ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL FISIOLOGI

PADA NY”A” INPARTU KALA 1 FASE AKTIF

DIPUSKESMAS MAMAJANG MAKASSAR

TANGGAL 12 JANUARI 2019

No. Register : 00029

TanggalMasuk : 12 Januari 2019, Pukul 12:20Wita.

TanggalPengkajian : 12 Januari2019, Pukul12:25Wita.

TanggalPartus : 12 Januari 2019, Pukul 15:10Wita.

NamaPengkaji : Caryna Farah Lisha Arman

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IdentitasIstri / Suami
Nama : Ny.”A” / Tn.”H”
Umur : 30 tahun / 30 tahun
Nikah : 2 kali / 1 tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Buruh harian
Alamat : Jl. Dahlia

B. RiwayatPersalinanSekarang
1. G2P1A0.
2. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 15 April 2018.
3. Tafsiran Persalinan (TP) tanggal 22Januari 2019.
4. Umur kehamilan 38 minggu 6hari.
5. Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali di Puskesmas.
 6. Lokasi keluhan ibu dari perut tembus kebelakang
7. Sifat keluhan yang hilang timbul dan mengganggu aktivitas
8. Usaha ibu untuk mengatasi keluhan dengan mengurut-urut bagian
bokong.
9. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat di sebelah kiri
10. Pelepasan lender dan darah sejak tanggal 12 Januari 2019, pukul
12:20 Wita.

C. Riwayat Kesehatan / Penyakit Yang Lalu

1. Tidak ada riwayat penyakit menular dalam keluarga.
2. Tidak ada riwayat penyakit ke turunan dalam keluarga.
3. Ibu tidak pernah menderita penyakit Jantung, Hipertensi, Diabetes
Melitus (DM), dll.
4. Ibu tidak alergi terhadap makanan dan obat-obatan.

D. Riwayat Reproduksi
1. Riwayat Haid
a. Menarche : 15tahun.
b. Siklushaid : 28hari.
c. Lamanya : 7hari.
d. Dismenore : Tidakada.
2. Riwayat Ginekologi
a. Tidak ada riwayat tumor kandungan dan payudara.
b. Tidak ada riwayat PMS.
3. Riwayat Keluarga Berencana (KB)
Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB

E. Riwayat Psikososial, Ekonomi, dan spiritual

1. Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan bersama.
2. Ibu merasa senang dengan kehamilannya
3. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
 4. Ibu dan keluarga berharap semoga kehamilannya berjalan lancar..
5. Penghasilan suami cukup untuk membiayai kehidupan ibu dan
anak.
6. Ibu dan keluarga selalu berdoa kepada Allah SWT agar
persalinannya lancar dan bayinya diberi kesehatan.
F. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
1. Kebutuhan Nutrisi

Kebutuhan Nutrisi Selama Hamil Selama inpartu

Pola makan Nasi, sayur, lauk, Tidak pernah
buah-buahan
Frekuensi makan 3-4 kali / hari 1-2 kali / hari
Frekuensi minum 8-9 gelas / hari 5-6 gelas / hari

2. Kebutuhan eliminasi

Kebutuhan eliminasi Selama hamil Selama inpartu

BAB : Frekuensi 1-2 kali / hari Tidak pernah
Konsisten Lunak -
BAK : Frekuensi 6-7 kali / hari 3-4 kali / hari
Warna Kuning muda Kuning muda

3. Kebutuhan personal hygiene

Personal hygiene Selama hamil Selama inpartu

Mandi 2 kali / hari Tidak pernah
Keramas 1 kali / hari Tidak pernah
Sikatgigi 2 kali / hari Tidak pernah
Ganti pakaian dalam Setiap kali basah Tidak pernah

4. Kebutuhan isthirahat

Kebutuhan isthirahat Selama hamil Selama inpartu

Tidur siang 1-2 jam / hari Tidak pernah
Tidur malam 6-7 jam / hari Tidak pernah
G. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : comphosmentis
3. Tanda – Tanda Vital
a. Tekan darah : 120/80 mmHg.
b. Nadi : 80x/menit
c. Suhu : 36,5°C
d. Pernapasan : 22x/menit
4. Inspeksi
a. Kepala : Kulit kepala bersih, penyebaran rambut
merata, rambut hitam.
b. Wajah : Simetris kiri dan kanan, tidak ada
oedema dan tidak ada cloasma
gravidarum.
c. Mata : Simetris kiri dan kanan, sclera tidak
Icterus.
d. Hidung : Simetris kiri dan kanan, tidak ada
secret.
e. Gigi dan Mulut : Mulut bersih dan tidak berbau, tidak
ada caries, mukosa bibir lembab dan
tidak pecah-pecah, tidak ada sariawan,
lidah tampak bersih keadaan gigi
teratur dan bersih .
f. Telinga : Simetris kiri dan kanan, tidak ada
serumen
g. Leher : Tidak tampak adanya pembesaran
Vena jugularis, kelenjar tyroid, kelenjar
limfe.
h. Payudara : Simetris kiri dan kanan, terdapat
Hyperpigmentasi pada areola
mammae, putting susu menonjol di
 kedua payudara.
i. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, terdapat
striae, dan lineanigra, pembesaran
perut sesuai umur kehamilan.
j. Genitalia : Tidak tampak pengeluaran cairan
Keputihan dan varices.
k. Ekstremitas : Tidak tampak adanya varices, simetris
Kiri dan kanan
5. Palpasi
a. Kepala : Tidak teraba adanya benjolan, tidak
Ada nyeri tekan.
b. Wajah : Tidak ada oedema, tidak ada nyeri
tekan.
c. Hidung : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba
Adanya benjolan dan tidak ada secret.
d. Telinga : Tidak teraba adanya benjolan.
e. Leher : Tidak teraba adanya pembesaran vena
jugularis, kelenjar tyroid, kelenjar limfe
f. Payudara : Ada pengeluaran colostrums, jika
Payudara di pencet, tidak ada nyeri
Tekan dan tidak teraba adanya
benjolan
g. Abdomen
1) Leopold I : Teraba bagian yang lebar, lunak dan
Tidak melenting menandakan bokong
Janin tinggi fundus uteri / TFU 3 jrbpst
33 cm.
2) Leopold II : Teraba keras seperti papan yang
Menandakan punggung janin
Punggung kiri (PUKI).
3) Leopold III : Teraba bagian keras, bulat dan
 Melenting menandakan kepala janin
Presentasi kepala.
4) Leopold IV : Kedua ujung jari tidak bertemu yang
Menandakan bahwa kepala janin
Sudah masuk pintu atas panggul /
Divergen. BDP ( Bergerak Dalam
Panggul)

5) Auskultasi : DJJ 140x/menit.

6) Kontraksi : 4x10 (30-35)

h. Genitalia
1) Pemeriksaan dalam VT I ( Pukul 12.25wita) dengan
hasil :
a) Vulvavagina : Tidak ada kelainan / Normal.
b) Portio : Tebal.
c) Pembukaan : 4 cm.
d) Ketuban : Utuh.
e) Presentase : Kepala.
f) Penurunan : Hodge II.
g) Molase : Tidak ada.
h) Penumbungan : Tidak ada.
i) Kesan panggul : Normal.
j) Pelepasan : Lendir dan darah.

2) Pemeriksaan dalam VT 2 ( Pukul15:00wita ) dengan

hasil :
a) Vulva vagina : Tidak ada kelainan / Normal
b) Portio : Melesap
c) Pembukaan : 10 cm
d) Ketuban : Pecah
e) Presentase : Kepala
 f) Penurunan : Hodge IV
g) Molase : Tidak ada
h) Penumbungan : Tidak ada
i) Kesanpanggul : Normal
j) Pelepasan : Lendir, darah, dan air.
6. Pemeriksaan penunjang
a. Hemoglobin : 11,5 gr%.
b. HIV : Non reaktif (-).
c. Sifilis : Negative (-).
d. Albumin : Negative (-).
e. Reduksi : Negative (-).
f. HbSAg : Negative (-)

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Ny. “A” G2P1A0, Gestasi 38 minggu 6 hari dengan
Inpartu kala I fase aktif.

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang.

LANGKAH IV : TINDAKAN EMERGENSI / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang.

LANGKAH V : INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : Ny. “A” G2P1A0, Gestasi 38 minggu 6 hari dengan
Inpartu kala I faseaktif.
Rencana Tindakan / Intervensi
Tanggal 12 Januari 2019, Pukul12.30 Wita.
1. Anjurkan ibu untuk berkemih sebelum naik ketempat tidur.
2. Lakukan pemeriksaan dan jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu atau
keluarga.
3. Jelaskan pada ibu penyebab nyeri.
4. Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang menguntungkan bagi janin
seperti berbaring miring atau berdiri sambil jalan-jalan.
5. Beri intake makanan dan minuman.
6. Lakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam atau jika ketuban sudah
pecah.
7. Berikan support /motivasi pada ibu dan tidak meninggalkan ibu.
8. Ajarkan ibu teknik relaksasi dan pengaturan nafas saat timbul
kontraksi yaitu dengan menarik nafas melalui hidung dan
menghembuskan melalui mulut.
9. Observasi kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf
tekanan darah, dan suhu tiap 4 jam, DJJ dan nadi tiap 30 menit, HIS
tiap 30 menit dalam 10 menit, pemeriksaan dalam tiap 4 jam dan 2
jam bila ada indikasi.
10. Siapkan partus set sesuai standar APN dan bertindak secara aseptic.
11. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dalam partograf.

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal12 Januari 2019, Pukul12:20Wita.
1. Menganjurkan ibu untuk berkemih dan mencuci kaki sebelum naik
ketempat tidur.
Hasil : Ibu mau berkemih sebelum naik ketempat tidur.
2. Melakukan pemeriksaan dan menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
atau keluarga.
Hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
3. Menjelaskan pada ibu penyebab nyeri yang dirasakan.
Hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
4. Menganjurkan ibu agar berbaring miring ke kiri atau berjalan-jalan
sambil menghentakan kaki.
 Hasil : Ibu telah mengerti dan ibu mau berbaring ke kiri.
5. Memberi ibu intake makan dan minum.
Hasil : Ibu makan nasi dan minum air putih.
6. Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam atau jika ketuban sudah
pecah
Hasil : Telah dilakukan.
7. Memberi support / motivasi pada ibu dan tidak meninggalkan ibu
Hasil : Ibu lebih merasa tenang dan nyaman.
8. Menganjarkan ibu teknik relaksasi dengan cara menarik nafas
panjang melalaui hidung dan menghembuskannya melalui mulut.
Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya.

9. Melakukan pemeriksaan HIS, DJJ, dan Nadi

Hasil :

Jam (wita) HIS DJJ Nadi

12:30 3x10(30-35) 140x/menit 70x/menit
13:00 3x10(30-35) 142x/menit 70x/menit
13:30 4x10(30-35) 145x/menit 79x/menit
14:00 4x10(30-35) 150x/menit 80x/menit
14:30 4x10(30-35) 150x/menit 80x/menit

9. Menyiapkan partus set

Hasil : Sudah disiapkan
10. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dalam partograf
Hasil : Telah disiapkan

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal12 Januari 2019, Pukul12:25Wita.
1. kala I fase aktif berlangsung normal selama 3 jam
2. keadaan ibu dan janin baik
3. Tanda-Tanda Vital
a. Tekanandarah : 120/80 mmHg.
b. Nadi : 80x/menit.
c. Suhu : 36,5°C.
d. Pernapasan : 22x/menit.