesin nebulizer (tekan power
5
on) dan mengecek out
flow apakah timbul uap atau embun.
10
Menghubungkan alat ke mulut atau
6 menutupi hidung dan mulut (posisi) yang
tepat. 15
3
Menggunakan bahasa yang mudah
dimengerti 2
TOTAL 100
SI: ...............
NO: NO: NO: NO: NO: NO: NO:
Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak