LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN OSTEOSARCOMA

Tanggal 31 Agustus-12 September 2020

Oleh:
Mustika Rahmadanti, S.Kep
NIM. 2030913320010

PENDIDIKAN PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2020
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN
DENGAN OSTEOSARCOMA

Oleh :
Mustika Rahmadanti, S.Kep
NIM. 2030913320010

Banjarbaru, September 2020

Mengetahui

Pembimbing Akademik Koordinator Stase Anak

Eka Santi, S.Kep., Ns., M. Kep Eka Santi, S.Kep., Ns., M. Kep
NIP. 19780615 200812 2 001 NIP. 19780615 200812 2 001
 Kasus Osteosarcoma

An. PSI, 14 tahun, perempuan, MRS di bangsal onkologi anak dengan diagnosa osteosarcoma.
Klien terdiagosa sejak bulan juli 2020 melalui pemeriksaan FNAB pada regio tibia proximal dextra.
Kien mulai menjalani kemoterapi sejak tanggal 23 juli 2020. Saat ini klien datang untuk kemoterapi
siklus ke -3. klien juga dijadwalkan konsul bedah orthopedi untuk tatalaksana tumornya. Klien anak
yang pendiam dan terkesan sangat manja dengan ibunya, tetapi klien kooperatif dan bisa bekerja
sama dengan petugas pemberi layanan. Saat ini tidak ada keluhan dan gejala yang dirasakan klien.

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

DATA IDENTITAS KLIEN

Nama : An. PSI
Tempat / Tanggal lahir/ Umur: 14 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ayah/lbu : Ibu Gempi
Pekerjaan Ayah : Satpam
Pendidikan Ayah : D3
Pekerjaan lbu : IRT
Pendidikan Ibu : SMA
Alamat : Jalan. AMD Raya
Kultur : Banjar
Agama : Islam
Diagnosis Medis : Osteosarcoma
Tanggal Pengkajian : 10 September 2020
Tanggal dirawat : 10 September 2020

I. KELUHAN UTAMA
a. Keluhan Masuk Rumah Sakit
Klien di diagnosa Osteosarcoma
b. Keluhan Saat ini
Saat ini tidak ada keluhan dan gejala yang dirasakan klien. Namun, akan dilakukan kemoterapi siklus ketiga.
II. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat kesehatan sekarang: Klien di diagnosa osteosarcoma sejak bulan Juli 2020 melalui
pemeriksaan FNAB pada regio tibia proximal dextra. Sebelumnya sudah menjalani kemoterapi
sejak tanggal 23 Juli. Saat ini klien datang untuk kemoterapi siklus ke -3. Klien juga dijadwalkan
konsul bedah orthopedi untuk tatalaksana tumornya.

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
3
 b. Riwayat kesehatan dahulu (prenatal, perinatal, postnatal, alergi, pengobatan,
cedera, hospitalisasi, tindakan operasi)
Klien menjalani kemoterapi sejak 23 Juli
c. Riwayat keluarga (sosial ekonomi, penyakit keluarga)
Tidak terkaji

III. RIWAYAT IMUNISASI

Tidak terkaji
GENOGRAM (3 generasi)
Keterangan:

Tidak terkaji
IV. RIWAYAT SOSIAL

1. Sistem pendukung/ keluarga terdekat yang dapat dihubungi (care giver)

Ibunya
2. Lingkungan rumah

Tidak terkaji
3. Problem sosial yang penting
Anak koperatif dan bisa bekerja sama dengan petugas pemberi layanan.
4. Hubungan dengan anggota keluarga
Klien anak yang pendiam dan terkesan sangat manja dengan ibunya
5. Hubungan dengan teman sebaya
Tidak terkaji

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
4
 V. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
Tidak terkaji

VI. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Status Nutrisi
Sebelum Masuk Rumah Sakit
Tidak terkaji
Saat Dirawat di Rumah Sakit
Tidak terkaji
Pengkajian Mual dan Munatah

Tidak terkaji
2. Status Cairan:
Sebelum Masuk Rumah Sakit
Tidak terkaji

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
5
 Saat Dirawat di Rumah Sakit
Tidak terkaji
3. Aktivitas Bermain Anak
Sebelum Masuk Rumah Sakit:

Tidak terkaji
Saat Dirawat Di Rumah Sakit:
Tidak terkaji
4. Kebutuhan Istirahat dan Tidur
Sebelum Masuk Rumah Sakit:

Tidak terkaji
Saat Dirawat di Rumah Sakit
Tidak terkaji
5. Kebersihan Diri
Sebelum Masuk Rumah Sakit
Tidak terkaji
Saat Dirawat di Rumah Sakit
Tidak terkaji

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
6
 6. Obat-Obatan
(Terlampir)
7. Hasil Laboratorium
(Terlampir)
8. Pemeriksaan Penunjang Lainnya
Hasil Pemeriksaan

Keterangan:

VII. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum:
Baik, tidak ada keluhan dan gejala yang dialami klien.
2. Kesadaran : Composmentis
 Tanda Vital : Tidak terkaji
 Nadi : Tidak terkaji - RR :Tidak terkaji
 Suhu : Tidak terkaji SpO2 :Tidak terkaji

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
7
 3. Pengkajian Skala Nyeri

Tidak ada keluhan dan gejala yang dirasakan klien

4. Kepala dan Leher
Tidak terkaji
5. Mata
Posisi bola mata : Tidak terkaji
Gerakan mata : Tidak terkaji
Konjungtiva : Tidak terkaji
Kornea : Tidak terkaji
Sklera : Tidak terkaji
Pupil :Tidak terkaji

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
8
 6. THT
Tidak terkaji
7. Ekstremitas
Tidak terkaji
8. Integritas Kulit
Osteosarcom pada regio tibia proximal dextra
9. Toraks
Inspeksi Tidak terkaji........
Palpasi:... Tidak terkaji....
Perkusi:.... Tidak terkaji...
Auskultasi:... Tidak terkaji.
10. Jantung
Inspeksi:... Tidak terkaji..
Palpasi:. Tidak terkaji...
Perkusi:.. Tidak terkaji...
Auskultasi Tidak terkaji.....
11. Abdomen

Inspeksi:.. Tidak terkaji...

Auskultasi... Tidak terkaji...
Perkusi:... Tidak terkaji...
Palpasi:... Tidak terkaji....
12. Genitalia
Frekuensi BAK: Tidak terkaji, Jumlah Urine Tidak terkaji
Warna Urine: . Tidak terkaji

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
9
 Penggunaan Alat bantu berkemih: . Tidak terkaji
Kondisi Blast: . Tidak terkaji
Tanggal defekasi terakhir: .... Tidak terkaji
Frekuensi BAB: Tidak terkaji, Konsistensi: . Tidak terkaji, Warna: . Tidak terkaji.
Penggunaan Alat bantu (Laksatif): . Tidak terkaji
13. Tumbuh Kembang
Motorik Kasar

Tidak terkaji
Motorik Halus
Tidak terkaji
Integritas Personal
Tidak terkaji
Integritas Sosial
Tidak terkaji

Status Gizi (grafik lampirkan)

BB/U… Tidak terkaji

TB/U … Tidak terkaji
BB/TB Tidak terkaji
CDC Tidak terkaji

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
10
 Lampiran 1. Daftar Obat-Obatan
No Obat Dosis Indikasi
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................
.......................................... ................................ ....................................................

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
11
 Lampiran 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

HEMATOLOGI
Hemoglobin ................. 10.00-17.00 g/dl
Lekosit ................. 4.0-10.5 ribu/ul
Eritrosit ................. 3.40-5.50 juta/ul
Hematokrit ................. 35.00-50.00 vol%
Trombosit ................. 150-450 ribu/ul
RDW-CV ................. 11.5-14.7 %
MCV,MCH, MCHC
MCV ................. 80.0 – 97.00 fl
MCH ................. 27.0 – 32.0 pg
MCHC ................. 32.0 – 38.0 %
HITUNG JENIS
Gran% ................. 50.0 – 70.0 %
Limfosit% ................. 25.0 – 40.0 %
MID% ................. 4.0-11.0 %
Gran# ................. 2.50 – 7.00 ribu/ul
Limfosit# ................. 1.25-4.0 ribu/ul
MID# ................. ribu/ul
KIMIA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu ................. <200 mg/dl
HATI
SGOT ................. 0-46 u/l
SGPT ................. 0-45 u/l
GINJAL
Ureum ................. 10-50 mg/dl
Kreatinin ................. 0.7-1.4 mg/dl
ELEKTROLIT
Natrium ................. 135-146 mmol/l
Kalium ................. 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida ................. 95-100 mmol/l

Lainnya

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
12
 ANALISIS DATA
Nama Klien : An.

Umur : 14 tahun

Ruangan/Kamar : Bangsal Onkologi Anak

No. Data Penyebab Masalah

1. DO: Klien di diagnosa Osteosarcoma, Prosedur Invasif Risiko Infeksi
menjalani kemoterapi.
DS: -

2. DO: Klien di diagnosa Osteosarcoma, menjalani Terapi Radiasi Risiko Kerusakan

kemoterapi sejak 23 Juli dan dijadwalkan Integritas Kulit
kemoterapi siklus ke-3
DS: -

3. DO: Klien di diagnosa Osteosarcoma, pada regio Gangguan pada Kaki Risiko Jatuh
tibia proximal dextra.
DS: -

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
13
 PRIORITAS MASALAH

Nama klien : An. PSI

Umur : 14 tahun
Ruangan/kamar : Bangsal Onkologi Anak
No. RM : ..............................................
Tanggal Paraf
No. Masalah Keperawatan
Ditemukan Teratasi (Nama Perawat)
1.

Risiko Infeksi

2.
Risiko Kerusakan Integritas Kulit 10 September
2020
3.
Risiko Jatuh

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
14
 RENCANA KEPERAWATAN

Tujuan Dan
No. Diagnosa Keperawatan Intervensi
Kriteria Hasil

1. Risiko Jatuh Perilaku Pencegahan Jatuh Pencegahan Jatuh

Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
masalah teratasi dengan kriteria
hasil:
1. Klien dan keluarga
mampu meminimalisir
faktor risiko yang
mungkin memicu
kejadian jatuh
Terapi Latihan: Ambulasi
1. Sarankan perubahan gaya berjalan pada pasien
2. Ajarkan pasien untuk beradaptasi terhadap
modifikasi gaya berjalan yang disarankan
3. Letakkan benda dalam jangkauan yang mudah
bagi pasien
4. Instruksikan pasien mengenai penggunaan
tongkat
5. Dukung penggunaan tongkat
6. Monitor kemampuan berpindah dari tempat tidur
ke kursi dan sebaliknya
1. Konsultasikan pada ahli terapi mengenai rencana
ambulasi
2. Instruksikan kesediaan perangkat pendukung
3. Instruksikan pasien mengenai pemindahan dan
teknik ambulasi yang aman
4. Dorong ambulasi mandiri dalam batas aman

2. Risiko Kerusakan Integritas Respon Pengobatan Manajemen Terapi Radiasi

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
63
 Kulit Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
masalah teratasi dengan kriteria
hasil:
Klien dan keluarga mengetahui
efek dari pengobatan
3. Risiko Infeksi Pengetahuan: ManajemenKontrol Infeksi
Penyakit Kronik
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
masalah terartasi dengan
kriteria hasil:
Klien mengerti terkait penyakit
yang diderita, baik pengobatan,
perkembangan penyakit,
pencegahan dan komplikasi
yang mungkin terjadi
Pengajaran Proses Penyakit
Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi
Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
1. Monitor adanya efek samping dari pengobatan
2. Berikan infromasi kepada pasien dan keluarga
mengenai efek radiasi pada sel maligna
3. Monitor perubahan pada integritas kulit dan
lakukan pengobatan dengan tepat
4. Berikan perawatan kulit khusus pada area yang
cenderung terkena infeksi
5. Hindari penggunaan lotion pada area yang
terkena radiasi
6. Diskusikan kebutuhan perawatan kulit
7. Bantu pasien dalam perencanaan kerontokan
rambut, dan rencanakan alternatif lain seperti
penggunaan wig atau hijab
8. Ajarkan untuk mencuci rambut dengan lembut
untuk mencegah kerontokan rambut lebih banyak
9. Monitor pasien mengenai adanya anoreksia mual,
muntah, perubahan pada pengecapan, dan diare
10. Fasilitasi pasien dalam mendiskusikan
perasaannya mengenai peralatan pengobatan
radiasi
11. Ajarkan pasien dan keluarga megenai efek terapi
radiasi
1. Bersihkan lingkungan dengan baik setelah
digunakan pasien
2. Pastikan penanganan aseptik dari semua saluran
IV
3. Pastikan teknik perawatan luka yang tepat, jika
terdapat luka
4. Dorong pasien beristirahat
5. Dorong intake cairan yang adekuat
6. Ajarkan pasien dan keluarga mengenai tanda dan
gejala infeksi dan kapan harus melaporkan
kepada penyedia pelayanan kesehatan
64
 1. Kaji tingkat pengetahuan pasien terkait dengan
penyakit
2. Jelaskan tanda dan gejala umum terkait penyakit
3. Berikan informasi terkait kondisinya
4. Berikan informasi kepada keluarga dan pasien
terkait perkembangan pasien
5. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin
untuk mencegah komplikasi di masa yang akan
datang dan untuk mengontrol penyakit
6. Jelaskan alasan dibalik
manajemen/terapi/penanganan yang disarankan
7. Instruksikan pasien mengenai tindakan untuk
mencegah/meminimalkan efek samping
penanganan dari penyakit

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
65
Sebelum diberikan kemoterapi hal-hal yang harus diperhatikan pada pasien adalah
1. Kesiapan pasien meliputi:
a. Pemeriksaan TB dan BB untuk mengukur luas permukaan tubuh sehingga dapat ditentukan dosis pemberian obat
b. Tes Darah Lengkap & Kimia Darah
HB, Leukosit, Trombosit, Netrofil, SGOT, SGPT dan BUN
c. Pasien dan keluarga memperoleh penjelasan mengenai kemoterapi yang berhubungan dengan penyakitnya.
d. Pasien dan keluarga memperoleh penjelasan mengenai macam dan jenis obat, jadwal pemberian dan persiapan setiap siklus kemoterapi
e. Memperoleh penjelasan mengenai efek samping yang mungkin terjadi
f. Informed Consent
2. Persiapan pemberian obat
a. Dosis
b. Memperhatikan petunjuk mengenai obat-obatan
3. Perawat menggunakan APD yang disarankan seperti gaun khusus, masker, handscoon, topi pelindung kepala, kacamata pelindung
4. Penilaian respon kemoterapi
a. Ukuran tumor
b. Tumor marker untuk menentukan keberhasilan terapi, biasanya dapat ditemukan di dalam darah, urine, dan jaringan tubuh lain.
c.

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
66