DEPARTEMEN TEKNIK SIPIL DAN LINGKUNGAN FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS GADJAH MADA Sekretariat: Jalan Grafika 2 Yogyakarta 55281 telp (0274)545675
Yogyakarta, 25 Januari 2021
No : 392/S-Per/KATS/I/2021 Hal : Surat Permohonan Keterangan Telah Melaksanakan Tugas/Praktikum Lampiran : Surat Pernyataan Koas
Kepada Yth. Ketua Prodi S1 Teknik Sipil
DTSL FT UGM di tempat
Bahwa mahasiswa yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama NIM Angkatan
Farkhan Adiyanto 16/395333/TK/44625 2016
Memohon untuk mendapatkan keterangan telah melaksanakan dan menyelesaikan praktikum
dikarenakan surat puas dari praktikum tersebut hilang. Adapun praktikum yang telah diikuti dan dilaksanakan:
TEKNIK PENGOLAHAN AIR DAN AIR LIMBAH
Bersama surat ini, dilampirkan pula surat pernyataan oleh asisten pembimbing mengenai keterlibatan dan pelaksanaan mahasiswa tersebut dalam praktikum tersebut.
Demikian surat ini dibuat dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Ketua Korps Asisten Teknik Sipil Pemohon,
Satria Galih Nugraha Farkhan Adiyanto
NIM. 17/410450/TK/45807 NIM. 16/395333/TK/44625 KORPS ASISTEN TEKNIK SIPIL DEPARTEMEN TEKNIK SIPIL DAN LINGKUNGAN FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS GADJAH MADA Sekretariat: Jalan Grafika 2 Yogyakarta 55281 telp (0274)545675
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIM. :
Menyatakan bahwa :
Nama NIM Angkatan
Farkhan Adiyanto 16/395333/TK/44625 2016
Telah melaksanakan Tugas Praktikum Teknik Pengolahan Air dan Air Limbah pada periode tahun ajaran 2018/2019.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari ternyata melanggar atau pernyataan ini tidak benar maka saya siap menerima segala konsekuensi sesuai hukum yang berlaku.
Yogyakarta, 25 Januari 2021
Asisten Teknik Pengolahan Air dan Air Limbah
Muhammad (NamaDimas Mahardika Asisten) NIM. 17/415215/TK/46504
