LAPORAN PENGKAJIAN

( RESIKO PERILAKU BUNUH DIRI : RBD )

NAMA MAHASISWA : TRI SUSANTO

NIM : 113063C118040

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN & PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN
BANJARMASIN
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan pendahuluan Resiko Bunuh Diri telah diperiksa dan disetujui untuk dikumpulkan
pada tanggal 14 desember 2020 .
RUANG RAWAT: TANGGAL DIRAWAT:
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Nn. k (L/P) Tanggal Pengkajian : 18/12/2020
Umur : 20 Tahun No. RM : 00000000
Informan: Klien dan Tante Klien

II. ALASAN MASUK

Tante klien mengatakan bahwa klien sering menangis dan beberapa kali menyayat
pergelangan tangannya dengan pisau dapur..

III. KELUHAN UTAMA (Keluhan saat ini)

Klien mengatakan bahwa ia sedih karena putus dengan pacarnya karena tidak disetujui
oleh orang tua pacarnya
Masalah Keperawatan:
gangguan proses pikir : waham curiga

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda vital : TD : 110/70 mmHg N : 61x/menit S : 36℃
2. Ukur : TB : 165 Cm BB : 50 Kg
3. Keluhan fisik ( Ya ) (___) Tidak
Jelaskan :
Klien mengeluh sering merasa pusing dan sulit BAB selama 2 minggu terakhir.

Masalah Keperawatan:
klien mengatakan memiliki masalah pada fisik nya, tetapi klien tidak mengatakan
secara gamblang tentang keluhan penyakit atau masalah fisik yang dideritanya

V. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? [ Tidak]
2. Pengobatan sebelumnya [ Tidak ]
3.
Pelaku / Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniya Fisik
Aniaya Seksual
Penolakan Keluarga - Klien 13
Kekerasaan dalam
keluarga
Tindakan Kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3;
Di pon nomor 3 yaitu klien di tolak oleh keluarga besarnya pada usia klien 13 tahun.

Masalah Keperawatan:
Kopimg keluarga tidak efektif

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? (Tidak)

Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan/ Perawatan

 .
Masalah Keperawatan:

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan. Kedua orang tua klien bercerai
saat klien berusia 6 tahun. Kedua orang tua klien bercerai karena pernikahan tidak
direstui keluarga besar ayahnya

Masalah Keperawatan:
Respon pasca trauma, Koping keluarga tida efektif dan Regimen terapeutik tidak
efektif.

VI. FAKTOR PRESIPITASI (PSIKOSOSIAL)

1. Skema Genogram

Keterangan :

 Laki- laki

 Perempuan

 Bercerai

 Tinggal bersama keluarga :

 Meninggal X
 Jelaskan Skema Genogram :
Klien memiliki ayah tetapi ayah dan ibu klien sudah bercerai ayah klien menikah
lagi sedangkan ibu klien sudah meninggal di usia klien 13 Tahun klien tidak
memiliki kakak atauoun adik klien anak semata wayang, klien pun tinggal bersama
tante dari keluarga ayah klien.

Masalah Keperawatan :
Koping keluarga tidak efektif dan regimen terapeutik tidak efektif.

2. Konsep Diri :
a. Gambaran Diri :
Klien menyukai gambaran fisiknya
b. Identitas :
klien bangga terlahir sebagai perempuan.
c. Peran :
klien bekerja sendiri sebagai tulang punggung dirinya sendiri untuk membiayai
hidupnya sendiri karena klien ditolak olh keluarga nya.
d. Ideal Diri
Klien sangat menyukai penbampilan fisiknya
e. Harga Diri :
Klien merasa kecewa dengan dirinya sendiri karena menjadi lemah setelah putus
dengan kekasihnya dua bulan yang lalu

Masalah Keperawatan :
Koping individu efektif, koping keluarga tidak efektif, dan penilaian diri negatif

3. Hubungan Sosial :
a. Orang yang berarti :
Klien mengatakan orang yang berarti dalam kehidupannya sekarang adalah
mantan kekasihnya tetapi sudah putus.

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat:

Klien mengatakan tidak mau percaya kepada semua orang termasuk
keluarganya.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
Klien mengatakan tidak ada yang yang ia percaya termasuk keluarganya

Masalah Keperawatan :
Kerusakan interaksi social, gangguan konsep diri

4. Spiritual :
a. Nilai dan Keyakinan:
Klien beragama islam dank lien mengatakan semua agama itu sama.

b. Kegiatan Ibadah :
Semenjak kejadian yang di alami klien dia pun jarang beribadah dank lien pun
menggagap Tuhan senang memberikannya cobaan hidup, klien mengatakan juga
Tuhan tidak pernah memberikannya kebahagiaan sejak ia kecil.
 Masalah Keperawatan:
Distress spiritual, koping individu tidak efektif

VII. STATUS MENTAL

1. Penampilan

Tidak Penggunaaan Pakaian Cara berpakaian tidak

Rapi Tidak Sesuai sesuai

Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
Defisit perawatan diri

2. Pembicaraan
(Ada) Cepat (Tidak) Keras (Tidak) Gagap (Tidak) Inkoheren
(Tidak) Apatis(Tidak) Lambat(Tidak) Membisu (Tidak) Tidak Mampu Memulai
Pembicaraan

Jelaskan :
Klien lancer dalam berbicara dan mampu memulaii pembicaraan
Masalah Keperawatan :
koping individu efektif

3. Aktivitas Motorik
(Ada) Lesu (Tidak) Tegang(Ada) Gelisah (Tidak) Agitasi
(Tidak) Tik (Tidak) Grimasen(Tidak) Tremor(Tidak) Kompulsif

Jelaskan :
Selama pengkajian kiln tampak lsu dan tidak bersemangat.

Masalah Keperawatan :
gangguan kecemasan atau ansietas

4. Alam Perasaan
(Ada) Sedih (Tidak) Ketakutan(Tidak) Putus Asa (Tidak) Khawatir
(Tidak) Gembira berlebihan

Jelaskan :
Selama pengkajian klien sering mengungkapkan kesedihannyadan kekhawatiran
akan masa depannya.

Masalah Keperawatan :
gangguan kecemasan atau anxietas

5. Afek
(Tidak) Datar(Tidak) Tumpul(Tidak) Labil (Tidak) Tidak Sesuai
 Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

6. Interaksi Selama Wawancara

(Tidak) Bermusuhan (Tidak) Tidak Kooperatif (Tidak) Mudah
Tersinggung
(Ada) Kontak Mata Kurang (Tidak) Defensif (Tidak) Curiga
Jelaskan :
Selama proses pengkajian, klien selalu menghindar kontak mata

Masalah Keperawatan :
Kerusakan komunikasi verbal

7. Persepsi
Halusinasi
(Tidak) Pendengaran (Tidak) Penglihatan (Tidak) Perabaan (Tidak)
Pengecapan
(Tidak) Penghidu

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

8. Proses Pikir
(Tidak) Sirkumtansial (Tidak) Tangensial (Tidak) Gangguan Asosiasi
(Tidak) Flight of Ideas (Tidakk) Blocking (Tidak) Pengulangan
Pembicaraan/ Perservarasi

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

9. Isi Pikir
(Tidak) Obsesi (Tidak) Fobia (Tidak)Hipokondria
(Tidak) Depersonalisasi (Tidak) Ide yang terkait (Tidak) Pikiran
Magis

Waham
(Tidak) Agama(Tidak) Somatik (Tidak) Kebesaran(Tidak) Curiga
(Tidak) Nihilistik(Tidak) Sisip Pikir(Tidak) Siar Pikir(Tidak)Kontrol Pikir

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

10. Tingkat Kesadaran

(Tidak) Bingung (Tidak) Sedasi (Tidak) Stupor
 Disorientasi
(Tidak) Waktu (Tidak) Tempat (Tidak) Orang

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

11. Memori
(Tidak) Gangguan daya ingat jangka panjang (Tidak) Gangguan daya ingat
jangka pendek
(Tidak) Gangguan daya ingat saat ini (Tidak) Konfabulasi

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

(Tidak) Mudah Beralih(Tidak) Tidak mampu berkonsentrasi
(Tidak) Tidak Mampu Berhitung Sederhana

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

13. Kemampuan Penilaian

(Tidak) Gangguan Ringan (Tidak) Gangguan Bermakna

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

14. Daya Tilik Diri

(Tidak) Mengingkari penyakit yang diderita (Tidak) Menyalahkan hal-hal
diluar dirinya

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan pasien memenuhi/menyediakan kebutuhan:
Ya Tidak Ya Tidak
Makanan Ya Pakaian Ya
Keamanan Tidak Transportasi Tidak
Tempat tinggal Tidak Uang Tidak
Perawatan Kesehatan Tidak
Jelaskan :
Klien tidak mampu memenuhi kebutuhan keamanan dan tempat tinggal. Klien
ditolak oleh keluarga. Untuk kegiatan hidup sehari-hari klien mampu melakukannya
sendiri dank lien bekerja sendiri untuk memenuhi kebutuhan klien

Masalah Keperawatan :
Koping keluarga tidak efektif, regimen terapeutik tidak efektif dan koping individu
efektif

Masalah Keperawatan yang mungkin muncul;

1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
2. Perilaku mencari bantuan kesehatan

2. Kegiatan hidup sehari-hari

a. Perawatan diri
Bantuan Minimal Bantuan Total
Mandi - -
BAK/BAB - -
Kebersihan - -
Ganti pakaian - -
Makan - -

Jelaskan :

Masalah Keperawatan :
defisit perawatan diri

b. Nutrisi
Ya Tidak
 Apakah anda puas dengan pola makan anda? Ya

 Apakah anda memisahkan diri? Ya

Jika ya, jelaskan alasannya:
kena keluarga besar saya menolak keberadaan saya

 Frekuensi makan perhari: 3 kali sehari

 Frekuensi kudapan perhari: ................ kali

Ya Tidak
 Nafsu makan Tidak
 BB Tidak
 Diet khusus Tidak

Jelaskan :
Selama klien mengalami masalah dalam 1 bulan terakhir ini BB klien
turun 10 kg.
 Masalah Keperawatan :
Koping individu tidak efektif

c. Tidur
Ya Tidak
 Apakah ada masalah? Ya
 Apakah anda merasa segar setelah bangun tidur Tidak

 Apakah anda memisahkan diri? - -

 Apa tang menolong anda untuk tidur?
 Waktu tidur malam, jam: , waktu bangun, jam:............................
 Beri tanda ”√” sesuai dengan keadaan pasien;

Sulit untuk tidur Ya Terbangun saat tidur

Bangun terlalu pagi Gelisah saat tidur Ya

Somnabulisme Berbicara dalam tidur

Jelaskan :
Klien sulit tidur karena klien selalu memikirkan mantan kekasihnya.

Masalah Keperawatan:
Ansietas atau gangguan kecemasan

3. Kemampuan pasien dalam:

Ya Tidak
 Mengantisipasi kebutuhan sendiri Ya
 Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri Ya
 Mengatur penggunaan obat Tidak
 Melakukan pemeriksaan kesehatan (follow up) Tidak

Jelaskan :
Klien mampu memenuhi kebutuhannya sendiri, mmbuat keputusan sendiri
karena klien tinggal sendirian, tetapi klien tidak mampu mengatur
penggunaan obat dan memeriksa kesehatannya karena klien pernah
melakukan cobaan bunuh diri dengan meminum obat lebih dari dosis nya.

Masalah Keperawatan :
Kerusakan kosnsep diri, koping individu efektif.
 4. Pasien memiliki sistem pendukung :
Ya Tidak Ya Tidak
Keluarga Tidak Teman sejawat Tidak

Profesional/terapi Tidak Kelompok sosial Tidak

s

Jelaskan :
Klien tidak memiliki system pendukung apapun termasuk keluarga klien

Masalah Keperawatan :
Koping keluarga tidak efektif.

5. Apakah pasien menikmati saat bekerja, kegiatan yang menghasilkan atau hobi

Y Ya Tidak
a

Jelaskan :
Klien menikmati pekerjaannya tetapi klien merasa rakut akan nasib pekerjaannya
setelah orang ditempat kerjanya mengetahui percobaan bunuh diri yang ia lakukan

Masalah Keperawatan :
Kopng individu efektif dan gangguan kecemasan atau ansietas

IX. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
(Tidak) Bicara dengan orang lain (Tidak) Minum alkohol
(Tidak) Mampu menyelesaikan masalah (Tidak) Reaksi lambat/ berlebih
(Tidak) Teknik relokasi (Tidak) Bekerja berlebihan
(Tidak) Aktivitas konstruktif (Tidak) Menghindar
(Tidak) Olahraga (Ada) Mencederai diri
(Ada) Lainnya (Tidak) Lainnya

Jelaskan :
Klien tidak percaya kepada semuemua orang termasuuk keluagantya dan iapun
sudah melakukan percobaan bunuh diri sebanyak 4 kali.

Masalah Keperawatan :
Koping keluarga tidak efektif, kerusakan inteaksi sosisal, dan resiko menciderai diri

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 (Ada) Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik;
Klien tidak percaya kepada semua orang trmasuk kelurga nya
 (Ada) Masalah dengan lingkungan, spesifik;
Klien tidak percaya kepada siapapun.
  (Ada) Masalah dengan pendidikan, spesifik;
Klien ingin sekali kuliah tetapui tidak memili dana untuk melanjutkan penidikan ke
jnjang perkuliahan.
 (Tidak) Masalah dengan pekerjaan, spesifik;
 (Ada) Masalah dengan perumahan, spesifik;
Klien ditolak oleh keluarga besarnya sehingga ia pun keluar dari rumah dan tinggal
sendiri.
 (Ada) Masalah dengan ekonomi, spesifik;
Klien bekerja sendiri untuk memenuhi kebutuhan nya
 (Tidak) Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ;
 (Tidak) Masalah lainnya, spesifik ;

Masalah Keperawatan :
Kerusakan interaksi social, koping keluarga tidak efektif dan koping individu efektif.

XI. PENGETAHUAN KURANG TENTANG:

(Tidak) Penyakit Jiwa (Tidak) Sistem Pendukung
(Tidak) Faktor Presipitasi (Tidak) Penyakit Fisik
(Tidak) Koping (Tidak) Obat-obatan
(Tidak) Lainnya :

Jelaskan :
Masalah Keperawatan :

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : Depresi

Terapi Medik : Escitalopram 1x10 mg

Buat Drug Study

No Nama obat dosis Indikasi Kontraindikas Efek Peran
i samping perawat
1 Escitalopram

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Kreusakan interaksi social
2. Koping individu tidak efektif
3. Koping keluarga tidak efektif
4. Regimen terapeutik tidak efektif
5. Kerusakan konsep diri
6. Distress spiritual dan anxietas
7. Gangguan kecemasan /anxietas
8. Kerusakan komunikasi verbal
9. Kerusakan pasca trauma
10. Kerusakan konsep diri

XIV. Pohon keperawatan

XV. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Harga diri rendah
2. Reiko perilaku bunuh diri