FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

AKADEMIK KEPERAWATAN AL HIKMAH 2 BREBES

Tanggal masuk rumah sakit :

Tanggal pengkajian :

No. RM Rumah Sakit :

Pengkaji :

Sumber informasi :

A. Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas pasien
Nama :
Tempat tanggal lahir :
Umur :
Status :
Agama :
Suku Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :
b. Identitas keluarga
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Hub. Dengan Klien :
2. Keluhan utama

Masalah keperawatan :

3. Alas an masuk rumah sakit factor presipitasi

4. Factor presdisposisi
a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
b. Pengobatan sebelumnya?
c. Trauma UsiaPelakukorbanSaksi
1) Aniaya fisik
2) Aniaya seksual
3) Penolakan
4) Kekrasan dalam keluar
5) Tindakan Kriminal
Jelaskan :