ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

1. Pengkajian
A. Identitas
Nama : An. S
Umur : 2 tahun
Jenis Kelamin : Laki Laki
Status Perkawinan : Belum menikah
Pendidikan : Belum Sekolah
Pekerjaan : Belum Bekerja
Agama : Islam
Tgl pengkajian : 9 Maret 2021
Diagnose medis :
Alamat : Kembaran

B. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. R
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pendidikam : SMA
Pekerjaan : Buruh
Hubungan dengan klien : Ayah
Alamat : Kembaran

C. Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama
Ibu An. S mengatakan sering BAB cair
2. Riwayat penyakit sekarang
Ibu klien mengatakan anaknya mengalami BAB dengan konsistensi cair, klien
tampak pucat, lemas.
3. Riwayat penyakit dahulu
a. Prenatal Care
- Pemeriksaan kehamilan : 10 kali
- Keluhan saat hamil : muntah-muntah dan therapy obat penambah darah
- Imunisasi TT : 2 kali
 b. Natal
- Tempat melahirkan : Bidan Salamah
- Lama dan jenis persalinan :: Normal
- Penolong persalinan : Bidan
- Komplikasi saat melahirkan : ketuban sudah pecah
c. Postnatal
- Kondisi bayi : BB : 3100 gram, PB : 50 cm
Ibu An. S mengatakan anaknya tidak ada atau tidak mempunyai alergi
4. Riwayat penyakit keluarga
- Ibu klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit yang sama dengan klien
- Genogram

Keterangan :
: Laki - laki
: Perempuan
: Tinggal serumah
: garis keturunan
: klien

D. Riwayat Imunisasi
No Jenis imunisasi Waktu pemberian Reaksi setelah
pemberian
1 BCG 13 – 11 – 2018 Panas
2 DPT (I,II,III) 17 – 01 – 2018 Panas
21 – 02 – 2019
 04 – 04 – 2019
3 Polio (I,II, III, IV) 13 – 12 – 2018 Panas
17 – 01 – 2019
21 – 02 – 2019
4 Campak 12 – 06 – 2019 Panas

E. Riwayat tumbuh kembang

a. Pertumbuhan fisik
- Berat badan : 11 kg
- Tinggi badan : 90 cm
b. Perkembangan tiap tahap
Usia saat ini
- Berguling : 4 bulan
- Duduk : 5 bulan
- Merangkak : 7 bulan
- Berdiri : 9 bulan
- Berjalan : 1 tahun
- Bicara pertama kali : 1 tahun
F. Riwayat nutrisi
a. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : sesaat setelah melahirkan
2. Cara pemberian : setiap kali menangis
3. Lama pemberian : 2 tahun
b. pemberian makanan tambahan
1. Alas an pemberian : susah makan
2. Jumlah pemberian : 4x
3. Cara memberikan : dengan bantuan dot
c. Pemberian makanan tambahan
1. Pertama diberikan usia : 6 bulan
2. Jenis : bubur susu
d. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini

Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

0 – 4 bulan ASI 6 bulan

 4 – 12 bulan ASI + MP ASI

Saat ini Susu formula +nasi

G. Riwayat activity daily living / ADL

No Kebutuhan Sebelum sakit Setelah sakit
1 Nutrisi
a. BB/TB 12 kg/93 cm 12 kg/93 cm
b. Diet nasi nasi
c. Kemampuan
 Mengunyah normal normal
 Menelan normal normal

 Bantuan tidak tidak

total/sebagian
d. Frekuensi makan 3x sehari 3x sehari

e. Porsi makan ¼ porsi ¼ porsi

f. Makan yang Tidak ada Tidak ada

menimbulkan alergi
g. Makanan yang disukai Mie Mie
2 Cairan
a. Intake
 Oral
 Jenis Air putih & susu Air putih & susu
Formula Formula
 Jml….cc/hari 1 gelas/hari & 4 1 gelas/hari & 4
botol susu (960 ml) botol susu (960 ml)
tidak tidak
 Bantuan
total/sebagian
 Intravena
 Jenis
 Jml…..cc/hari tidak tidak

b. Output
 Jenis Keringat Keringat
  Jml…..cc/hari
3 Eliminasi
a. BAB
 Frekuensi 1x sehari 1x sehari
 Konsistensi Lembek Lembek
 Warna Kekuningan Kekuningan
 Keluhan Konstipasi Konstipasi
 Bantuan/sebagian Mixrolax Mixrolax
b. BAK
 Frekuensi >5 sehari >5 sehari
 Konsistensi
 Warna
 Keluhan Tidak ada Tidak ada
 Bantuan/sebagian
4 Istirahat tidur
a. Lama tidur 12 jam 12 jam
b. Kesulitan memulai tidur Tidak ada Tidak ada
c. Gangguan tidur Tidak ada Tidak ada
d. Kebiasaan sebelum tidur Mainkan handphone Mainkan
handphone

5 Personal Hygiene
a. Mandi
 Frekuensi 2x sehari 2x sehari
 Bantuan Tidak Tidak
total/sebagian
 Kebiasaan mandi Pakai air hangat Pakai air hangat
b. Gosok gigi 2x sehari 2x sehari
c. Cuci rambut Setiap kali mandi Setiap kali mandi
d. Guntimg kuku 1x seminggu 1x seminggu
e. Ganti pakaian Setiap hari Setiap hari
6 Aktivitas
a. Mobilisasi fisik Bermain Bermain
b. Olah raga Tidak Tidak
c. Rekreasi Jarang Jarang
H. Data Psikologis
Tidak ada tanda – tanda kecemasan
I. Data Sosial
An. S ketika diperiksa bisa berhubungan baik
J. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum pasien
o Kesadaran: Composmentis
GCS: E : 4, M : 6, V : 5 = 15
o Keadaan umum : lemas, sedikit pucat
o Tanda – tanda vital :
T : 36,50C
R : 23x/menit
P : 83x/menit
o Pertumbuhan fisik
TB : 90 cm
BB : 11 kg
Postur tubuh : normal
o Keadaan kulit
Warna : sawo matang
Tekstur : lembut
Kelainan kulit : tidak ada
2. Pemeriksaan Persistem
e. Sistem Pernafasan
- Hidung : simetris, tidak ada epistaxis
- Leher : tidak ada benjolan
- Dada : bentuk dada simetris, tidak ada benjolan
f. Sistem Cardio Vaskuler : tidak ada nyeri,
pernafasan : x/menit
g. System Pencernaan
- Sklera : Ikterus, Bibir lembab,tidak ada labio skizis
- Mulut : tidak ada stomatitis, tidak ada palate skizis, jumlah gigi 15,
kemampuan menelan baik
 - Gaster : tidak ada nyeri, kembung
- Abdomen : tidak ada lesi
- Anus : bersih
h. System Indra
1. Mata : tidak ada kelainan
2. Hidung : Penciuman normal, tidak ada mimisan, tidak ada sekret yang
menghalangi penciuman
3. Telinga : telinga bersih tidak ada gangguan pendengaran
i. System Syaraf
1. Fungsi Cerebral
a. Status Mental : baik
b. Kesadaran ( Eyes 4, Motorik 6, Verbal 5, ) dengan GCS : 15
2. Fungsi cranial :
Nervus I : bisa membedakan antara parfum dan obat
Nervus II : tidak ada tanda infeksi
Nervus III, IV, VI : Gerak Bola mata normal tidak ada isokor atau
anisokor
Nervus V : ketika diperintah untuk tersenyum An.K dapat melakukannya
Nervus VII : Sensorik : memejamkan mata, menggembungkan pipi
Nervus IX : Pendengaran baik
Nervus X : dapat mengeluarkan suara – suara hewan seperti “meong”
Nervus XI : dapat menaikan bahu, memutar kepala ke kanan dan kiri serta
ke depan dan belakang
Nervus XII: bisa menggerakan lidah ke kanan, kiri, atas, bawah
j. System Muskulo Skeletal
1. Kepala : Bentuk Kepala normal, tidak ada kelainan
2. Vertebrae : tidak ada kelainan
3. Pelvis : Gaya jalan normal
4. Lutut : tidak ada pembengkakan, tidak ada lesi
5. Kaki : tidak bengkak, bisa berjalan normal
6. Tangan : tidak bengkak, bisa bergerak normal
k. System Integumen
- Rambut : warna rambut hitam kecoklatan
 - Kulit : warna kulit sawo matang, terdapat bulu kulit, terdapat tahi lalat di
lengan sebelah kanan, tidak terdapat ruam pada kulit
- Kuku : bersih
l. System Endokrin : tidak ada tanda pengeluaran
urine abnormal, terdapat keringat berlebih
m. System Perkemihan : normal
n. System Reproduksi : bersih
o. System Immun : tidak ada alergi terhadap
cuaca, debu, bulu binatang, dsb
p. Pemeriksaan KPSP :
Umur anak : tanggal pemeriksaan – tanggal lahir
= 26 02 2021
08 07 2018
17 07 2 32 bulan
menggunakan kuisioner 30 bulan
jawaban
Aspek
No Tindakan Pemeriksaan Ya Tidak
perkembangan
1 Dapatkah anak melepas pakaiannya Sosialisasi dan Tidak
seperti baju, rok atau celananya? kemandirian
(topi dan kaos kaki tidak ikut dinilai)
2 Dapatkah anak berjalan naik tangga Gerak kasar Ya
sendiri? Jawab ya jika ia naik tangga
dengan posisi tegak atau
berpegangan pada dinding atau
pegangan tangga. Jawab tidak jika ia
naik tangga dengan merangkak atau
anda tidak memperbolehkan anak
naik tangga atau anak harus
berpegangan pada seserorang
3 Tanpa bimbingan, petunjuk atau Bicara dan Ya
bantuan, dapatkah anak menunjuk bahasa
dengan benar paling sedikit satu
bagian badannya (rambut,mata,
hidung, mulut atau bagian badan
 yang lain)
4 Dapatkah anak makan nasi sendiri Sosialisasi dan Tidak
tanpa banyak yang tumpah? kemandirian
5 Dapatkah anak membantu Bicara dan Ya
memungut mainannya sendiri atau bahasa
membantu mengangkat piring jika
diminta?
6 Dapatkah anak menendang bola Gerak kasar Ya
kecil (sebesar bola tenis) kedepan
tanpa berpegangan pada apapun?
7 Bila diberi pensil, apakah anak Gerak halus Ya
mencoret-coret kertas tanpa
petunujuk/bantuan?
8 Dapatkah anak meletakan 4 buah Gerak halus Ya
kubus satu persatu diatas kubus
yanglain tanpa menjatuhkan kubus
itu? Kubus yang digunakan ukuran
2,5 – 5 cm
9 Dapatkah anak menggunakan 2 kata Bicara dan Ya
pada saat berbicara? bahasa
10 Apakah anak dapat menyebut 2 Bicara dan Ya
gambar – gambar yang ditunjukan? bahasa
Total 8
Perkembangan anak sesuai umur (S), tindakan yang dilakukan:
a. Beri pujian kepada ibu karena telah mengasuh anaknya dengan baik
b. Teruskan pola asuh anak sesuai dengan tahap perkembangan anak
c. Beri stimulasi perkembangan anak setiap saat, sesering mungkin, sesuai
dengan umur dan kesiapan anak.
d. lkutkan anak pada kegiatan penimbangan dan pelayanan kesehatan di
posyandu secara teratur sebulan 1 kali dan setiap ada kegiatan Bina
Keluarga Balita (BKB). Jika anak sudah memasuki usia prasekolah (36-72
bulan), anak dapat diikutkan pada kegiatan di Pusat Pendidikan Anak Usia
Dini (PAUD), Kelompok Bermain dan Taman Kanak-kanak.
e. Lakukan pemeriksaan/skrining rutin menggunakan KPSP setiap 3 bulan
pada anak berumur kurang dari 24 bulan dan setiap 6 bulan pada anak umur
24 sampai 72 buIan.
I. Therapy
 Thiampenicole 3 x 1 sdt
 Ibuprofen 3 x 1 sdt

II. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DO : Frekuensi BAB meningkat Resiko

 Ibu An. S mengatakan kekurangan
anaknya BAB sering Hilangnya cairan & elektrolit volume
dengan frekuensi 3x cairan
secara berturut – turut Gangguan keseimbangan
 Ibu mengatakan anak cairan & elektolit
sering menangis ,
Rewel Dehidrasi
 TTV
T : 36,80C Resiko kekurangan volume
P : 80x/menit cairan
R : 20x/menit
DS :
 tampak lemas
 An. S tampak
menangis
 Kulit tampak pucat

III. Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas)

1. Resiko kekurangan volume cairan b.d hilangnya cairan & elektrolit dalam tubuh
ditandai dengan BAB mencret
IV. NCP dan Implementasi
Tujuan & Criteria
No Diagnose Keperawatan
Hasil
1 Resiko kekurangan Setelah dilakukan 1.
volume cairan b.d perawatan selama 2.
hilangnya cairan & 1x24 jam kebutuhan
elektrolit dalam tubuh cairan dapat terpenuhi 3.
ditandai dengan BAB denga criteria hasil :
mencret - Tidak ada tanda 4.
dehidrasi
5.
6.
Intervensi Keperawatan Implementasi Keperawatan
monitor berat badan 1. Memonitor berat badan
pertahankan intake 2. Mempertahankan
atau output cairan intake atau output cairan
monitor masukan 3. Memonitor masukan
makanan/cairan makanan/cairan
tawarkan snack (jus 4. Menawarkan snack
buah, buah segar) (jus buah, buah segar)
dorong keluarga 5. Mendorong keluarga
untuk membantu anak makan untuk membantu anak makan
kolaborasi dengan 6. Berkolaborasi dengan
dokter dokter
V. Evaluasi
Tanggal/jam No. DP Evaluasi/Catatan Perkembangan TTD
9 Maret I S : ibu klien mengatakan pagi hari
2021/-10:30 anak kedinginan
WIB O : klien tampak lemas Deni Arbie
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
10 Maret I S : ibu klien mengatakan tidak ada
2021 keluhan
O : klien sudah bisa beraktifitas Deni Arbie
seperti biasanya
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi