PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

SDN 14 PENDOPO
TANJUNG BARU

SURAT KETERANGAN MENJALANKAN TUGAS (SKMT)

PEMBELAJARAN/PROGRAM PAI/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Nomor : .......................................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : NETI SURYANI, S.Pd.SD
NIP : 197305122008012001
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan Bahwa:
Nama : HUSNI EMSIH, S.Pd.I
NIP : 196702222006042002
NUPTK : 7654745649300002
Jabatan : Guru PAI

Telah melaksanakan kegiatan pembelajaran/program pengembangan PAI/bimbingan dan tugas

tertentu dengan rincian sebagai berikut:
HASIL PENILAIAN
NO URAIAN KINERJA
Nilai Kategori
Melaksanakan Proses Pembelajaran/Program Pengembangan PAI
Merencanakan dan melaksanakan, mengevaluasi dan menilai hasil,
A.
menganalisis hasil, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian. (Tahun
Ajaran 2020/2021 Semester Genap )
Melaksanakan Proses Bimbingan
B. Merencanakan dan melaksanakan bimbingan, menganalisis hasil
bimbingan, dan melaksanakan tindak lanjut hasil bimbingan.
C. Perhitungan JTM
JTM Reguler 24
JTM Tambahan 0

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kabupaten Empat Lawang, 14 Maret

2021
Mengetahui, Kepala Sekolah,
Pengawas PAI SDN 14 PENDOPO

KGS. SAIFUL, S. AG NETI SURYANI, S.PD.SD

196404021998031001 197305122008012001