3/12/2020 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA
MAS IHYA ULUMUDDIN MASBAGIK
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
Jln. Masjid Al-Munawarah Kebon Lauk Masbagik Selatan, Kel. Masbagik Selatan,
Kec. Masbagik, Kab. Lombok Timur, Provinsi Nusa Tenggara Barat

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN

DAN TUGAS TERTENTU (SKMT)
SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201601121203
S29a
Dicetak : 12 Maret 2020
Kepada yth, Perihal : Surat Keterangan Melaksanakan
Kepala Kantor Kemenag Tugas
Kab. Lombok Timur Lampiran : Rekap Hasil Penilaian (1 lembar)
Nusa Tenggara Barat

Dengan hormat,
Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:

Nama Sekolah MAS IHYA ULUMUDDIN MASBAGIK

Sekolah ID 50220439 Status Satminkal

menyatakan bahwa PTK yang tercantum di bawah ini:

Nama LALU ADYWIJAYA

Peg ID / NUPTK 5738750651200012

TELAH MELAKSANAKAN kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu di Madrasah/Sekolah kami ,

dengan rincian terlampir:

1 Lembar Rekap Hasil Penilaian (Lampiran)

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kab. Lombok Timur , 12 Maret 2020

Mengetahui, Hormat kami,

Pengawas Madrasah Satminkal Kepala Madrasah

HIMMATUL FAJRI LALU ADYWIJAYA

NIP: 196712311992032011 NIP: .............................................................

Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.

https://padamu.siap.web.id/91000072125483#!/skbkskmt 1/2
3/12/2020 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
KEMENTERIAN AGAMA
MAS IHYA ULUMUDDIN MASBAGIK
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
Jln. Masjid Al-Munawarah Kebon Lauk Masbagik Selatan, Kel. Masbagik Selatan,
Kec. Masbagik, Kab. Lombok Timur, Provinsi Nusa Tenggara Barat

REKAP HASIL PENILAIAN ver.201601061416 LAMPIRAN

SKMT PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU S29a

MADRASAH PENILAI

Madrasah/ MAS IHYA ULUMUDDIN MASBAGIK Status Satminkal

Sekolah
Sekolah ID : 50220439

IDENTITAS PTK YANG DINILAI

Nama Lengkap LALU ADYWIJAYA

Tgl. Lahir 6 April 1972 Kelamin Laki - laki

NUPTK 5738750651200012 NIP -

TMT Guru 1 Januari 2005 Gol.

Mapel sertifikasi [2014-190] Biologi

Jabatan Kepala Sekolah

HASIL PENILAIAN KINERJA

No URAIAN NILAI KATEGORI

A Melaksanakan Proses Pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan TA 2019 / 2020 80 (1) Baik (2)
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.

B Melaksanakan Tugas Tertentu sebagai Kepala Sekolah 80 (5) Baik (6)

Tugas Tertentu (tambahan) yang

relevan dengan fungsi
pendidikan madrasah

PERHITUNGAN JTM UMUM

JTM Linier 4 jam JTM Non Linier 7 jam JTM Tugas 24 jam Total JTM 35 jam

Kami (yang bertanda tangan di bawah ini) selaku PTK Yang Dinilai, Pengawas, dan Kepala Madrasah/Sekolah
menyatakan telah membaca, memahami, dan menyetujui semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam dokumen
penilaian ini.
(11) Kab. Lombok Timur, 12 Maret 2020

yang dinilai, (12) Pengawas Madrasah/Sekolah, (13) Kepala Madrasah/Sekolah, (14)

LALU ADYWIJAYA HIMMATUL FAJRI LALU ADYWIJAYA

NIP: 196712311992032011 NIP: .............................................................

https://padamu.siap.web.id/91000072125483#!/skbkskmt 2/2