Nama Mahasiswa: Lailatus Siyamu Nurrohmi

NIM     : 2014314201035
Tugas Triage
1. Seorang laki laki umur 40 tahun datang ke IGD rumah sakit dalam keadaan tidak sadar. Hasil
pengkajian lebih lanjut, nafas korban cepat, bunyi nafas stridor. Menurut orangtuanya, ketika korban
naik sepeda motor kemudian mengalami tabrakan dengan angkot. Anda sebagai perawat IGD, coba
lakukan triage pada korban tersebut sesuai dengan langkah langkah SOAP.
Jawaban :

A.   Identitas Pasien
Nama : tn
Umur : 40 th
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat/No. Telp : -
Pekerjaan : -
Agama : -
 Subyektif
o Keluhan utama 
Keluarga mengatakan terjadi penurunan kesadaran
o Riwayat penyakit masa lalu 
klien datang ke igd dengan keadaan tidak sadar ,menurut keluarga klien KLL sepeda
motor dengan angkot, riwayat penyakit lainnya tidak ada hanya batuk dan pilek
o Bila trauma , kaji mekanisme trauma 
Menurut orang tua klien naik sepeda motor kemudian mengalami tabrakan dengan
angkot
 
 Obyektif
o Keadaan umum : penurunan kesadaran ,
a. airway (jalan nafas)
bunyi nafas stridor,
b. Cek breathing
nafas korban cepat.
c. Cek sirkulasi
Nadi ??? td???
2. Assesment

No S 0 A P Prioritas
1 -  Monitor pola napas P1 :
Benda asing di jalan (frekuensi, kedalaman, Merah
 Penurunan
nafas usaha napas)
kesadaran
 Klien terlihat
 Monitor bunyi nafas
Sesak tambahan (mis,
 Stridor +. stridor,gurgling, mengi,
Bersihan jalan nafas
 nafas korban wheezing, ronkhi kering)
tidak efektif
cepat
 Pertahankan kepatenan
jalan napas pasang ETT
jika perlu

 Berikan oksigen

 Kolaborasi :Foto thorax

 2. Dalam tragedi musibah massal ditemukan pasien bernapas spontan, RR<30 x /menit, CRT< 2
detik, Nadi <100 x/menit dan setelah perawat memberi perintah mengangkat kedua tangan pasien
dapat mengangkat kedua tangan tetapi dengan gerakan lambat dikategorikan apakah pasien ini.
Anda sebagai perawat IGD, coba lakukan triage pada korban tersebut sesuai dengan langkah
langkah SOAP.

Jawaban :

A.   Identitas Pasien
Nama : -
Umur : th
Jenis Kelamin : -
Alamat/No. Telp : -
Pekerjaan : -
Agama : -
 Subyektif
o Keluhan utama 
-
o Riwayat penyakit masa lalu 
Klien korban musibah massal
o Bila trauma , kaji mekanisme trauma 
-
 Obyektif
o Keadaan umum : ku lemah

a. airway (jalan nafas)

tidak ada sumbatan, tidak bunyi nafas tambahan
b. Cek breathing
pernafasan spontan rr < 30mnt
c. Cek sirkulasi
Nadi teraba kuat, 100x/mnt , CRT < 2 detik,

3. Assesment

No S 0 A P Prioritas

1 -  CRT < 2 detik Trauma  Monitor status P2:

 Nadi <100 kardiopulmonal Kuning
x/menit (frekuensi,dan kekuatan
Gangguan ventilasi nadi, frekuensi nafas, TD,
MAP)

 Monitor status oksigenasi

Perfusi perifer tidak (oksimetri, nadi, AGD)
efektif
 Monitor status cairan
(masukan dan keluaran,
turgor kulit, CRT)

 Monitor tingkat kesadaran

dan respon pupil

 Kolaborasi pemberian IV,

jika perlu

 Kolaborasi pemberian
darah, jika perlu
  Kolaborasikan pemberian
antiinflamasi, juika perlu

3.Ibu N (40 Thn) dibawa ke RS Respati Yogyakarta oleh keluarganya dengan alasan mengalami
badan yang terasa lemah dan sebelum dibawa ke RS klien dirumah mengalami pingsan. Setelah
dianamnesa, keluarga Ibu N mengatakan bahwa sebelum dibawa ke RS klien mengeluhkan pusing
dan penglihatan kabur dan akhir-akhir ini klien sering BAK, bila malam hingga 7 sampai 8 kali. Namun
klien sering merasa haus. Mukosa bibir klien kering, konjungtiva anemis, kulit tidak elastis, CRT < 3
detik dan sionosis. Klien mempunyai riwayat hipertensi dan tidak kontrol rutin. BB klien menurun
penurunan berat badan 5 Kg dalam 1 bulan terakhir. BB: 45kg dengan TB: 164cm. IMT: 16,8. Dari
pemeriksaan TTV didapatkan = TD: 170/100 mmHg, Nadi : 110x/menit, RR : 26x/menit (cepat
dangkal), T : 37,20C. Gula Darah sewaktu saat masuk 640 mg/dl.

Masukkan data-data dari kasus diatas ke dalam format pengkajian primer dan sekunder di bawah ini!

Jawabannya di lampiran bu terima kasih

 Identitas Klien

Nama : Ny.N
Usia : 40 tahun
Jenis
Kelamin : Laki laki √ Perempuan
Alamat : -

Agama : Islam Kristen Katolik

Tanggal Hindu Budha Lain lain : …………tidak ada……………………

MRS : -
No. MR : -
Diagnosa
Medis : DM

Data pre Hospital

Cara tiba ke
RS : Ambulan Kendaraan Umum

lain lain : ……………………………………………..

1
7
Tanda tanda vital : Tek darah : 0/   mmHg , Nadi : x/mnt
Pernafasan : x /mnt , Suhu : C

Tindakan & pengobatan yang telah dilakukan :

a.
b.
c.
d.

Keluhan
Utama :
Pengkajian Primer
Airway : Paten

: Tidak paten : Gurgling / snoring / stridor

Breathing : Efektif Tidak efektif (absen)

: Warna kulit : normal pucat

tidak ,
: Pola nafas : normal …………………………..
bradipnea
: Kerja nafas : normal takipnea /

: Menggunakan otot bantu nafas : ya tidak

: Suara nafas : vesikuler wheezing ronchi stridor
:
Jejas
: ya tidak
: Deviasi trakea : ya tidak

: Pengembangan dada : simetris tidak

: Distensi vena jugularis: ya tidak

kua
Circulation : Kualitas nadi : t lemah
: Ritme jantung : regular irregular
:
EKG
: normal tidak normal
: deti
CRT : k

: warna kulit : normal pucat

Suhu kulit : hangat dingin

Diaphoresis : ya tidak

Disability : Tingkat kesadaran :

: GCS : mata : ……. Verbal : ….  Motorik : ……

Eksposure :

Pengkajian Sekunder

Riwayat Kesehatan
Sekarang :

Riwayat Kesehatan Lalu :

Riwayat Kesehatan
Keluarga :

Pengkajian Head to Toe

Kepala Inspeksi & Palpasi
a. Rambut :

b. Wajah :

c. Mata :

d. Hidung :

e. Telinga :

f. Mulut :

Leher Inspeksi & Palpasi

▪ Nyeri :
 ▪
  Bendungan vena jugularis :

Thorak a. Inspeksi (paru & jantung) :

▪ Bentuk thorak :
▪ Jumlah nafas :
▪ Pola nafas :
▪ Pengembangan dada :
▪ Pulsasi :

b. Palpasi (paru & jantung)

▪ Nyeri :
▪ Krepitasi :
▪ Iktus cordis :
▪ Irama jantung :

c. Auskultasi (paru & jantung)

▪ Bunyi nafas : bronchial bronkovesikuler vesikuler

▪ Bunyi nafas abnormal : ronkhi wheezing

▪ Bunyi Jantung : normal abnormal

▪ Kelainan bunyi jantung : BJ III BJ IV

d. Perkusi (paru & jantung)

▪ Paru : sonor lainnya ………………….

▪ Jantung pekak lainnya ………………….

Abdome
n a. Inspeksi :
▪ Bentuk :
▪ Kelainan :

b. Palpasi
▪ Nyeri :
▪ Distensi :
 c. Auskultasi :
▪ Suara peristaltic :
▪ Jumlah :

d. Perkusi :
▪ Timpani :
▪ Kelainan :
Ekstremitas a. Inspeksi
▪ Warna :

b. Palpasi :
▪ Nyeri :
▪ Krepitasi :
▪ Edema :
▪ Pulse : , Sensasi : , Motorik :

Pemeriksaan Penunjang & Terapi Medis

Radiolog Pemeriksaan
i Laboratorium Darah Lain Terapi Medis