STATUS BAGIAN ILMU BEDAH - KASUS TRAUMA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

RSUD ARIFIN ACHMAD
PEKANBARU - RIAU

NAMA DOKTER MUDA : NIM :

NAMA PASIEN : STATUS :

UMUR : ASAL :
TGL LAHIR : AGAMA :
JENIS KELAMIN : SUKU/RAS :
PEKERJAAN : TGL MRS :
PENDIDIKAN : TGL KRS :
ALAMAT : NO. RM :

A. PRIMARY SURVEY

Initial Assesment :

Airway & C - Spine Control :

Breathing & Ventilation :

Circulation & Bleeding Control :

Disability :

Exposure :

1
B. SECONDARY SURVEY

RESUME MEDIS :

ANAMNESIS :

DIAGNOSIS KERJA :

DIAGNOSIS BANDING :

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG :

DIAGNOSIS AKHIR :

PENATALAKSANAAN :

PERKEMBANGAN SELAMA PERAWATAN :

KEADAAN PASIEN PADA SAAT PULANG :

PROGNOSIS :

Tanda tangan Dokter Muda

(……………….……………)

2
 STATUS BAGIAN ILMU BEDAH - KASUS NON TRAUMA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD
PEKANBARU - RIAU

NAMA DOKTER MUDA : NIM :

NAMA PASIEN : STATUS :

UMUR : ASAL :
TGL LAHIR : AGAMA :
JENIS KELAMIN : SUKU/RAS :
PEKERJAAN : TGL MRS :
PENDIDIKAN : TGL KRS :
ALAMAT : NO. RM :

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Keluhan Utama :

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

3
PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

KEADAAN UMUM :
KESADARAN :
KEADAAN GIZI :
TANDA VITAL : Tekanan Darah : Nadi :
Frekuensi Nafas : Suhu :

PEMERIKSAAN KEPALA & LEHER :

PEMERIKSAAN THORAKS :

PEMERIKSAAN ABDOMEN :

PEMERIKSAAN EKTREMITAS :

PEMERIKSAAN KELENJAR LIMFE :

PEMERIKSAAN GENITOURINARIUS :

STATUS LOKALIS

4
PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS

DIAGNOSIS KERJA :

DIAGNOSIS DEFERENSIAL :

PEMERIKSAAN PENUNJANG

 PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

 PEMERIKSAAN RADIOLOGIS :

DIAGNOSIS AKHIR :

PENATALAKSANAAN

 TERAPI NON FARMAKOLOGI :

 TERAPI FARMAKOLOGI :

PROGNOSIS :
QUO AD VITAM :
QUO AD FUNCTIONAM

KOMUNIKASI DAN EDUKASI

5
PENATALAKSANAAN :

RESUME MEDIS :

Tanda tangan Dokter Muda

6
 ( ……………….……………)