[[[[[

1
TIM PELAKSANA KEGIATAN

( TPK )
DESA BANTARJATI
KECAMATAN KERTAJATI KABUPATEN MAJALENGKA
Alamat : Kantor Kepala Desa Bantarjati No.251 Kecamatan Kertajati Kode Pos: 45457

Bantarjati, 13 April 2020

Nomor : 001/TPK/IV/2020 Kepada:

Lamp. : - Yth. 1. CV. SURYA MAJAU BERSAMA ”
Hal : Permintaan Penawaran

di
TEMPAT

Sehubungan akan dilaksanakan pekerjaan Bahan Baku Bangunan, pada

Desa Banatarjati Kecamatan Kertajati
kegiatan Peningkatan Rutilahu Tahun Anggaran 2020 maka kami selaku Tim
Pelaksana Kegiatan mengajukan surat permintaan penawaran kepada Saudara
sebagai Penyedia untuk pekerjaan tersebut.
Dengan rincian pekerjaan sebagai berikut:
1. ruang lingkup pekerjaan .
2. total nilai HPS sebesar Rp. 45.946.000,- ( Eampat Puluh Lima Juta
Sembilan Ratus Empat Puluh Enam Ribu Rupiah
3. jangka waktu pelaksanaan selama 30 hari ( tiga puluh ) hari kalender
4. daftar barang jasa
KETERANG
No URAIAN VOLUME SATUAN
AN
1 2 3 4 5
1 Belanja Pasir Pasang DDS 29 m3

2 Belanja Pasir Beton DDS 6 m3

3 Belanja Besi Ø10 DDS 23 Batang

4 Belanja Besi Ø8 DDS 20 Batang

5 Belanja Bata Merah DDS 6750 Buah

6 Belanja Semen PC DDS 66 Zak

7 Belanja Kayu Kaso 2x2.5 DDS 3 m3

8 Belanja Kayu Papan DDS 2 m3

9 Belanja Kawat Beton DDS 6 Kg

10 Belanja Kayu 8/12X4M DDS 27 Batang

11 Belanja GRC Board DDS 20 Lembar

12 Belanja Paku 5 DDS 6 Kg

13 Belanja Paku 7 DDS 10 Kg

14 Belanja Paku 10 DDS 8 Kg

15 Belanja Cat Tembok DDS 16 Kg

16 Belanja Cat Kayu DDS 7 Kg

17 Belanja Genteng Press DDS 4400 Buah

18 Belanja Benang Ukur DDS 7 Gulung

 2

Selanjutnya apabila Saudara berminat dan bersedia melaksanakan

pekerjaan tersebut, diminta segera mengajukan surat penawaran dengan ketentuan
sebagai berikut:
1. Surat penawaran dialamatkan kepada Tim Pelaksana Kegiatan Desa Bantarjati
2. Surat penawaran dibuat rangkap 3 (tiga) asli bermaterai Rp.6.000, dan harus sudah
kami terima tanggal .
3. Surat penawaran dilampiri :
a. daftar penawaran harga termasuk pajak, bea meterai dan jasa penggandaan;
b. foto copy Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP);
c. foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);dan
d. Surat pemyataan kebenaran usaha.
Demikian surat permintaan penawaran ini kami sampaikan atas perhatian
Saudara diucapkan terima kasih.

Mengetahui Tim Pelaksana Kegiatan

Kepala Desa Bantarjati Ketua
selaku
Pemegang Kekuasaan Pelaksanaan
Keuangan Desa

H.SUHARNO H.UHAN RUHANDA

 3

TIM PELAKSANA KEGIATAN

( TPK )
DESA BANTARJATI
KECAMATAN KERTAJATI KABUPATEN MAJALENGKA
Alamat : Kantor Kepala Desa Bantarjati No.251 Kecamatan Kertajati Kode Pos: 45457

PENGUMUMANLELANG
NO: 002/TPK/IV/2020
Berkenaan dengan pelaksanaan kegiatan yang ada pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran
(DPA) Desa Bantarjati Kecamatan Kertajati Tahun Anggaran 2020.Maka dengan ini diumumkan
kepada seluruh masyarakat Desa Bantarjati Kecamatan Kertajati dan sekitarnya bahwa akan
dilaksanakan lelang sebagaiberikut:

2.4.01. Dukungan Pelaksanaan Program

1. Kegiatan : Pembangunan/Rehab Rumah Tidak Layak
Huni GAKIN
2. Pekerjaan : Pengadaan Bahan Baku Bangunan
3. Lingkup Pekerjaan : Penyedia Bahan Baku Bangunan
4. Lokasi Pekerjaan : Desa Bantarjati
5. Pagu Anggaran : Rp.45.000.000,- ( Lima Belas Juta Rupiah )
6. Jangka waktu pelaksaan pekerjaan : 30 (tiga puluh ) Hari Kalender
Kepada para calon penyedia yang berkeinginan mengikuti lelang tersebut untuk mengikuti proses
dan tata cara sebagaimana ketentuan yang berlaku.Adapun tahapan pelaksanaan lelang sebagai
berikut:

No. URAIAN TAHAPAN HARI

JAM TEMPAT
TANGGAL
1. Pendaftaran dan pengambilan
dokumen lelang
2. Pemasukan dokumen
penawaran
3. Evaluasi penawaran dan
negosiasi
4. Penetapan pemenang

Demikian pengumuman ini, atas perhatian dan kerja samanya kami sampaikan terima kasih.

Bantarjati, 14 April 2020

Ketua Tim Pelaksana Kegiatan

H.UHAN RUHANDA
 4

TIM PELAKSANA KEGIATAN

( TPK )
DESA BANTARJATI
KECAMATAN KERTAJATI KABUPATEN MAJALENGKA
Alamat : Kantor Kepala Desa Bantarjati No.251 Kecamatan Kertajati Kode Pos: 45457

Bantarjati, 17 April 2020

Nomor : 003/TPK/IV/2020 Kepada:

Lamp. : Yth. Pimpinan CV. SURYA MAJAU BERSAMA
Hal : Undangan
Di

TEMPAT

Berkenaan dengan pelaksanaan kegiatan yang ada pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran
(DPA) Desa Bantarjati Kecamatan Kertajati Tahun Anggaran 2020.
Maka dengan ini Saudara untuk mengikutia Lelang sebagai berikut:

2.4.01. Dukungan Pelaksanaan Program

1. Kegiatan : Pembangunan/Rehab Rumah Tidak Layak
Huni GAKIN
Peningkatan /Rehab Rumah Tidak Layak
2. Pekerjaan :
Huni GAKIN
3. Lingkup Pekerjaan : Pengadaan Bahan Baku Bangunan
4. Lokasi Pekerjaan : Desa Bantarjati
A 6. Jangka waktu pelaksaan pekerjaan : 30 (tiga puluh ) Hari Kalender
dapun tahapan pelaksanaan lelang sebagai berikut:

No. URAIAN TAHAPAN HARI JAM TEMPAT

TANGGAL
1. Pendaftaran dan pengambilan
dokumen lelang
2. Pemasukan dokumen
penawaran
3. Evaluasi penawaran dan
negosiasi
4. Penetapan pemenang

Bantarjati, 17 April 2020

Ketua Tim Pelaksana Kegiatan

H.UHAN RUHANDA
 5

Jatitujuh, 20 April 2020

Nomor : 001/IV/CV.SMB. /2020 Kepada:

Lamp. : Yth. Ketua Tim Pelaksana
Hal : Penawaran Harga Kegiatan Desa Bantarjati
di
Bantarjati

Menanggapi Surat permintaan penawaran dari Ketua Tim Pelaksana Kegiatan Desa
Bantarjati Nomor. 001/TPK/IV/2020 tanggal 13 April 2020, hal permintaan penawaran, maka
bersama ini kami mengajukan penawaran harga untuk melaksanakan pekerjaan pengadaan Bahan
Baku Bangunan Rp. 45.946.000,- ( Eampat Puluh Lima Juta Sembilan Ratus Empat Puluh Enam
Ribu Rupiah )
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Surat
Permintaan Penawaran untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
selama 15 ( lima belas ) hari kalender.Sesuai dengan persyaratan yang diminta bersama ini kami
sampaikan :
1. daftar rincian penawaran harga;
2. foto copy Surat lzin Usaha Perdagangan (SIUP);
3. foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);dan
4. surat pernyataan kebenaran usaha.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang berlaku.Demikian surat penawaran ini kami buat untuk gunakan
sebagaimana mestinya.
,

Jatitujuh, 20 April 2020

Direktur / Pimpinan / Pemilik
“CV. SMB”

MATERAI
6000

ROBERTO
 6

DAFTAR RINCIAN PENAWARAN HARGA BARANG/JASA SUDAH

TERMASUK PAJAK-PAJAK KEPADA NEGARA DAN BEA MATERAI
Kegiatan : 2.4.01. Dukungan Pelaksanaan Program
Pembangunan/Rehab Rumah Tidak Layak Huni
GAKIN
Pekerjaan : Pengadaan Bahan Baku Bangunan

HARGA
No URAIAN VOLUME SATUAN JUMLAH (Rp)
SATUAN
1 2 3 4 5 6
1 Belanja Pasir Pasang DDS 29 m3 135.000 3.915.000

2 Belanja Pasir Beton DDS 6 m3 155.000 930.000

3 Belanja Besi Ø10 DDS 23 Batang 67.500 1.552.500

4 Belanja Besi Ø8 DDS 20 Batang 45.000 900.000

5 Belanja Bata Merah DDS 6.750 Buah 750 5.062.500

6 Belanja Semen PC DDS 66 Zak 63.000 4.158.000

7 Belanja Kayu Kaso 2x2.5 DDS 3 m3 2.400.000 7.200.000

8 Belanja Kayu Papan DDS 2 m3 2.400.000 3.600.000

9 Belanja Kawat Beton DDS 6 Kg 25.000 150.000

10 Belanja Kayu 8/12X4M DDS 27 Batang 155.000 4.185.000

11 Belanja GRC Board DDS 20 Lembar 72.500 1.450.000

12 Belanja Paku 5 DDS 6 Kg 25.000 150.000

13 Belanja Paku 7 DDS 10 Kg 25.000 237.500

14 Belanja Paku 10 DDS 8 Kg 25.000 200.000

15 Belanja Cat Tembok DDS 16 Kg 45.000 720.000

16 Belanja Cat Kayu DDS 7 Kg 70.000 490.000

17 Belanja Genteng Press DDS 4400 Buah 2.500 11.000.000

18 Belanja Benang Ukur DDS 7 Gulung 6.500 45.500

19 45.946.000
JUMLAH

Kertajati, 20 April 2020

Direktur / Pimpinan / Pemilik
“CV. SMB”

MATERAI
6000

ROBERTO
 7

TIM PELAKSANA KEGIATAN

( TPK )
DESA BANTARJATI
KECAMATAN KERTAJATI KABUPATEN MAJALENGKA
Alamat : Kantor Kepala Desa Bantarjati No.251 Kecamatan Kertajati Kode Pos: 45457

Bantarjati, 23 April 2020

Nomor : 004/TPK/IV/2020 Kepada:

Lamp. : Yth. Pimpinan “CV. SMB”
Hal : Undangan
Di

TEMPAT

Berdasarkan hasil evaluasi terhadap penawaran saudara untuk pekerjaan Pengadaan Bahan
Baku Bangunan kegiatan Dukungan Pelaksanaan Program Pembangunan/Rehab Rumah Tidak
Layak Huni GAKIN pada Desa Bantarjati Kecamatan Kertajati Tahun Anggaran 2020 yang
meliputi evaluasi administrasi, teknis dan harga dengan ini kami mengundang Saudara untuk
klarifikasi dan negosiasi harga (tawar menawar) dengan ketentuan sebagai berikut:
Hari : Sabtu
Tanggal : 25 April 2020
Jam : 9:00 Wib s/ selesai
Tempat : Kantor Kepala Desa Bantarjati
Acara : Negosiasi Harga

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Mengetahui Ketua Tim Pelaksana Kegiatan

Kepala Desa Bantarjati Ketua
selaku
Pemegang Kekuasaan Pelaksana an
Keuangan Desa

H.SUHARNO H. UHAN RUHANDA

 8

TIM PELAKSANA KEGIATAN

( TPK )
DESA BANTARJATI
KECAMATAN KERTAJATI KABUPATEN MAJALENGKA
Alamat : Kantor Kepala Desa Bantarjati No.251 Kecamatan Kertajati Kode Pos: 45457

BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI HARGA

NOMOR : 005/TPK/IV/2020

Pekerjaan : Pengadaan Bahan Baku Bangunan

Pada hari ini sabtu tanggal dua puluh lima bulan april tahun dua rebu dua puluh , yang
bertanda tangan di bawah ini, Tim Pelaksana Kegiatan yang dibentuk berdasarkan
Surat................Keputusan Kepala Desa Nomor:................ tanggal tentang Tim Pelaksana Kegiatan
Desa Bantarjati Kecamatan Kertajati , telah melaksanakan klarifIkasi dan negosiasi dan harga
terhadap penawaran yang disampaikan oleh penyedia untuk pekerjaan kegiatan , sebagaiberikut:
1. Unsur-unsur yang diklarifikasi dan dinegosiasi meliputi teknis dan harga berdasarkan
kriteria, metoda dan tata cara yang te1ah ditetapkan dalam syarat dan ketentuan
dokumen;
2. Hasil klarifikasi dan negosiasi teknis dan harga terhadap penawaran dari Penyedia
Barang/Jasa oleh Tim Pelaksana Kegiatan sebagaimana tercantum dalam lampiran
Berita Acara ini, dengan harga yang disepakati kedua belah pihak sebagai berikut.
Nama Penyedia : SURYA MAJU BERSAMA CV.
Alamat : Desa Jatitengah Kec. Jatitujuh -Majalengka
N.P.W.P : 905346599438000
Rp. 45.946.000,- ( Eampat Puluh Lima Juta
Harga Penawaran :
Sembilan Ratus Empat Puluh Enam Ribu Rupiah )
Rp.45.000.000,-( Eampat Puluh Lima Juta Rupiah )
Harga Hasil Negosiasi :
termasuk pajak dan bea lainnya.

Demikian Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi ini dibuat dengan sebenarnya pada
tanggal tersebut di atas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Menyetujui / Sepakat
Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) Penyedia Barang/Jasa
SURYA MAJU BERSAMA CV.

1 UHAN RUHANDA

2 SUHATO

3 KARYUDI ROBERTO
Direktur
 9

LAMPIRAN BERITA ACARA HASIL NEGOSIASI HARGA

NOMOR 04/TPK/IV/2020
TANGGAL 11 APRIL 2020
KEGIATAN 2.4.01. DUKUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM PEMBANGUNAN/REHAB RUMAH TIDAK LAYAK HUNI GAKIN
PEKERJAAN PENGADAAN BAHANBAKU BANGUNAN RUTILAHU

HARGA JUMLAH
HARGA HARGA JUMLAH
No URAIAN VOLUME SATUAN
SATUAN
JUMLAH HPS
PENAWARAN PENAWARAN
HASIL HASIL
NEGOSIASI NEGOSIASI
1 2 3 4 5 6
1 Belanja Pasir Pasang DDS 29 m3 135.000 3.915.000 135.000 3.915.000 130.000 3.770.000
2 Belanja Pasir Beton DDS 6 m3 155.000 930.000 155.000 930.000 150.000 900.000
3 Belanja Besi Ø10 DDS 23 Batang 67.500 1.552.500 67.500 1.552.500 65.000 1.495.000
4 Belanja Besi Ø8 DDS 20 Batang 45.000 900.000 45.000 900.000 45.000 900.000
5 Belanja Bata Merah DDS 6.750 Buah 750 5.062.500 750 5.062.500 700 4.725.000
6 Belanja Semen PC DDS 66 Zak 63.000 4.158.000 63.000 4.158.000 62.500 4.125.000
7 Belanja Kayu Kaso 2x2.5 DDS 3 m3 2.400.000 7.200.000 2.400.000 7.200.000 2.400.000 7.200.000
8 Belanja Kayu Papan DDS 2 m3 2.400.000 3.600.000 2.400.000 3.600.000 2.400.000 3.600.000
9 Belanja Kawat Beton DDS 6 Kg 25.000 150.000 25.000 150.000 20.000 120.000
10 Belanja Kayu 8/12X4M DDS 27 Batang 155.000 4.185.000 155.000 4.185.000 150.000 4.050.000
11 Belanja GRC Board DDS 20 Lembar 72.500 1.450.000 72.500 1.450.000 70.000 1.400.000
12 Belanja Paku 5 DDS 6 Kg 25.000 150.000 25.000 150.000 20.000 120.000
13 Belanja Paku 7 DDS 10 Kg 25.000 237.500 25.000 237.500 20.000 190.000
14 Belanja Paku 10 DDS 8 Kg 25.000 200.000 25.000 200.000 20.000 160.000
15 Belanja Cat Tembok DDS 16 Kg 45.000 720.000 45.000 720.000 45.000 720.000
16 Belanja Cat Kayu DDS 7 Kg 70.000 490.000 70.000 490.000 70.000 490.000
17 Belanja Genteng Press DDS 4400 Buah 2.500 11.000.000 2.500 11.000.000 2.500 11.000.000
18 Belanja Benang Ukur DDS 7 Gulung 6.500 45.500 6.500 45.500 5.000 35.000
19 JUMLAH 45.946.000 45.946.000 45.000.000

Menyetujui / Sepakat
Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) Penyedia Barang/Jasa
SURYA MAJU BERSAMA CV.

1 .................................................

2 ...................................................

3 ................................................ ROBERTO
Direktur
 10

TIM PELAKSANA KEGIATAN

( TPK )
DESA BANTARJATI
KECAMATAN KERTAJATI KABUPATEN MAJALENGKA
Alamat : Kantor Kepala Desa Bantarjati No.251 Kecamatan Kertajati Kode Pos: 45457

Nomor : 006/TPK/IV/ 2020

Lamp. :
Hal : Penetapan Penyedia Barangj Jasa

Berdasarkan Berita Acara Hasil Negosiasi Nomor : 005/TPK/IV/2020 tanggal 25

(duapuluh lima) Apil maka ditetapkan Penyedia Barang/ Jasa untuk Pekerjaan sebagai berikut:

2.4.01. Dukungan Pelaksanaan Program

1. Kegiatan : Pembangunan/Rehab Rumah Tidak Layak
Huni GAKIN
2. Pekerjaan : Pengadaan Bahan Baku Bangunan
3. Lokasi Pekerjaan : Desa Bantarjati
Rp. 45.946.000,- ( Eampat Puluh Lima Juta
4. Nilai HPS : Sembilan Ratus Empat Puluh Enam Ribu
Rupiah )
5. Jangka waktu pelaksaan pekerjaan : 30 (tiga puluh ) Hari Kalender
Penyedia Barangj Jasa
Nama Penyedia : SURYA MAJU BERSAMA CV.
Alamat : Desa Jatitengah Kec. Jatitujuh -Majalengka
N.P.W.P : 905346599438000
Rp. 45.946.000,- ( Eampat Puluh Lima Juta
Harga Penawaran :
Sembilan Ratus Empat Puluh Enam Ribu Rupiah )
Rp.45.000.000,-( Eampat Puluh Lima Juta Rupiah )
Harga Hasil Negosiasi :
termasuk pajak dan bea lainnya..

Hasil Evaluasi : Hasil evaluasi dokumen administrasi, dokumen penawaran

teknis dan dokumen penawaran harga dari penyedia terse but
diatas dinyatakan memenuhi syarat serta penyedia
menyepakati harga hasil negosiasi.

Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Bantarjati, 25 April 2020

Ketua Tim Pelaksana Kegiatan

H.UHAN RUHANDA
 11

TIM PELAKSANA KEGIATAN

( TPK )
DESA BANTARJATI
KECAMATAN KERTAJATI KABUPATEN MAJALENGKA
Alamat : Kantor Kepala Desa Bantarjati No.251 Kecamatan Kertajati Kode Pos: 45453

Bantarjati, 27 April 2020

Nomor : 007/TPK/IV/2020 Kepada:

Lamp. : 1 (satu) Surat perjanjian Yth. Pimpinan SURYA MAJU BERSAMA CV
Prihal : Persetujuan Penawaran
Harga di
TEMPAT

Dengan ini kami beritahukan bahwa surat penawaran Saudara nomor 001/IV/CV.SMB.
/2020 tanggal 20 April 2020 tentang Penawaran pekerjaan dan berdasarkan berita acara klarifikasi
dan negosiasi harga nomor : 005/TPK/IV/2020 tanggal 25 April 2020, maka hasil negosiasi harga
(tawar menawar) antara kedua belah pihak sebesar Rp.45.000.000,-( Empat Puluh Lima Juta Rupiah
) dinyatakan diterima disetujui.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, diminta kehadiran Saudara pada:

Hari : Selasa
Tanggal : 28 April 2020
Jam : 09:30 s/d Selesai
Tempat : Kantor Kepala Desa Bantarjati
Acara : Penandatanganan Surat Perjanjian
Adapun draft surat perjanjian sebagaimana terlampir.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Pimpinan/Pemilik, Tim Pelaksana Kegiatan
SURYA MAJU BERSAMA CV. Ketu

ROBERTO UHAN RUHANDA

 12

PERJANJIAN
Nomor : 08/TPK/IV/2020
Pada hari ini selasa tanggal dua puleh delapan bulan april tahun dua ribu dua puluh
bertempat di Kantor Kepala Desa Bantarjati, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : UHAN RUHANDA

Jabatan Ketua Tim Pelaksana Kegiatan Desa Bantarjati
Alamat : Blok Jum’at Desa Bantarjati

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : ROBERTO
Jabatan Direktur
Alamat : RT.02 RW.06 Desa Jatitengan Kecamatan Jatitujuh Kabupaten Majalengka
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Untuk selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA disebut PARA PIHAK
Bahwa PARAPlHAK telah sepakat dan setuju untuk mengadakan peIjanjian, dengan
ketentuan sebagai berikut :
Pasall
RUANGLINGKUPPEKERJAAN
Ruang lingkup pekerjaan dalam perjanjian ini adalah pnyedia Bahan Baku Bangunan

Pasal2
NlLAIPEKERJAAN
Nilai pekerjaan yang disepakati untuk penyelesaian pekerjaan dalam perjanjian ini adalah sebesar
Rp.45.000.000,-( Empat Puluh Lima Juta Rupiah ) termasuk pajak dan bea materai.

Pasal3
HAKDANKEWAJIBAN
(1) PIHAKPERTAMAberhak menerima hasil pekerjaan tepat pada waktunya
(2) PIHAK PERTAMA berkewajiban membayar biaya penyelesaian pekerjaan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal2.
(3) PIHAK KEDUA berhak atas pembayaran untuk penyelesaian pekerjaansebagaimana
dimaksud dalam Pasal 2.
(4) PIHAKKEDUAberkewajiban menyerahkan hasil pekerjaan tepat pada waktunya.

Pasal4
JANGKAWAKTUPELAKSANAANPEKERJAAN
Jangka waktu untuk menyelesaikan pekerjaan adalah 14 ( empat belas ) hari kalender mulai tanggal
29 ( dua puluh sembilan ) April sampai dengan 12 Mei 2020 sehingga pekerjaan harus selesai dan
diserahkan pada tanggal 13 Mei 2020.
Pasal5
FORCE MAJEURE
(1) Yang dimaksud dengan force majeure adalah suatu keadaan yang terjadi di luar
kemampuan PARAPlHAKyang tidak dapat diperhitungkan sebelumnya.
(2) Apabila teIjadi keadaanforce majeure sebagaimana dimaksud ayat (1), maka PARA
PlHAKterbebas dari kewajiban yang harus dilaksanakan.
Pasal6
SANKSI
Apabila penyelesaian pekerjaan melebihi batas waktu yang disepakati maka PIHAK KEDUA harus
membayar denda sebesar 1/1000 per hari dari nilai kontrak/petjanjian
dengan nominal sebesar Rp.45.000 (Empat Puluh Lima Ribu Rupiah ).
 13

Pasal 7
KETENTUAN PENUTUP
Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan mempunyai kekuatan
hukum yang sarna untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

ROBERTO UHAN RUHANDA

Mengetahui,
Kepala Desa ( PKPKD )

H. SUHARNO
 14

Bantarjati, 13 Mei 2020

Nomor : 002/V/CV.SMB. /2020 Kepada:

Lamp. : 1 (satu) Yth. Ketua Tim Pelaksana Kegiatan
Prihal : Penyerahan Pekerjaan Di

TEMPAT

Sehubungan dengan pekerjaan Kegiatan Pengdaan Bahan Baku Bangunan pada Desa
Bantarjati Kecamatan Kertajatai yang pelaksanaanya dipercayakan kepada perusahaan kam, sesuai
dengan Surat Perjanjian Nomor : 08/TPK/IV/2020 tanggal 28 (dua puluh delapan ) April Tahun
2020 , bahwa pekerjaan tersebut telah selesai 100 %.
Maka sesuai dengan hal tersebut diatas dengan ini kami mohon untuk diperiksa dan selanjutnya
kami mengajukan permintaan untuk serah terima barang/jasa Pekerjaan Peningkatan Rutilahu .
Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Direktur / Pimpinan/ Pemilik,

ROBERTO
 15

BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN

NOMOR: . 009/TPK/V/2020

Pada hari ini rabu tanggal tiga belas bulan mei tahun dua ribu dua puluh ,bertempat di Kantor
Kepala Desa Bantarjati Kecamatan Kertajati Kabupaten Majalengka, kami yang bertanda tangan di
bawah ini Kasi/Kaur yang dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala Desa Bantarjati
Kecamatan Kertajati Kabupaten Majalengka Nomor :.................... Tahun 2020 tanggal tentang
Pengangkatan Tim Pelaksana Kegiatan. Telah melakukan pemeriksaan pengadaan bahan baku
bangunan pada pekerjaan Peningkatan Rutilahu Desa Bantarjati Kecamatan.Kertajati Kabupaten
Majalengka Tahun Anggaran 2020 dari penyedia SURYA MAJAU BERSAMA CV. berdasarkan
Surat Perjanjian/kontrak Nomor: 08/TPK/IV/2020 tanggal 28 ( dua puluh delapan ) April 2020,
yang dilaksanakan dari mulai tanggal 29 ( dua puluh sembilan ) April 2020 s/d 13( tiga belas)Mei
2020, dengan hasil sebagaimana terlampir.

No URAIAN VOLUME SATUAN KETERANGA

N
1 2 3 4 5
1 Belanja Pasir Pasang DDS 29 m3 √
2 Belanja Pasir Beton DDS 6 m3 √
3 Belanja Besi Ø10 DDS 23 Batang √
4 Belanja Besi Ø8 DDS 20 Batang √
5 Belanja Bata Merah DDS 6.750 Buah √
6 Belanja Semen PC DDS 66 Zak √
7 Belanja Kayu Kaso 2x2.5 DDS 3 m3 √
8 Belanja Kayu Papan DDS 2 m3 √
9 Belanja Kawat Beton DDS 6 Kg √
10 Belanja Kayu 8/12X4M DDS 27 Batang √
11 Belanja GRC Board DDS 20 Lembar √
12 Belanja Paku 5 DDS 6 Kg √
13 Belanja Paku 7 DDS 10 Kg √
14 Belanja Paku 10 DDS 8 Kg √
15 Belanja Cat Tembok DDS 16 Kg √
16 Belanja Cat Kayu DDS 7 Kg √
17 Belanja Genteng Press DDS 4400 Buah √
18 Belanja Benang Ukur DDS 7 Gulung √

Keterangan:√ = baik
x = tidak baik

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini kami buat dengan sesungguhnya
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Tim Pelaksana Kegiatan, Penyedia Barang/Jasa

Desa Bantarjati Kecamatan Kertajati SURYA MAJU BERSAMA CV.
Kabupaten Majalengka

UHAN RUHANDA ROBERTO

 16

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

NOMOR: 010/TPK/V/2020

Pada hari ini rabu tanggal tiga belas bulan mei tahun dua ribu dua puluh ,bertempat di Kantor
Kepala Desa Bantarjati Kecamatan Kertajati Kabupaten Majalengka, kami yang bertanda tangan di
bawah ini Kasi/Kaur yang dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala Desa Bantarjati
Kecamatan Kertajati Kabupaten Majalengka Nomor :.................... Tahun 2020 tanggal tentang
Pengangkatan Tim Pelaksana Kegiatan.Telah memeriksa dengan teliti dan menerima hasil pekejaan
Pengadaan Bahan Baku Bangunan Peningkatan Rutilahu Desa Bantarjati Kecamatan.Kertajati
Kabupaten Majalengka Tahun Anggaran 2020 dari penyedia SURYA MAJAU BERSAMA CV.
berdasarkan Surat Perjanjian/kontrak Nomor: 08/TPK/IV/2020 tanggal 28 ( dua puluh delapan )
April 2020, yang dilaksanakan dari mulai tanggal 29 ( dua puluh sembilan ) April 2020 s/d 13 ( tiga
belas) Mei 2020, dengan hasil sebagaimana terlampir.

No URAIAN VOLUME SATUAN

1 2 3 4
1 Belanja Pasir Pasang DDS 29 m3
2 Belanja Pasir Beton DDS 6 m3
3 Belanja Besi Ø10 DDS 23 Batang
4 Belanja Besi Ø8 DDS 20 Batang
5 Belanja Bata Merah DDS 6.750 Buah
6 Belanja Semen PC DDS 66 Zak
7 Belanja Kayu Kaso 2x2.5 DDS 3 m3
8 Belanja Kayu Papan DDS 2 m3
9 Belanja Kawat Beton DDS 6 Kg
10 Belanja Kayu 8/12X4M DDS 27 Batang
11 Belanja GRC Board DDS 20 Lembar
12 Belanja Paku 5 DDS 6 Kg
13 Belanja Paku 7 DDS 10 Kg
14 Belanja Paku 10 DDS 8 Kg
15 Belanja Cat Tembok DDS 16 Kg
16 Belanja Cat Kayu DDS 7 Kg
17 Belanja Genteng Press DDS 4400 Buah
18 Belanja Benang Ukur DDS 7 Gulung
Selanjutnya hasil pekerjaan tersebut diserahkan kepada Kaur Kasi Desa Bantarjati
Kecamatan Kertajati Kabupaten Majalengka.
Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini kami buat dengansesungguhnya
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Tim Pelaksana Kegiatan, Penyedia Barang/Jasa

Desa Bantarjati Kecamatan SURYA MAJU BERSAMA CV.
Kertajati Kabupaten Majalengka

ROBERTO UHAN RUHANDA

Mengetahui,
Kasi Ekbang

UDI KARYUDI
 17

BERITA ACARA PEMBAYARAN

NOMOR : 011/TPK/V/2020

Pada hari ini kamis tanggal empat belas bulan mei tahun dua ribu dua ribu dua puluh, kami yang
bertandatangan di bawah ini :

I. Nama : H.UHAN RUHANDA

Jabatan : Kaur Aset Desa Bantarjati
Alamat : Blok Jum’at Desa Bantarjati
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama : ROBERTO
Jabatan : Direktur/Pimpinan/Pemilik SURYA MAJAU BERSAMA CV.
Alamat : RT.02 RW.06 Desa Jatitengah Kecamatan Jatitujuh Kabupaten Majalengka .
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah membayar dana untuk paket pekerjaan pengadaan Bahan Baku Bangunan
kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp 45.000.000,-(Empat Puluh Lima Juta Rupiah) sesuai dengan
Surat PeIjanjian/Kontrak Nomor: 08/TPK/IV/2020. Tanggal 28 ( dua puluh delapan ) April 2020
dan PIHAK KEDUA menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA sejumlah tersebut di atas.
Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Direktur /Pimpinan/ Pemilik Kaur Aset
CV. SURYA MAJU BERSAMA Desa Bantarjati

ROBERTO UHAN RUHANDA

Mengetahui,
Kepala Desa ( PKPKD )

H. SUHARNO
 18

TIM PELAKSANA KEGIATAN

( TPK )
DESA BANTARJATI
KECAMATAN KERTAJATI KABUPATEN MAJALENGKA
Alamat : Kantor Kepala Desa Bantarjati No.251 Kecamatan Kertajati Kode Pos: 45457

Bantarjati, 15 Mei 2020

Nomor : 012/TPK/V/2020 Kepada:

Lamp. : 1 bendel Yth Kepala Desa Bantarjati
Hal : Laporan Hasil Pekerjaan di
BANTARJATI

Berdasarkan Keputusan Kepala Desa Nomor: ...Tahun ... tentang Pengangkatan dan
Pemberhentian perangkat desa , maka dengan ini kami laporkan bahwa Pekerjaan
pengadaanbarang/jasa , kegiatan Peningkatan Rutilahu ; telah selesai dilaksanakan sesuai Berita
Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor. 010/TPK/V/2020 Tanggal:13 (tiga belas )Mei 2020.Adapun
dokumen pelaksanaan kegiatan tersebut sebagaimana terlampir

Demikian atas perhatian diucapkan terima kasih.

Ketua TPK
Desa Bantarjati

UHAN RUHANDA
 19

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

NOMOR : 013/TPK/V/2020
Pada hari ini jum’at tanggal lima belas bulan mei tahun dua ribu dua puluh bertempat di Balai
Desa Bantarjati, telah dilaksanakan serah terima hasil pekerjaan Pengadaan bahan Baku Bangunan
pada pekerjaan peningkatan Rutilahu Desa Bantarjati antara :

I. Nama : H.SUHARNO
Jabatan : Kepala Desa Bantarjati
Alamat : Desa Bantarjati
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : H.UHAN RUHANDA

Jabatan : Ketua Tim Pelaksana Kegiatan Desa Bantarjati
Alamat : Desa Bantarjati
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa telah menerima hasil pekerjaan dan dokumen pelaksanaan
pekerjaan pengadaan Bahan Baku Bangunan dalam keadaan baik dari PIHAK KEDUA
PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan dokumen pelaksanaan pekerjaan Pengadaan
BahanBaku Bangunan dalam keadaan baik kepada PIHAKPERTAMA
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dual masing-masing bermeterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sarna untuk dipertanggungjawabkan sesuai

Mengetahui Ketua TPK

Kepala Desa Bantarjati Desa Bantarjati
Pemegang Kekuasaan Pelaksana an
Keuangan Desa

MATERAI
6000

H.SUHARNO H,UHAN RUHANDA

 20

TIM PELAKSANA KEGIATAN

( TPK )
DESA BANTARJATI
KECAMATAN KERTAJATI KABUPATEN MAJALENGKA
Alamat : Kantor Kepala Desa Bantarjati No.251 Kecamatan Kertajati Kode Pos: 45457

PENGUMUMAN HASIL KEGIATAN PENGADAAN

NOMOR: _014/TPK/V/2020
Tentang:
HASIL KEGIATAN DARI PENGADAAN
MELALUI PENYEDIA
METODE PERMINTAAN PENAWARAN LELANG

Dengan ini diumumkan bahwa Berdasarkan Surat Penetapan Pemenang Nomor :

006/TPK/IV/ 2020 tanggal 25 Apil Tahun 2020 dan Surat Perjanjian Nomor : 08/TPK/IV/2020
tanggal 28 April 2020, Penyedia Barang Jasa adalah sebagai berikut:

2.4.01. Dukungan Pelaksanaan Program

1. Kegiatan : Pembangunan/Rehab Rumah Tidak Layak Huni
GAKIN
2. Pekerjaan : Pengadaan Bahan Baku Bangunan
3. Lokasi Pekerjaan : Desa Bantarjati
Rp. 16.286.500,- ( Enam Belas Juta Dua Ratus
4. Nilai HPS :
Delapan Puluh Enam Ribu Lima Ratus Rupiah )
5. Jangka waktu
: 14 (tiga puluh ) Hari Kalender
Pe pelaksaan pekerjaan
Keluaran Output : Bahan Baku Bangunan
nyedia
Barang/Jasa
Nama Penyedia : SURYA MAJU BERSAMA CV.
Alamat : Desa Jatitengah Kec. Jatitujuh -Majalengka
N.P.W.P : 905346599438000
Nilai Pengadaan Hasil Rp.45.000.000,-( Empat Puluh Lima Juta Rupiah )
:
Negosiasi termasuk pajak dan bea lainnya.

Demikian Pengumuman hasil kegiatan pengadaan ini untuk bahan sebagaimana

mestinya, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih
.
Bantarjati,5 Mei 2020
Ketua Tim Pelaksana Kegiatan

UHAN RUHANDA
 21

DOKUMEN
PENGADAAN BARANG BAHAN BAKU
BANGUNAN
UNTUK KEGIATAN PENINGKATAN
RUMAH TIDAK LAYAK HUNI
SUMBER DANA : DANA DESA
TAHUN 2020

PEMERINTAH
DESA BANTARJATI
KECAMATAN KERTAJATI KABUPATEN MAJALENGKA