BAB 3 PK-Santa

STIKes PANTI RAPIH YOGYAKARTA
Jln. Tantular No.401, Pringwulung, Condongcatur, Depok, Sleman

Telp (0274)518977
Jln. Kaliurang KM 14 Po.Box. 40 PKM Yogyakarta 55584 Telp (0247)896124
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas Diri Klien
Nama : Bapak G
Umur : 60 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Klaten Jawa Tengah
RM : 264914
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidika : SMP
Pekerjaan : Petani
Diagnosis Medik saat masuk RS : Diare kronis, dehidrasi sedang pada masa
sigmoid dd keganasan pro perbaikan ku
Diagnosis Medik saai ini : Diare kronis, dehidrasi sedang pada masa sigmoid dd
keganasan pro perbaikan ku
Tanggal Masuk RS : 18 Desember 2018 Jam : 01.20 WIB
Tanggal Pengkajian : Kamis 20 Desember 2018
Sumber Informasi : Keluarga pasien, pasien, RM

Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3.1.2 Riwayat Penyakit
3.1.2.1 Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
Diare terus meneurs dan muntah
3.1.2.2 Riwayat Penyakit
Ca sigmoid
3.1.2.3 Tindakan yang Telah Dilakukan di Poliklinik atau IGD
EKG jantung dan pemberian obat
3.1.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu
Keluarga pasien mengatakan pasien pernah sakit sesek karena aktif

merokok dan berhenti merokok setelah umur 40 tahun.
3.1.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu pasien pernah mengalami penyakit yang sejenis
3.1.3 Pengkajian Keperawatan
3.1.3.1 Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Pengetahuan tentang penyakit/keperawatan
Pasien tahu tentang penyakitnya, keluarga pasien memberi tahu bahwa ada
unil-unil (seperti daging tumbuh) di ususnya. Pasien menurut dan patuh pada diit
atau larangan konsumsi tertentu.
3.1.3.2 Pola Nutrisi/Metabolik
Program diit di RS : cair/susu
Intake Makanan :
Sahari-hari : pasien makan rutin 3x sehari, pasien suka makan pedas

Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Saat ini (kondisi sakit) : pasien tidak mau makan, makan hanya sedikit, pasien
menggunakan NGT, merasa risih dengan NGT.
Intake cairan :
Sehari-hari : pasien jarang minum air putih, bahkan setelah pulang memacul di
sawah botol aqua 1500 ml masih penuh
Saat ini (kondisi sakit) : pagi hari 8.20 cairan masuk 25 ml sonde
3.1.3.3 Pola Eliminasi
BAB
Sehari-hari : tiap +/- 2 jam pasien BAB, terkadang ada lendirnya
Saai ini (kondisi sakit) : BAB pasien ada lendirnya, BAB berwana coklat hitam,
tekstur lembek, dan ada yang kecil-kecil
BAK
Sehari-hari : 6x sehari
Saat ini (kondisi sakit) : dalam 6 jam popok diganti 2 kali karena pipis sudah
penuh
3.1.3.4 Pola Aktivitas dan latihan saat ini (kondisi saat ini)
Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4

Makan/minum 
Toileting 
Berpakaian 
Mobilitas di tempat tidur 
Berpindah 
Ambulasi/ROM 
0 : Mandiri, 1 : Dengan bantuan alat, 2 : Dibantu orang lain, 3 : Dibantu orang lain
dan alat, 4 : Tergantung total
3.1.3.5 Pola Tidur dan Istirahat

Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sehari-hari : setiap 2 jam pasien bangun untuk ke kamar mandi BAB, pasien
merasa sakit perut
Saat ini (kondisi sakit) : keluarga pasien mengatakan pasien banyak tidur di rumah
sakit
3.1.3.6 Pola Perceptual
Sehari-hari : pasien dapat melihat dengan baik, pendengaran kurang baik,

pengecapan baik, perabaan baik
Saat ini (kondisi sakit) : pengelihatan, pengecapan, dan perabaan baik,

pendengaran kurang
Pola Persepsi Diri
Sehari-hari : pasien tahu tentang penyakitnya, pasien menerima penyakitnya dan

semangat untuk sembuh
Saat ini (kondisi sakit) : pasien tidak merasa cemas dengan keperawatan yang
dilakukan
3.1.3.7 Pola Seksualitas dan Reproduksi
Sehari-hari :
Saat ini (kondisi sakit) :
3.1.3.8 Pola Peran dan Hubungan
Sehari-hari : pasien mengikuti kegiatan kelompok tani secara rutin
Saat ini (kondisi sakit) : pasien mengurangi kegiatannya, pasien tidak bertani
3.1.3.9 Pola Managemen Koping Stres
Sehari-hari : masih bisa beraktifitas, ke sawah, ke kamar mandi sendiri, makan

pedas
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Saat ini (kondisi sakit) : sudah tidak mudah untuk aktivitas, mengenakan popok,
tidak bisa makan pedas lagi, aktivitas dibantu orang lain, kaki terasa berat karena
edema
3.1.3.10 Sistem dan Nilai Kepercayaan
Sehari-hari : pasien tidak rajin sholat
Saat ini (kondisi sakit) : pasien tidak sholat lagi
3.1.4 Pemeriksaan Fisik
3.1.4.1 Keadaan Sakit Pasien
Pasien tampak sakit berat
 Pasien tampak sakit sedang
Pasien tampak sakit ringan
Pasien tampak tidak sakit
Penilaian dilengkapi dengan data obyektif hasil inspeksi : raut wajah pasien tidak
menahan nyeri lagi, tidak memegang perut
3.1.4.2 Tingkat Kesadaran
Kuantitatif : GCS : E: 4 V: 5 M: 6 Total : 15
Kualitatif : mata terbuka spontan, berbicara normal dan sadar lingkungan,

mematuhi perintah
3.1.4.3 Tanda-tanda vital
TD : 110/60 mmHg P : 20 x/menit
BB/TB :40 kg / 160 mc N : 89 x/menit
(IMT : 15,62 kg/m2) S : 37.6 C

Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3.1.5 Pemeriksaan sistemik
3.1.5.1 Rambut : rambut pendek, warna putih karena uban, tidak ada luka
3.1.5.2 Mata : konjungtiva tidak anemis, terdapat kotoran mata
3.1.5.3 Telinga : terdpat kotoran di kedua hidung
3.1.5.4 Mulut : bibir pucat, lidah berwarna putih, gigi atas ompong, tidak ada
pembesaran tonsil
3.1.5.5 Leher
a. Kelenjar tiroid : tidak teraba
b. Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
c. Kaku kuduk : tidak ada
3.1.5.6 Dada dan Pernapasan
a. Inspeksi
Bentuk dada : pigeon chest
Jejas : tidak ada
Pengembangan paru : simetris
b. Palpasi
Focal fremitus : -
c. Perkusi
d. Auskultasi
suara nafas : tidak terdengar ronchi dan weezing
suara tambahan : -
3.1.5.7 Kardiovaskuler
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Inspeksi dan Palpasi
Ictus cordis : ICS ke 5 midclavicula sinistra
b. Perkusi
c. Auskultasi
3.1.5.8 Abdomen
a. Inspeksi : Tidak ada jejas, kulit licin, tidak terlihat distensi, simetris
b. Auskultasi : Bising usus 12 x/menit
c. Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar, tidak teraba masa
d. Perkusi : Dullnes
3.1.5.9 Inguinal, Genetalia, dan Anus
a. Inspeksi : Terdapat rambut suprapubik, lubang uretra berada di tengah
b. Palpasi : Teraba arteri femoralis
3.1.5.10 Perkemihan
a. Inspeksi : Tidak tampak distensi
b. Palpasi VU : tidak teraba distensi
3.1.5.11 Muskuloskeletal
a. Inspeksi : tidak bengkak, tidak dislokasi
b. Palpasi : Uji kekuatan otot tangan kanan 5, tangan kiri 5, kaki kanan 0,
kaki kiri 0
3.1.5.11 Integumen
a. Inspeksi
Keutuhan kulit : Tidak terdapat luka

Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tekstur kulit : kulit kering
Warna kulit : kuning langsat
Perubahan setempat : tidak ada lesi
b. Palpasi
kelembaban kulit : kering
Turgor Kulit : Kulit mudah dicubit, punggung kaki edema, kaki kanan
kembali 1’20” saat ditekan, punggung kaki kiri 1’10”
Letak/Kedalama Lesi : -
3.1.5.12 Endokrin :
Deteksi dini kaki diabetik : bisa merasakan tajam tumpul
3.1.5.13 Persyarafan
Reflek babinski : -
3.1.6 Pemeriksaan Penunjang
3.1.6.1 Pemeriksaan Laboratorium
Komponen
Tang Jenis Nilai Satu Interpret
yang Hasil
gal Pemeriksaan Rujikan an asi
Diperiksa
18/12 Faeces
/2018 Makroskopis Konsistensi Lembek Keras/sedi
kit lembek
Warna Coklat Coklat Normal
Lendir Negatif Negatip Normal
Darah Negatif Negatip Normal
Pus/Nanah Negatif Negatip Normal
Larva Cacing Negatif Negatip Normal
Mikroskopis Leukosit Negatif - Normal
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Eritrosit Negatif -
Telur Cacing Negatif -
Amoeba coli Negatif -
Amoeba Negatif -
hystilic
Lain-lain Negatif -
Parasit
Urine
Urinalisa Glucose +4 Negatip Tinggi
Protein +2 Negatip Tinggi
Billirubin +1 Negatip Tinggi
pH 5.5 4.8-7.4 Normal
Berat Jenis >1.030 1.015- Tinggi
1.025
Darah +2 Negatip Tinggi
Nitrit +1 - Tinggi
Leukosit 25 Negatip u/l Tinggi
esterare
3.1.6.2 Pemeriksaan Radiologi, EKG, CT-SCAN
Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil

18/12/201 Radiologi Klinis : GE dehidrasi
8 Foto thorax : Ap view, simetris, inspirasi
dan kondisi cukup
Hasil :
- Corakan bronchovaskuler tampak
normal, tak tampak gambaran
konsolidasi
- Sinus costofrenicus dextra et
sinistra lancip
- Hemidiafragma dextra et sinistra
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
licin
- Cor : CTR : 0.05, bentuk aorta
normal
- Sistema tulang intact
KESAN
- Pilmo dan besar cor dalam batas
normal
3.1.6.3 Program Therapi
Alasan Pasien
Kontra
Nama Obat Dosis Indikasi Mendapat
Indikasi
Obat
Arcapec 3x2 tablet Mengobati Riwayat Mengobati
gejala diare alergi obat diare
non spesifik ini, gagal
ginjal atau
Irbosit 3x1 tablet Irritable hati parah Mengobati
bowel - sakit perut
syndrome,
nyeri/sakit
perut, perut
kembung
Baila BAB 2 tablet Mengobati Riwayat Mengobati
- Lopemmid diare, alergi, diare,
beberpa sebagai memperlambat
jenis terapi kontraksi usus
diare utama,
/mencret kejang perut
Furosemid 1 ampl/24 Gagal ginjal Mengurangi

jam Pengobatan dengan cairan berlebih
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
edema yang anuria, dalam tubuh.
menyertai hipersensiti Mengurangi
payah edema
jantung
kongesif
3.1.6.4 Pengelompokan Data
Data Subjektif :
Pasien mengatakan masih sedikit mual, pasien mengatakan sudah tidak

kembung, +/- 6 jam popok sudah diganti, pasien mengatakan kaki terasa berat,
pasien mengatakan risih dengan selang NGT, pasien mengatakan tidak mau
makan, makan hanya sedikit, keluarga pasien mengatakan pasien belum mandi
dan ganti popok, pasien mengatakan perut bagian bawah kiri masih terasa sakit.
Data Objektif :
Pasien terlihat lemas, lesu, pasien terlihat pucat, IMT : 15,62 kg/m 2, feses
pasien lembek berwarna coklat terdapat lendir, kedua punggung kaki pasien
mengalami edema, pasien terlihat kurus, tulang menonjol, kulit area abdomen
teraba panas, kulit kering, pasien memerlukan bantuan untuk duduk, genetalia
kotor.
3.2 Analis Data
No Kemungkinan
Data Masalah
. Penyebab
1. Ds : pasien mengatakan perut Diare Proses infeksi
bagian bawah kiri masih terasa
sakit, selama 6 jam sudah ganti
popok 2x
Do : pasien terlihat pucat, lemas,
BAB lembek, disertai lendir,
berwarna merah kecoklatan, area
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
perut teraba panas
2. Ds: pasien mengatakan mual, Nutrisi kurang Intake makanan
pasien mengatakan tidak mau dari kebutuhan tidak adekuat
makan, makan hanya sedikit tubuh
Do : pasien terlihat pucat, pasien
terlihat kurus, tulang mrnonjol,
punggung kaki pasien mengalami
edema, IMT : 15,62 kg/m2
3. Ds : keluarga pasien mengatakan Defisit perawatan Kelemahan,
pasien belum mandi, popok diri imobilitas
pasien belum diganti, kaki terasa
berat
Do : pasien tampak lemas,
terdapat kotoran dimata, kulit
kering, pasien perlu bantuan
untuk duduk, genetalia kotor
3.3 Diagnosa Keperawatan
No Tanggal
Diagnosa Keperawatan TTD
. Muncul
1. 20/12/2018 Diare berhubungan dengan proses infeksi, Santa
ditandai dengan pasien mengatakan perut
bagian bawah kiri masih terasa sakit, selama 6
jam sudah ganti popok 2x, pasien terlihat pucat,
lemas, BAB lembek, disertai lendir, berwarna
merah kecoklatan, area perut teraba panas.
2. 20/12/2018 Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Santa
berhubungan dengan intake makanan tidak
adekuat ditandai dengan pasien mengatakan
mual, pasien mengatakan tidak mau makan,
makan hanya sedikit, pasien terlihat pucat,
pasien terlihat kurus, tulang mrnonjol,
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
punggung kaki pasien mengalami edema,
IMT : 15,62 kg/m2.
3. 20/12/2018 Defisit perawatan diri berhubungan dengan Santa
kelemakan dan imobilitas ditandai dengan
keluarga pasien mengatakan pasien belum
mandi, popok pasien belum diganti, kaki terasa
berat, pasien tampak lemas, terdapat kotoran
dimata, kulit kering, pasien perlu bantuan untuk
duduk, genetalia kotor.
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3.4 Perencanaan
No
DP TGL Tujuan dan Kriteria Evaluasi Rencana Tindakan Rasional TTD
.
1. 20/12 Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi karakteristik 1. Mendapatkan pengkajian lebih Santa
/2018 keperawatan selama 2x24 jam diare feses dan kulit sekitas dalam dan agar tidak terjadi
pasien berkurang dengan kriteria perianal dan observasi TTV iritasi diarea anus
evaluasi : 2. Intruksi pasien makan 2. Makanan yang masuk dapat
- Frekuensi feses berkurang rendah serat, tinggi protein tercerna dan menghindari
- Lendir dan darah pada feses 3. Kolaborasi pemberian obat kekurangan nutrisi
berkurang oral arcapec, lopemmid, 3. Obat untuk mencegah diare
- Cairan masuk (2-3 gelas) injeksi furosemid berkelanjutan
- Sakit perut berkurang
2. 20/12 Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi pemasukan 1. Mengetahui pemasukan nutrisi Santa
/2018 keperawatan selama 2x24 jam nutrisi pasien
kebutuhan nutrisi pasien teratasi 2. Anjurkan teknik napas 2. Mengatasi mual dan nyeri
dengan kriteria evaluasi : dalam, yakinkan makanan perut, meningkatkan nutrisi
- Tidak ada penurunan BB yang dikonsumsi rendah pasien
- Edema mengecil serat dan tiggi protein 3. Mengetahui pentingnya nutrisi
- Pasien mau menambah 3. Beri informasi tentang bagi proses penyembuhan
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
porsi makan sedikit demi kebutuhan nutrisi dan beri 4. Memperbaiki status nutrisi
sedikit pujian tentang keinginan pasien
memenuhi diit
4. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk nutrisi yang adekuat
3. 20/12 Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji kemampuan pasien 1. Memandirikan pasien dan Santa
/2018 keperawatan selama 2x24 jam melakukian perawatan diri melakukan intervensi
defisit perawatan diri pasien teratasi 2. Bantu memandikan pasien, selanjutnya
dengan kriteria evaluasi : ganti pakaian kotor, dan 2. Menghindari pasien dari
- Pasien merasa nyaman penis hygiene kuman dan risiko kerisakan
dengan kebersihan tubuhnya 3. Ajak keluarga pasien integritas kulit
- Tidak ada tanda kerusakan memenuhi kebersihan 3. Agar keluarga pasien terlibat
integritas kulit pasien seperti ganti popok dan mampu meningkatkan
- Genetalia bersih rutin kebersihan pasien
3.5 Implementasi dan Evaluasi

Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
No TGL/J TGL/J
Tindakan Keperawatan TTD Evaluasi TTD
DP am am
1. 20/12/ Santa 20/12/
2018 2018
07.30 Mengganti popok, 08.00 Ds : pasien tidak sedang sakit perut Santa
mengobservasi BAB Do : BAB pasien berwarna coklat, lembek,
bercampur darah dan lendir
08.20 Memberikan obat arcapec dan Santa 08.35 Ds : pasien mengatakan perut mules, pasien Santa
lopemmid, pengajaran napas mengatakan perut sudah tidak kembung
dalam Do : obat masuk melalui sonde, pasien pasien
melakukan napas dalam
11.40 Melakukan pemeriksaan fisik Santa 12.00 Ds : pasien mengatakan perut sakit dibagian Santa
abdomen dan mengobservasi ttv bawah, kaki terasa berat
Do : pasien terihat pucat, lemas, edema di
kedua punggung kaki, belum terdengar bising
usus, TD: 110/60mmHg, N: 89x/menit teraba
kuat teratur, RR: 20x/menit teratur, S: 37,6C,
SpO2: 95%, perut teraba panas
12.20 Memberikan obat arcapec dan Santa 12.15 Ds : pasien masih tidak mau makan, keluarga Santa
irbosit masih berunding untuk pelepasan NGT
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Do : pasien terlihat lemas, obat masuk melalui
NGT
2. 20/12/ 20/12/
2018 2018
08.20 Memberi makan pasien melalui Santa 08.35 Ds : pasien mengatakan perut sudah tidak Santa
NGT, dan pengajaran napas kembung
dalam Do : sonde susu masuk 750cc. Air masuk 25cc,
ekspresi pasien menahan rasa kenyang dan
muntah, pasien melakukan napas dalam
12.10 Memberikan makan melalui Santa 12.15 Ds : pasien belum mau makan, pasien Santa
NGT mengatakan tenggorokan terasa gatal karena
selang NGT, keluarga pasien berunding untuk
pelepasan NGT
3. 20/12/ 20/12/
2018 2018
07.30 Membantu pasien mandi di Santa 08.00 Ds : pasien mengatakan sudah segar Santa
tempat tidur, membantu sikat Do : pasien sudah duduk saat gosok gigi,
gigi, penis hygiene di tempat pasien tampak lebih bersih dan segar, wajah
tidur dalam posisi berbaring, dan pasien sudah bersih, tidak ada tanda kerusakan
mengganti popok integritas kulit, penis sudah bersih
Melakukan studi dokumentasi Santa
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
pada tanggal 20 Desember 2018
pukul 15.00 hingga tanggal 21
Desember 2018 pukul 06.00
20/12/ 20/12/
2018 2018
1. 18.00 Melakukan ttv dan mengkaji Peraw Ds : perut masih terasa perih Perawat
BAB at Do : ku sedang, akral hangat, pasien rileks, S: Erni
Erni 36.7C, TD: 120/60 mmHg, N: 85x/menit,
SpO2: 94%
2. 18.00 Dorong asupan peroral, beri Peraw 20/12/ Ds : sedikit mual, mual Perawat
cairan/nutrisi at 2018 Do : pasien rileks Erni
Erni
21/12/ 21/12/ Ds : tak nafsu makan Perawat

2018 2018 Do : ku sedang, akral hangat, rileks, tampak Erni
1. 05.00 Memonitor ttv dan keluhan, Peraw lesu, sering menolak makan, frekuensi BAB
memonitor intake output, at berkurang, TD: 110/80mmHg, S: 36,3C. N:
memonitor diare Erni 94x/menit, SpO2: 95%
1. 21/12/ 21/12/
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2018 2018
07.30 Mengganti popok, mengkaji Santa 08.10 Ds : pasien mengatakan perut tidak mules Santa
BAB, dan keluhan Do : BAB berwarna coklat lembek, jumlah
sedikit, bercampur darah dan lendir
08.20 Memberikan obat arcapec, dan Santa 08.30 Ds : pasien mengatakan sedikit mual Santa
injeksi furosemid, menganjurkan Do : pasien kooperatif, obat masuk melalui
napas dalam oral, pasien melakukan napas dalam
11.40 Mengobservasi BAB Santa 11.45 Ds : keluarga pasien mengatakn BAB keluar Santa
darah dan lendir, feses sedikit/berkurang
Do : pasien terlihat lemas
11.45 Mengobservasi ttv dan Santa 12.10 Ds : Pasien mengatakan perut bagian bawah Santa
melakukan pemeriksaan fisik kiri sakit, sakit hilang timbul
Do : area perut terasa hangat, tidak ada distensi
abdomen, peristaltik usus 12 x/menit, TD:
128/70 mmHg, S: 37,2C, N: 94 x/menit teraba
kuat teratur, RR: 20 x/menit teratur tanpa
bantuan otot napas
A : tujuan tercapai sebagian
P : lanjutkan rencana tindakan kolaborasi obat
2. 21/12/ 21/12/
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2018 2018
08.15 Mengobservasi masukan nutrisi Santa 08.20 Ds : pasien mengatakan sudah kenyang Santa
pasien karena sudah lepas sonde Do : pasien menghabiskan 1/8 porsi bubur nasi
untuk sarapan, pasien terlihat lemas
11.40 Mengobservasi masukan nutrisi Santa 11.45 Ds : pasien menghabiskan ½ porsi bubur nasi Santa
pasien pagi
Do : pasien terlihat lemas
12.10 Memberi edukasi pada pasien Santa 12.20 Ds : pasien mengetahui bahwa tidak boleh Santa
tentang nutrisi terlebih selama makan pedas, pasien mengetahui harus minum
diare dan memberi pujian air putih lebih banyak, tidak lupa makan rendah
serat, keluarga pasien mengetahui tentang
edukasi yang diberikan dan akan
melakukannya
Do : pasien kooperatif, pasien lebih banyak
berkomunikasi, membicarakan tentang
kondisinya, pasien tampak tahu tentang edukasi
yang diberikan, tampak lebih semangat
A : tujuan tercapai sebagian
P : lanjutkan rencana tindakan
3. 21/12/ 21/12/
Telp (0274)518977
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2018 2018
07.30 Memandikan pasien di temapat Santa 08.10 Ds : pasien mengatakan sudah enakan dan lega Santa
tidur, kumur-kumur, penis Do : wajah dan badan pasien terlihat bersih,
hygiene, ganti popok, ganti stik tidak ada tanda kerusakan integritas kulit, alat
laken dan selimut tenun bersih, penis sudah bersih dan tidak ada
tanda kerusakan kulit bagian anus
11.40 Mengobservasi intake output Santa 11.45 Ds : keluarga sudah mengganti popok karenaa Santa
penuh BAK, BAB sedikit bercampur lendir dan
darah
Do : pasien terlihat rileks dan nyaman
A : tujuan terpenuhi
P : hentikan rencana tindakan

BAB 3 PK-Santa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB 3 PK-Santa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STIKes PANTI RAPIH YOGYAKARTA

Jln. Tantular No.401, Pringwulung, Condongcatur, Depok, Sleman

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Klaten Jawa Tengah

Status Perkawinan : Menikah

Tanggal Masuk RS : 18 Desember 2018 Jam : 01.20 WIB

Tanggal Pengkajian : Kamis 20 Desember 2018

Sumber Informasi : Keluarga pasien, pasien, RM

3.1.2.1 Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit

Diare terus meneurs dan muntah

3.1.2.2 Riwayat Penyakit

3.1.2.3 Tindakan yang Telah Dilakukan di Poliklinik atau IGD

EKG jantung dan pemberian obat

3.1.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu

Keluarga pasien mengatakan pasien pernah sakit sesek karena aktif

3.1.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien pernah mengalami penyakit yang sejenis

3.1.3 Pengkajian Keperawatan

3.1.3.1 Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan

Pengetahuan tentang penyakit/keperawatan

3.1.3.2 Pola Nutrisi/Metabolik

Program diit di RS : cair/susu

Sahari-hari : pasien makan rutin 3x sehari, pasien suka makan pedas

3.1.3.3 Pola Eliminasi

Sehari-hari : tiap +/- 2 jam pasien BAB, terkadang ada lendirnya

Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4

3.1.3.5 Pola Tidur dan Istirahat

3.1.3.6 Pola Perceptual

Sehari-hari : pasien dapat melihat dengan baik, pendengaran kurang baik,

Saat ini (kondisi sakit) : pengelihatan, pengecapan, dan perabaan baik,

Pola Persepsi Diri

Sehari-hari : pasien tahu tentang penyakitnya, pasien menerima penyakitnya dan

3.1.3.7 Pola Seksualitas dan Reproduksi

Saat ini (kondisi sakit) :

3.1.3.8 Pola Peran dan Hubungan

Sehari-hari : pasien mengikuti kegiatan kelompok tani secara rutin

3.1.3.9 Pola Managemen Koping Stres

Sehari-hari : masih bisa beraktifitas, ke sawah, ke kamar mandi sendiri, makan

3.1.3.10 Sistem dan Nilai Kepercayaan

Sehari-hari : pasien tidak rajin sholat

Saat ini (kondisi sakit) : pasien tidak sholat lagi

3.1.4 Pemeriksaan Fisik

3.1.4.1 Keadaan Sakit Pasien

Pasien tampak sakit berat

 Pasien tampak sakit sedang

Pasien tampak sakit ringan

Pasien tampak tidak sakit

3.1.4.2 Tingkat Kesadaran

Kuantitatif : GCS : E: 4 V: 5 M: 6 Total : 15

Kualitatif : mata terbuka spontan, berbicara normal dan sadar lingkungan,

3.1.4.3 Tanda-tanda vital

TD : 110/60 mmHg P : 20 x/menit

BB/TB :40 kg / 160 mc N : 89 x/menit

(IMT : 15,62 kg/m2) S : 37.6 C

3.1.5.2 Mata : konjungtiva tidak anemis, terdapat kotoran mata

3.1.5.3 Telinga : terdpat kotoran di kedua hidung

a. Kelenjar tiroid : tidak teraba

b. Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

c. Kaku kuduk : tidak ada

3.1.5.6 Dada dan Pernapasan

Bentuk dada : pigeon chest

Jejas : tidak ada

Pengembangan paru : simetris