PROSEDUR KLAIM PROGRAM

BPJS KETENAGAKERJAAN

KANTOR CABANG JAKARTA SUDIRMAN

Gd. Mayapada Tower II Lt. Dasar & Lt. Mezanin
Jl. Jend Sudirman Kav. 27
Jakarta – 12930

Maret 2014
PROSEDUR
Di Pusat Layanan Kecelakaan Kerja (PLKK)
 KASUS KECELAKAAN KERJA

PLKK

KECELAKAAN KERJA
~ Ditempat Kerja
~ Diluar Tempat Kerja
 MANFAAT PROGRAM JKK

PP. 14 th 1993 dan PP No 44 th

turunannya. 2015

Pelayanan kesehatan
Biaya obat dan di fasilitas kesehatan
perawatan maksimal yang ditunjuk sesuai
Rp. 20 juta dengan kebutuhan
medisnya.

Biaya transportasi Biaya transportasi

Darat : R Darat : Rp. 1.000.000
p. 750.000 Laut : Rp. 1.500.000
Laut : Rp. 1.000.000
Udara : 2.500.000
Udara : 2.000.000

Biaya Pemakaman : Rp Biaya Pemakaman :

2.000.000 Rp 3.000.000
 PROSEDUR PLKK
Aspek Regulasi
PLKK mengisi Formulir 2x24jam
Laporan Kecelakaan
tahap I (formulir 3) 4
Peserta DISNAKER
mengalami KK- SETEMPAT
PAK 3a 5
1
3b
2 Klinik TC cek eligibilitas Kacab BPJS
Daftar Nama Peserta via Ketenagakerjaan
website
6
informasi
PESERTA SEMBUH Perusahaan
7
PERLU DIRUJUK RT
Klinik W
PLKK
PLKK
 PROSEDUR KLAIM
PUSAT LAYANAN KECELAKAAN KERJA

Pusat Layanan
Kecelakaan Kerja
Mangajukan Klaim JKK
PERSYARATAN KLAIM JKK

• Kartu Peserta BPJS Ketenagakerjaan

• Surat Jaminan
• Formulir KK1, KK2,
• Formulir KK3 dan KK4 jika telah dinyatakan
sembuh perawatan..
• Perincian tagihan.
• Dokumen pendukung (resume medis hasil lab,
radiologi, transfusi, copy resep,dll)
• Buku Monitor Kunjungan.
• Kwitansi asli bermaterai
• Absensi sampai dengan masuk kerja kembali
 PROSEDUR PENYELESAIAN KLAIM
LAPORAN TAHAP KEDUA

Berkas Berkas
Perusahaan Perusahaan + KK4 & Berkas
Tagihan
Tagihan PLKK

BERKAS DIGABUNGKAN

VERIFIKASI Tdk

KK4 & Berkas BERKAS Tagihan PLKK

Tagihan Lengkap ?
Ya
+
KK2, KK3, KK4 &
Berkas Pendukung
Pembayaran Kpd Selesai
Perusahaan
Proses
Penetapan
Transfer Tagihan
RS
 PROSEDUR PENYELESAIAN KLAIM
LAPORAN TAHAP KEDUA
Pusat Layanan Kecelakaan Kerja

Melengkapi dokumen yg diperlukan

PERUSAHAAN

Konfirmasi Penyelesaian
Klaim JKK
Penagihan Biaya

- Menyerahkan Lap I & II

- Data lainnya

PLKK
~ Memberikan Pelayanan
Medis
~ Menagihkan Biaya
Pengobatan sesuai Paket /
Plafon disertai Form. 3b / KK4
PROGRAM PLKK
Perusahaan
Menerima, memverifikasi,
~ Laporan Thp I dan Tahap II,
Menetapkan, dan membayar serta data lainnya
Klaim RS serta Klaim
~ Menyelesaikan Selisih Biaya
Perusahaan Plafon kepada RS
 RS TC PLKK
PUSAT LAYANAN Pasien dinyatakan
Mangajukan Klaim
KECELAKAAN KERJA sembuh oleh Dokter
Trauma Centre
PT. Jamsostek
 SYARAT KLAIM JAMINAN
KEMATIAN

Untuk syarat Beasiswa :

1. Form Jaminan Kematian ( Form 4 ) di TTD dan
Stempel Perusahaan 1. Surat keterangan dari sekolah
2. Kartu Peserta Jamsostek/ BPJS Ketenagakerjaan 2. Akte lahir
3. KTP/Passport Tenaga kerja dan Ahli waris yang masih 3. Transkip nilai terakhir / Raport terkahir
berlaku 4. KTP / Kartu Pelajar
4. Kartu Keluarga Tenaga kerja dan Ahli waris
5. Surat keterangan meninggal dunia dari perusahaan
6. Buku rekening ahli waris
7. Akte Kematian dari Kelurahan dan Rumah sakit di
legalisir
8. Surat ahli waris dari Kelurahan / Kecamatan di
legalisir
9. Surat Pemakaman
10.Buku / akta nikah
HAL-HAL YANG TIDAK DITANGGUNG
Dalam Pusat Layanan Kecelakaan Kerja
 Hal-hal yang tidak ditanggung
Dalam PLKK

• Penyakit yang tidak berhubungan dengan ruang lingkup kecelakaan kerja dan akibat dari hubungan kerja.
• Pengobatan tradisional.
• Penyakit akibat kecanduan alkohol/narkotika.
• Percobaan bunuh diri.
• Semua obat/vitamin yang tidak ada hubungannya dengan kasus kecelakaan kerja atau penyakit akibat
kerja.
• Semua obat kosmetik, obat gosok seperti minyak kayu putih dan sejenisnya.
• Operasi plastik dengan tujuan kosmetik.
• Kecelakaan yang terjadi pada waktu yang bersangkutan meninggalkan tempat kerja untuk kepentingan
pribadi.
• Kecelakaan yang terjadi di luar waktu kerja atau melakukan kegiatan yang bukan berhubungan dengan
kedinasan.
• Penyakit akibat hubungan kerja yang dicetuskan, diperberat oleh pekerjaan seperti hernia yang ada
faktor bawaan, asma yang diakibatkan keturunan.
• Kasus meninggal mendadak yang terjadi tidak di lokasi tempat kerja, tidak langsung dibawa ke fasilitas
kesehatan.
 SYARAT KLAIM JHT / JP

• KTP/PASSPOR (COPY & ASLI)

• KARTU BPJSTK/JAMSOSTEK (ASLI)
• KARTU KELUARGA (COPY & ASLI)
• SURAT REFRENSI KERJA/VAKLARING (COPY & ASLI)
• BUKU TABUNGAN (COPY & ASLI)
• FORMULIR 5 JHT
 CARA E-KLAIM

• Login Ke website bpjsketenagakerjaan

• Pilih menu e-klaim
• Upload semua dokumen klaim
• Pilih kantor cabang yang mau dituju
• Submid
• Silahkan tunggu balasan eklaim 2x24 jam
• Pengambilan klaim 10% dan 30% untuk
sementara hanya melalui proses manual
 CLAIM HOUSE

MASIH ZAMAN ANTRI KLAIM JHT DARI SUBUH?

• masuk ke website: www.bpjstk-layananprima.com

• Pilih data diri dan pilih unit kerja pelayanan
• Klik simpan
• Nanti anda akan mendapatkan nomor antrian dengan tanggal
dan jam antrian yang telah di jadwalkan

Note : untuk dapat mengakses ini H-1 sebelumnya.

Terima Kasih

Maret 2014