Lampiran

1. Lampiran SOP
Nama SOP

No.Dokumen :
SOP/UKP,UKM/PRA/No.Urut SOP
SOP No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 2019

Halaman :1/2
PUSKESMAS RIDHA,S.ST
RANTEANGIN Nip.19711110 199202 2 003

1. Pengertian Injeksi intra muscular adalah: pemberian obat dengan cara memasukkan
obat ke dalam jaringan otot menggunakan spuit injeksi dilakukan pada
otot pangkal lengan atau otot paha bagian luar (yaitu 1/3 tengah paha
sebelah luar)
2. Tujuan Sebagai acuan dalam pemberian obat melalui injeksi Intra muscular
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Ranteangin Nomor
……./SK/PRA/…/201…. tentang …………………………………….
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.75 Tentang
Puskesmas

5. prosedur 1. Persiapan Alat dan Bahan:

/Langkah- a. Bak instrument steril,
Langkah
b. Medical Record
c. Buku register pasien
d. Dissposible spuit
e. Obat injeksi
f. Kapas alcohol
g. Bak instrument
2. Petugas yang melakasanakan :
a. Dokter
b. Perawat
c. Bidan
3. Langkah – langkah
a. Petugas mencuci tangan
b. Petugas memakai APD
c. Petugas menyiapkan alat-alat dan bahan dalam bak instrument
steril
d. Petugas memberi tahu maksud tindakan kepada pasien
e. Petugas melakukan aspirasi obat sesuai dosis dengan spuit
injeksi
 f. Petugas mengatur posisi pasien
g. Petugas memilih area penusukan yang bebas dari lesi dan
peradangan
h. Petugas membersihkan area penusukan menggunakan kapas
alcohol
i. Petugas membuka tutup jarum
j. Petugas menusukkan jarum ke daerah penusukan ke daerah
penusukan dengan sudut 90 derajat, kira-kira sampai jaringan
otot
k. Petugas melakukan aspirasi spuit
l. Petugas mengobservasi ada tidak darah dalam spuit, jika ada
darah tarik kembali jarum dari kulit
m. Petugas menekan tempat penusukan dengan kapas alcohol
n. Petugas mengganti penusukan ke tempat lain, jika tidak ada
darah, masukkan darah perlahan-lahan hingga habis
o. Petugas mencabut jarum
p. Petugas menekan tempat penusukan dengan kapas alcohol
q. Petugas memberi tahu kepada pasien bahwa tindakan sudah
selesai
r. Petugas membuang sampah medis pada tempatnya
s. Petugas mencatat tindakan dalam rekam medis
t. Petugas merapikan alat dan bahan
u. Petugas mencuci tangan
6. Diagram Alir Sesuai kebutuhan /Jika ada
7. Unit Terkait 1. Poli Umum
2. Poli gigi
3. Rawat inap
4. Imunisasi
5. Raung KIA/KB
6. Puskesmas pembantu

Keterangan :
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan puskesmas, target
indikator kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah
bersarakan masalah proiritas kesehatan diwilayah kerja puskesmas berdasarkan
hasil dan mengacu pada rencana lima tahunan puskesmas
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebjikan daerah,dengan
tidak mengurangi variable kolom yang ada
3. Kolom (2) upaya kesehatan disi dengan UKM,UKP, pelayanan kefermasian,
keperawatan kesehatan masyarakat, dan pelayanan laboratorium yang
dilaksanakan di puskesmas
4. Kolom ( 3) Kegiatan disi dengan penjabaran kegiatan dari masing- masing upaya
yang harus dilaksanakan dalam rangka mencapai target yang telah ditetapkan.
5. Kolom (4) Tujuan diisi dengan tujuan dari setiap kegiatan yang dilaksanakan
6. Kolom (5) Sasaran adalah jumlah populasi atau area diwilayah kerja yang akan
dicakup dalam kegaiatan
7. Kolom (6) Target sasaran adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan
pelayanan oleh puskesmas, dihitung berdasarkan factor koreksi kondisi geografis,
jumlah sumberdaya, target inikator kinerja dan pencapaian terdahulu
8. Kolom (7) Penagguang jawab diisi penanggung jawab kegaiatan di puskesmas
9. Kolom ( 8) Kebutuhan sumberdaya diisi sumberdaya yang dibutuhkan untuk dapat
melaksanakan kegiatan, diluar pembiayaan ( Man,metdhod,material, machine)
10. Kolom (9) Mitra kerja diisi unit lintas sector yang harus terlibat untuk mendukung
pelaksanaan kegaiatan
11. Kolom (10) Waktu pelaksanaan diisi periode pelaksanaan kegiatan dalam satu
tahuns
12. Kolom (11) Kebutuhan anggaran diisi dengan perkiraan anggaran yang diperlukan
untuk melaksanakan kegiatan yang telah dirumuskan
13. Kolom (12) Indikator kinerja diisi dengan indikator kinerja yang didukung oleh
pelaksanaan kegiatan tersebut
14. Kolom (13) Sumber pembiayaan dapat berasal dari pemintah swasta, JKN,
masyarakat atau sumber pendanaan lain yang sah
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANTEANGIN KECAMATAN RANTEANGIN
Jl. Pemuda No.126.Kel. Ranteangin Kec. Ranteangin 93956
Email: ranteanginpuskesmas@gmail.com
2. Lampiran Matris RUK

Mitra
Kerja Wak
Target Kebutuha tu Sumber
Tujua Sasa Penaggung Kebutuhan Indikator
No Upaya Pelayan Kegiatan sasara n sumber Pela Pemberdayaan
n ran Jawab anggaran Anggaran
n daya ksan
alat tenaga
aan

1 2 3 4 5 6 7 8 19 10 11 12 13
                       
UKM ESENSIAL                    
1 KIA dan KB                    
2 Promkes                    
3 Kesling                    
4 Gizi                    
5 Pencegahan dan penyakit                    
  menular                    
                       
UKM PENGEMBANGAN                    
  Kestrad                    
   kesgaor                    
UKP                    
  Rawat Jalan                    
PELAYANAN KEFARMASIAN                    
  DST                    
PELAYANAN PERKESMAS                    
                       
PELAYANAN
LABORATORIUM                    

Mengetahui, Ranteangin, tgl,,,, bulan

Ka.puskemas Pembuat RUK

Nama Nama

Nip. Nip
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANTEANGIN KECAMATAN RANTEANGIN
Jl. Pemuda No.126.Kel. Ranteangin Kec. Ranteangin 93956
Email: ranteanginpuskesmas@gmail.com

Contoh Pengisian Matrik RUK Tahunan

Kebutuh
Upaya Pennggung Kebutuhan Sumber Waktu an
No kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran
kesehatan Jawab Daya Pelaksanaa Anggara Sumber
Mitra kerja n n Indikator Kinerja Pembiyaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

UKM ESENSIAL

Untuk Tenaga : 7 orang

Melakukan, advokasi
Meningkatkan metode : Advokasi, Kepala
kepala desa(pembuatan (7 Desa)154 (7Desa) 154 Januari s/d 8,000,00 Cakupan
Cakupan Bidan materai : , lembar desa,hatra BOK
MUO) perda nakes orang orang desember 0 persalinan Faskes
persalinan MOU kader, pkk
faskes
Faskes
Machin : Motor
Tenaga : 7 orang
1 KIA
metode :
Kepala desa,
MELAKUKAN Untuk PEYULUHAN DAN Cakupan
kader, Januari s/d 10,000,0
PENYULUHAN DAN Meningkatkan 154 orang 154 orang Bidan PEMRIKSAAN KUNJUNGAN BOK
pkk,program desember 00
PEMRIKSANN K4 Cakupan K4 materai : poster, K4
yang terkait
leaflet
Machin : Motor
PELAYANAN Untuk 115 BAYI 115 BAYI Bidan Tenaga : 7 orang Kepala desa, Januari s/d 10,000,0 Cakupan BOK
 metode :
Meningkatkan PEYULUHAN DAN
Cakupan PEMERIKSAAN
KESEHATAN BAYI KUNJUNGAN
PELAYANAN materai : poster, kader, pkk desember 00
DIPOSYANDU BAYI
KESEHATAN leaflet
BAYI
Machin : Motor
Tenaga : 4 orang
Meningkatkan metode : Advokasi ,
Melakukan Pembinaan Capaian Rumah Petugas Penyuluhan Kepala Desa, januari sd 8,000,00 Rumah Tangga BOK/APB
2 PROMKES 124 Kk 124 Kk
Rumah Tangga Sehat Tangga ber Promkes, material ; poster, Kader,PKK Desember 0 Sehat DS
PHBS leaflet
Machin : poster
Tenaga : 5 orang
metode : Kunjungan
Meningkatkan
rumah , Penyuluhan Kader ,
Cakupan
Melakukan Pemicuan Petugas material : lembar balik fasilitator,pr 28,000,0 Jamban Keluarga BOK,
3 KESLING penduduk yang 4 desa 24 kk Februari
STBM tentang jamban Kesling kesling BAHAN ogram yang 00 Sehat APBDES
memiliki
PENICUAN terkait
Jamban Sehat

Machin : Motor
Tenaga : 3 orang Kepala
Meningkatkan metode : Advokasi ,
kunjugan posyandu dan Desa , Kader
GIZI Cakupan Petugas Penyuluhan januari s.d 8,000,00 cakupan FE bumil
sweeping bumil drof 154 bumil 154 bumil dan BOK
4. pemberian FE Gizi, Material : poster, desember 0 meningkat
out programer
pada ibu hamil lembar balik yang terkait
  Machin : Motor
            Machin : Motor          
5 Pendalian Melakukan srening Meningkatkan 343 343 perawat/ya Kader , Januari s/d 5,000,00 cakupan penderita BOK
Tenaga : 3 orang
penyakit hipertensi cakupan pasien/orang pasien/orang ng fasilitator,pr Desember 0 hipertensi dengan
metode :
pelayanan bertanggun ogram yang pengobatan
Penyuluhan,screneing
 Material : poster,
hipertensi g jawab lembar balik terkait teratur
UKM Pengembangan

Mengetahui, Ranteangin, tgl,,,, bulan

Ka.puskemas Pembuat RUK

Nama Nama
Nip. Nip

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANTEANGIN KECAMATAN RANTEANGIN
Jl. Pemuda No.126.Kel. Ranteangin Kec. Ranteangin 93956
Email: ranteanginpuskesmas@gmail.com

Lampiran Matris RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN PUSKESMAS

Sasaran Target Penaggung Volumen Rincian Lokasi

No Upaya Pelayan Kegiatan Tujuan Jadwal Biaya
Sasaran Jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
                   
UKM ESENSIAL                
1 KIA dan KB                
2 Promkes                
3 Kesling                
4 Gizi                
5 Pencegahan dan penyakit                
  menular                
                   
UKM PENGEMBANGAN                
  Kestrad                
  kesgaor                
UKP                
  Rawat Jalan                
PELAYANAN KEFARMASIAN                
   DST                
PELAYANAN PERKESMAS                
                   
PELAYANAN
LABORATORIUM                

Mengetahui, Ranteangin, tgl,,,, bulan thn

Ka.puskemas Pembuat RPK

Nama Nama
Nip. Nip

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANTEANGIN KECAMATAN RANTEANGIN
Jl. Pemuda No.126.Kel. Ranteangin Kec. Ranteangin 93956
Email: ranteanginpuskesmas@gmail.com
Contoh Lampiran Matriks RPK Tahunan

RINCIA
PENAN
UPAYA N
No. KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET GGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA
KESEHATAN PELAKS
JAWAB
ANAAN

UKM ESENSIAL
1 Peningkatan advokasi persalinan Untuk Ibu hamil 154 7 desa Bidan 1 kali februari 10 Maret desa.land
persalinan di paskes di desa Meningkatkan orang) (154)orang) olia 8,000,0
faskes. Cakupan
persalinan Faskes
00
Kel.rante
  angin
Desa
  rantebaru
Desa
 
Maroko
Desa
  Pohu
  Desa
Lawekar
a
 desa
 
torotuo
13/ desa.land
januari/d olia
es
12/ Kel.rante
januari- angin
sed
11/januar Desa
i - des rantebaru

UNTUK JANUari 10 Desa

PENINGKATAN PEMERIKSAAN Ibu hamil 154 7 desa
2 PELAYAN KIA PELAYANAN K4
MENINGKATKAN Bidan 12 s/d januari- Maroko 10,000,
PELAYAN K1 orang) (154)orang)
desember des 000
9 januari Desa
-des Pohu
8 Desa
januari- Lawekar
des a
7
desa
januari-
torotuo
des
13/ desa.land
januari/d olia
UNTUK JANUari
PENINGKATAN PELAYANAN es
3 PELAYAN KIA KESEHATAN BAYI
MENINGKATKAN 115 ( BAYI) 115 BAYI Bidan 12 s/d 10,000,
PELAYAN BAYI 12/ Kel.rante
desember 000
januari- angin
sed
 11/januar Desa
i - des rantebaru
10 Desa
januari- Maroko
des
9 januari Desa
-des Pohu
8 Desa
januari- Lawekar
des a
7
desa
januari-
torotuo
des
10 Maret desa.land
olia
11 Maret Kel.rante
angin
12 Maret Desa
Peningkatan Meningkatkan Program rantebaru
Januari s/d
2 cakupan Rumah Pembinaan keluarga cakupan Rumah rumah tangga 1124 KK er 4 13 Maret Desa 8,000,0
tangga berPHBS tangga berPHBS desember
Promkes Maroko 00
14 Maret Desa
Pohu
15 Maret desa
torotuo
 16 Maret Desa
Lawekar
a
10 Maret desa.land
3
olia
11 Maret Desa
  Peningkatan Program Lawekar
Stop tidak BAB Masyarakat (24
cakupan jamban Pemicuan STBM
Sembarang Tempat
4 desa (24 KK) er 4 kali maret a 28,000,
keluarga KK)
Kesling 12 Maret Desa 000
 
rantebaru
13 Maret desa
 
torotuo
                       
13/ desa.land
januari/d olia  
es
12/ Kel.rante RP.
januari- angin 8.000.0
sed 00
Meningkatkan 11/januar Desa
kunjungan  
Cakupan pemberian tablet program i - des rantebaru
5 Posyandu 154 bumil 154 bumil 12 kali jann/des
pemberian FE FE er Gizi 10 Desa
meningkat
pada ibu hamil januari- Maroko  
des
9 januari Desa
 
-des Pohu
8 Desa
januari- Lawekar  
des a
 7
desa
januari-  
torotuo
des
13/ desa.land
januari/d olia  
es
12/ Kel.rante RP.
januari- angin 5.000.0
sed 00
11/januar Desa
 
perawat i - des rantebaru
Meningkatkan Meningkatkan
Melakukan yang 10 Desa
Cakupan cakupan
6 screning 343 pasien 343 pasien bertangg 12 kali jann/des januari- Maroko  
pelayanan pelayanan
hipertensi ung des
hipertensi hipertensi
jawab 9 januari Desa
 
-des Pohu
8 Desa
januari- Lawekar  
des a
7
desa
januari-  
torotuo
des
                       
UKM
   
  PENGEMBANGAN
               

Pelayanan Kunjungan petugas 13/ desa.land

Meningkatkan jan-
7 Kesehatan Pelayanan lansia 343 lansia kesehata 12 januari/d olia 10,000,
Kesehatan Lansia Tradisional Kesehatan Desember
n es 000
 12/ Kel.rante
januari- angin
sed
11/januar Desa
i - des rantebaru
10 Desa
(perawat, januari- Maroko
bidan) des
tkeseghatan lansia penaggu 9 januari Desa
ng jawab -des Pohu
program 8 Desa
januari- Lawekar
des a
7
desa
januari-
torotuo
des
   
   
Mengetahui, Ranteangin, tgl,,,, bulan thn

Ka.puskemas Pembuat RPK

Nama Nama
Nip. Nip
Keterangan : matriks (RPK)
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegaiatn yang dilakukan puskesmas, target indikator
kegioatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan dengan
masalah prioritas kesehatan di wilayah kerja puskesmas sesuai RUK puskesmas yang
telah disetujui
2. Matriks tersebut dapat dikembangkan sesuai kebuthan dan kewajiban daerah, dengan
tidak mengurangi variable kolom yang ada.
3. Kolom (2) Upaya kesehatan disi dengan UKM, UKP, pelayanan kefarmasian,
keperawatan kesehatan masyarakat, dan pelayanan laboratorium yang dilaksanakan di
puskesmas
4. Kolom (3) Kegiatan diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing- masing upaya yang
harus dilaksanakan dalam rangka mencapai target yang telah ditetapkan
5. Kolom ( 4) Tujuan disis dengan tujuan dari setiap kegiatan yang dilaksanakan
6. Kolom (5) Sasaran adalah jumlah populasi atau area di wilayah kerja yang akan dicakup
dalam kegiatan
7. Kolom (6) Target sasaran adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan
pelayanan oleh puskesmas dihitung berdasrkan factor koreksi kondisi geografis , jumlah
sumberdaya, target, indikator kinerja dan pencapaian terdahulu
8. Kolom (7) Penanggung jawab disi penanggung jawab kegiatan di puskemas
9. Kolom (8) Volume kegiatan disi jumlah pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1
( satu) tahun
10. Kolom (9) Jadwal diisi dengan waktu pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1(satu)
tahun
11. Kolom (10)Rincian pelaksanaan disi rincian kegiatan dalam 1 (satu) tahun yang
disesuaikan dengan jadwal kegiatan
12. Kolom (11) Lokasi pelaksanaan diisi lokasi pelaksanaan kegiatan
13. Kolom (12) Biaya disi anggaran yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan yang
telah dirumuskan
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANTEANGIN KECAMATAN RANTEANGIN
Jl. Pemuda No.126.Kel. Ranteangin Kec. Ranteangin 93956
Email: ranteanginpuskesmas@gmail.com
Contoh Lampiran Matriks RPK BULANAN

Lampiran Matriks Pelaksanaan Kegiatan (RPK) bulanan puskesmas

 Jadwal Rincian Lokasi Mengetahui,
Kegiata Target Penaggung Volumen Biaya
No Tujuan Sasaran Pelaksanaan pelaksanaan
n Sasaran Jawab kegiatan Bulan
1 2 3
Ranteangin, tgl,,,, bulan thn
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Ka.puskemas
                     
                     
                     
  Pembuat RPK
                   
                      Nama
                     
                     
Nama
                     
                      Nip.
                     
                      Nip
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
Keterangan :

4. Matriks tersebut diatas dibuat san diisi oleh masing- masing penggung jawab
programe/kegiatan berdasarkan RPK puskesmas yang telah disusun
5. Matriks tersebut dapat dikembangnkan sesuai kebuthan dan kebijakan daerah dengan
tidak emngurangi variable kolom yang ada
6. Kolom (2) kegiatan diisi dengan penjabaran kegiatan ari masing- masing upaya yang
ada pada RPK puskesmas
7. Kolom (3) tujuan diisi dengan tujuan dari setiap kegiatan yang dilaksanakan
8. Kolom (4) sasarn adalah jumlah populasi atau area di wilayah kerja yang akan
dicakup dalam kegiatan
9. Kolom (5) target sasaran adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan
pelayanan oleh puskesmas dihitung berdasrkan factor koreksi kondisi geografis,
jumlah sumberdaya, target indikator kinerja, dan pencapaian terdahulu,
10. Kolom (6) penanggung jawab diisi penanggung jawab kegiatan di puskesmas
11. Kolom ( 7) volume kegiatan disi jumlah pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1
(satu tahun
12. Kolom (8) jadwal diisi dengan waktu pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1(satu
tahun
13. Kolom (9) rincian pelaksanaan diisi rincian kegiatan tanggal dan bulan pelaksanaanya
dalam 1 (satu) tahun yang disesuaikan dengan jadwal kegiatan
14. Kolom (10) Lokasi pelaksanaan di isi lokasi pelaksanaan kegiatan
15. Kolom (11) biaya diisi anggaran yang diperlukan untuk melaksanakn kegiatan yang
telah dirumuskan
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANTEANGIN KECAMATAN RANTEANGIN
Jl. Pemuda No.126 Kel. Ranteangin Kec. Ranteangin Kode Pos 93956 No. Telp.
Email: ranteanginpuskemas@gmail.com

4. Lampiran Contoh Kerangka acuan

KERANGKA ACUAN
PROGRAM USAHA KESAHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS RANTEANGIN
I. Pendahuluan
II. Latar belakang
III. Tujuan umum dan tujuan khusus
IV. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
No Kegiatan Pokok Rincian
1. Sesuai program

V. Cara melaksanakan kegiatan

N Kegiatan Pelaksanaan Lintas program Lintas Ket
o Pokok program UKM terkait sektor
terkait
Nama - Menyusun 1. Program yang 1.kader Sumber
Kegiatan rencana rekait dengan 2.sekola pembiayaa
yang akan - Koordinasi kegiatan UKM h n ( BOK)
dilaksanaka dengan ( KIA/KB.Promk
n lintas es,Gizi
sector/lintas
program
- Menentuka
n tempat
dan waktu
pelaksanaan
kegaitan
- Menyimpan
form
laopran dan
rujukan
- Menyiapka
n bahan
penyuluhan
- Menyiapka
n alat
 pemeriksaa
n
- Membuat
laporan
kegiatan
-

VI. Sasaran
Sasaran sesuai dengan kegiatan missal ( Anak sekolah SD, bumil, Masyarakat
alnjut usia dll)
VII. Jadwal pelaksanaan kegiatan
No Kegiatan 2019
jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Ags Sep Okt Nov Des
Kegiatan
yang
akan
dialksana
kan

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil- hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

IX. Pencatatan, Pelaporan dan evaluasi kegiatan

Pencatatan dengan menggunakan register dan format laporan yang telah ditetapkan
dan dilaporkan ke dinas kesehatan kab/kota setiap tanggal bulan berikutnya.
Evaluasi kegiatan dilakakukan setiap bulan sesuai dengan jadwal monitirng dan
evaluasi puskesmas

Rantangin,tgl/bln/thn
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Nama Pembuat

Nama Nama
Nip. Nip
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANTEANGIN KECAMATAN RANTEANGIN
Jl. Pemuda No.126 Kel. Ranteangin Kec. Ranteangin Kode Pos 93956 No. Telp.
Email: ranteanginpuskemas@gmail.com

Lampiran kebijakan mutu dan keselamatan pasien puskemas

ranteangin
KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS RANTEANGIN

1. Kepala puskesmas ranteangin dan seluruh jawab UKP dan penanggung jawab
UKM wajib berpartisipasi dalam program mutu dan kesalamatan pasien mulai
dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi
2. Para pemimpin wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan program
mutu dan keselamatan pasien yang diselenggarakan di seluruh jajaran
puskemas
3. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran puskemas ranteangin dengan
pendekatan multidisiplin, dan koordinasikan oleh wakil manajeman Mutu
4. Perencanaan mutu berisi paling tidak :
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil
monitoring dan evaluasi indikator,maupun keluhan pasien/keluarga/staf
dengan mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan
terjadinya masalah
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien
c. Kegiatan- kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan keselamatan
pasein yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihn
indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan tindak
lanjut dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
e. Indikator meliputi indikator manajerial,indikator kinerja UKM, dan
indikator klinis, yang meliputi indikator struktur, proses dan outcome
f. Upaya- upaya perbaikan mutu dan kesalamatan pasien melalui
standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk
peningkatan mutu dan kesalamatan pasien
g. Pererapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik pelayanan
klinis maupun peyelenggara UKM
h. Manajeman risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel,
kejadian tidak diharapkan, kejadian nayris cedera, dan keadaan potensial
cedera.
i. Program dan kegiatan- kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program peningkatan mutu
laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan
kesalamatn pasien
 k. Rencana pertemuan sosialisasi dan koodinasi untuk menyampain
permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan
l. Renacana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan
pasien.
5. Perencanaan sistem proses pelayanan memperhatikan butir- butir di bawah ini:
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tat nilai puskemas dan
perencanaan puskesmas
b. Memenuhi kebutuhan pasien,keluarga, dan staf
c. Menggunakan pedoman penyelenggara UKM, pedoman praktik klinis,
standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai penduan dari
profesi maupun panduan dari kementrian kesehatan
d. Mempertimbangkan informasi dan manajemen risiko
e. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterempilan yang ada di
puksemas, dibagun berbasi praktik klinis yang baik
f. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait
g. Mengintegrasikan serta mengabungkan berbagi proses dan sitem
paleyanan
6. Seluruh kegiatan mutu dan kesalamatan pasien harus di dokumentasikan
7. Wakil manajemen mutu wajib meloporkan kegiatan peningkatan mutu dan
kesalamatan pasien kepada kepala puskesmas tiap triwulan
8. Bersarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan sataf serta
mepertimbangkan keakritisan, risko tinggi, dan potensial bermasalah, maka
area prioritas yang perlu mendapat perhatian dalam peningkatan mutu
kesalamatan pasien adalah:
a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien
b. Pelayanan rawat jalan
c. Pelayanan farmasi
d. Pelayanan gawat darurat

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS RANTEANGIN KECAMATAN RANTEANGIN
Jl. Pemuda No.126 Kel. Ranteangin Kec. Ranteangin Kode Pos 93956 No. Telp.
Email: ranteanginpuskemas@gmail.com

5. Lampiran pedoman Manual mutu

Contoh tempale pedoman Mutu
PEDOMAN /MANUAL MUTU
I. Pendahuluan
A. Latar belakang
1. Profil organisasi
a. Gambaran Umum Organisasi
b. Visi Misi Organisasi
c. Misin Organisasi
d. Struktur Organisasi
e. Motto
f. Tata nilai

2. Kebijakan mutu
a. Kami seluruh staf puskesmas ranteangin berkomitmen untuk
memberikan palayanan kesehatan kepada masyarakat dengan
memperhatikan kebutuhan dan harapan pelanggan. Kami
berkomitmen untuk memperbaiki proses pelayanan berdasarkan
fakta
b. Kebijakan teknis dalam perbaikan mutu dan keselamatan pasien ada
pada Lampiran pedoman mini
3. Proses pelayanan
a. Pelayanan upaya kesehatan masyarakat
b. Penyelenggaran palayanan klinis

B. Ruang lingkup
Lingkup pedoman mutu disusun berdasarkan persayaratan ISO,9001: 2008
dan Standar akreditasi puskesmas, yang meliputi : persyaratan umum sistem
manajemen mutu,dan tanggung jawab manajemen, manajemen sumber daya,
proses pelayanan yang terdiri dari upaya penyelenggaran upaya kesehatan
masyarakat dan palayanan klinis
Dalam penyelanggaraan UKM dan pelayanan klinis memeprhatikan
sasarn/pasien menerapkan manajeman risiko

C. Tujuan
 Pedoman mutu disusun sebagai acuan bagi puskemas dalam membagun sistem
manajemen mutu baik untuk penyelanggaran UKM maupun untuk
penyelanggaran pelayanan klinis

D. Landasan hukum dan acuan

Landasan hokum yang digunakan dalam menysun pedoman mutu adalah
( peraturan yang terakit dengan puskesmas)
E. Istilah dan definisi
1. Pelanggan
2. Kepuasan pelanggan
3. Pasien
4. Koreksi
5. Tindakan korektif
6. Tindakan preventif
7. Pedoman mutu
8. Dokemen
9. Rekaman
10. Efektivitas
11. Efesiensi
12. Proses
13. Sasaran mutu
14. Perencanaan mutu
15. Kebijakan mutu
16. Sarana dan parsarana

II. Sistem Manajemen Mutu dan Sistem Penyelenggaraan Pelayanan:

A. Persyaratan umum
Puskesmas ranteangin, menerapkan, mendokumentasikan, memelihara
sistem manajemen mutu sesuai dengan standar akreditasi puskesmas, site mini
disusun untuk memastikan telah diterapkan nya persyaratan pengendalian
terhadap proses- proses penyelenggaran paleyanan kepada masyarakat

Baik penyelanggaran upaya puskesmas maupuun palayanan klinis

yang meliptui kejelasan proses palayanan, kejelasan penanggung
jawabpenyediaan sumber daya,penyelenggaraan palayanan itu sendiri mulai
dari perencanaan yang berdasr kebutuha masyarakat/pelanggan, verifikasi
terhadap rencana yang disusun, pelaksnaan palayanan, dan verivikasi evaluasi
serta upaya penyempurnaan yang berkesinambungan.
B. Pengendalian dokumen
Secara umum dokumen- dokumen dalam sistem manajemn mutu yang disusun
meliputi :
 Dokumen level 1 :kebijakan , dokumen, level 2: pedoman /manual , dokumen
level 3 : standar prosedur oprasinal dan dokumen lavel 4 : rekaman-rekaman
sebagai catatan sebagai akibat pelaksanaan kebijakan pedoman dan prosedur (
jelaskan bagiamana pengedalian dokumen di puskesmas, proses penyusunan
dokumen,pengesahan, penomoran, pemberlakuan,distribusi, penyampaian,
pencarian kembali,proses penarikan dokumen yang kadaluarsa

C. Pengendalian rekaman ( jelaskan bagiamana pengedalian rekaman implenatasi

di puskesmas ranteangin)

III. Tanggung Jawab Manajemen

A. Komitmen manajemen
Kepala puskemas, penaggung jawab manajemen mutu, penaggung jawab
upaya, penaggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan puskesmas
bertanggung jawab untuk menerapkan seluruh persyaratan yang ada pada
manual mutu ini.

B. Fokus pada sasaran/pasien

Pelayanan yang disediakan oleh puskesmas dialkukan dengan berfokus pada
pelanggan. Pelanggan dilibatkan melalui dari indetifikasi kebutuhan dan
harapan pelanggan, perencanaan penyelanggaraan upaya puskesmas dan
palayanan klinis, pelaksanaan pelayanan, monitoring dan evaluasi serta tindak
lanjut pelayanan

C. Kebijakan mutu
Selruh staf berkomitmen untuk menyelanggarakan pelayanan yang berfokus
pada pelanggan, meperhatikan keselamatan palanggan, dan melakukan
penyempurnaan yang berkelanjutan.kebijakan mutu ditaungkan dalam surat
keputusan kepala puskesmas yang meliputi lebijakn mutu pelayanan klinsi dan
kebijakan mutu pelayanan UKM

D. Perencanaan sistem manajemen mutu dan pencapaian sasaran kinerja/mutu

Sasaran utama ditetapkan berdasrkan standar kinerja/standar palayanan
minimal yang meliputi indikator- indikator palayanan klinis indikator
panyelanggaraan upaya kesehatan. Perencanaan disusun dengan
memperhatikan kebuthan dan harapan palanggan, hak dan kewajiban
pelanggan, serta upaya untuk mencapai sasaran kinerja yang ditetapkan.
Perencanaan mutu puksemas berisi program kegiatan peningkatan mutu yang
meliputi :
1. Penilaian dan peningkatan kinerja baik UKm maupun UKP
2. Upaya pencapain enam sasaran keselamatan pasien
3. Penerapan manajemen risikp pada area prioritas
 4. Penilian kontrak/kerjasama pihak ketiga
5. Pelaporan dan tindak lanjut insiden keselamatan pasien
6. Peningktan mutu pelayanan laboratorium
7. Peningktan mutu pelayanan obat
8. Pendidikan dan pelatihan staf tentang mutu dan keselamatan pasien.

E. Tanggung jawab, wewenang dan komunikasi (tanggung jawab dan wewenang

mulai dari kepala wakil manajemen mutu/ penganggung jawab mutu,
penaggung jawab UKM, tanggung jawab pelayan klinis, dan seluruh karyawan
dalam peningkatan mutu

F. Wakil manajemen mutu/penanggung jawab manajemen mutu

Kepala puskemas menunjuk seorang wakil menajen mutu yang bertanggung
jawab untuk mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di puskemas:
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplemantasikan dan
di pelihara
2. Melaporkan kepada manajemen kineja dari sistem manajemen mutu dan
kinerja palayanan
3. Memastikan kesadaran selurh karyawan terhadap kebutuhan dan
harapan sasaran/pasien

G. Komunikasi internal
Komunikasi internal dilakukan dengan cara workshop ( mini lokakarya)
pertemuan, diskusi,email,sms memo dan media yang tepat untuk melakukan
komunikasi

IV. Tinjauan Manajemen:

A. Umum : rapat tinjauan manajeman dilakukan minimal dua kali dalam setahun
B. Masukan tinjauan manajemen
1. Hasil audit
2. Umpan balik pelanggan
3. Kinerja proses
4. Pencapaian sasaran mutu
5. Status tindakan koreksi dan pencegahan yang dilakukan
6. Tindak lanjut terhadap hasil tinjauan manajemen yang lalu
7. Perubahan terhadap kebijakan mutu
8. Perubahan yang perlu dialkukan terhadap sitem amanajemen
mutu/sistem pelayanan
C. Luaran tinjauan : hasil yang diharapkan dari tinjauan manajeman adalah
peningkatan efekektivitas sistem manajemen mutu, peningkatan pelayanan
terkait dengan persyaratan pelanggan, dan indetifikasi perubahan-perubahan,
termasuk penyediaan sumber daya yang perlu dilakukan.
V. Manajemen sumber daya:
A. Penyediaan sumber daya
Kepala puskesmas berkewajiban menyediakan sumber daya yang dibutuhkan
untuk penyelanggaraan pelayanan di puskesmas. Penyediaan sumber daya
meliputi :(baik untuk penyelanggaraan UKM maupau palayanan klinis)
B. Manajemen sumber daya manusia
Penyediaan sumber daya manusia,proses rekrutmen, proses kredensial proses
pelatihan dan peningkatan kompetensi
C. Infrastruktur ( pengelolan infarsruktur harus dilakukan)
D. Lingkungan kerja (bagaimana upaya memelihara lingkungan kerja tetap aman,
hijau dan bersih serta mengupayakan pengehematan)
VI. Penyelenggaraan pelayanan:
A. Upaya kesehatan masyarakat
1. Perencanaan UKM, akses dan pengukuran kinerja
2. Proses yang berhubungan dengan sasaran:
a. Penetapan persayaratan sasaran
b. Tinjauan terhadap persyaratan sasaran
c. Komunikasi dengan sasaran
3. Pembelian (jika ada)
4. Penyelenggaran UKM
a. Pengedalian proses penyelanggaraan
b. Validasi proses penyelenggaraan
c. Identifikasi dan mampu telusur
d. Hak dan keajiban sasaran
e. Pemeliharaan barang milik pelanggan ( jika ada)
f. Manajemen risiko dan kesalamatan
5. Pengukuran,analisis dan penyempurnaan sasarn kinerja UKM
a. Umum
b. Pemantauan dan pengukuran
1) Kepuasan pelanggan
2) Audit intenal
3) Pematauan pengukuran proses
4) Pematauan dan pengukuran hasil layanan
c. Pengadalian jika ada hasil yang tidak sesuai
d. Analisis data
e. Peningkatan berkelanjutan
f. Tindakan korektif
g. Tindakan preventif
B. Pelayanan klinis (Upaya kesehatan perorangan)
1. Perencanaan pelayanan klinis
2. Proses yang berhubungan dengan pelanggan
3. Pembelian/pengadaan barang terkait dengan palayanan klinis
 a. Proses pembelian
b. Verifikasi barang yang dibeli
c. Kontrak dengan pihak ke tiga
4. Penyelanggaraan pelayanan klins :
a. Pengedalian proses pelayanan klins
b. Validasi proses pelayanan klinis
c. Indentifikasi dan ketelusuran
d. Hak dan kewajiban pasien
e. Pemeliharaan barang milik pelanggan (specimen,rekam
medis,dsb)
f. Manajemen risiko dan kesalamatan pasien
5. Peningkatan mutu pelayanan klinis dan kesalamatan pasien
a. Penilaian indictor kinerja klinis
b. Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien
c. Pelaporan insiden keselamatan pasien
d. Analisis dan tindak lanjut
e. Penerapan manajeman resiko
f. Pengukuran,analisis, dan penyempurnaan :
a) Umum
b) Pemantauan dan pengukuran :
1) Kepuasan pelanggan
2) Audit internal
3) Pemantauan dan pengukuran proses kinerja
4) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
c) Pengendalian jika ada hasil ynag tidak sesuai
d) Analisis data
e) Peningkatan berkelanjutan
f) Tindak korektif
g) Tindak preventif
VII. Penutup