FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN PELAJARAN 2009/2010

BUSTANUL ATHFAL AISYIYAH MANDIRAJA KULON

A. KETERANGAN SISWA

1. Nama Lengkap : …………………………………………………………..

2. Nama Panggilan : …………………………………………………………..
3. Jenis Kelamin : …………………………………………………………..
4. Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………………..
5. Agama : …………………………………………………………..
6. Kewarganegaraan : …………………………………………………………..
7. Anak nomor ke : …………………………………………………………..
8. Jumlah saudara kandung : …………………………………………………………..
9. Bahasa sehari-hari : …………………………………………………………..
10. Berat badan : …………………………………………………………..
11. Tinggi badan : …………………………………………………………..
12. Penyakit berat yang pernah di derita : …………………………………………………………..
13. Alamat tempat tinggal : …………………………………………………………..

B. ORANG TUA / WALI

1. Nama
a. Ayah Kandung : …………………………………………………………..
b. Ibu Kandung : …………………………………………………………..
2. Pendidikan tertinggi
a. Ayah Kandung : …………………………………………………………..
b. Ibu Kandung : …………………………………………………………..
3. Pekerjaan
a. Ayah : …………………………………………………………..
b. Ibu : …………………………………………………………..
4. Nama Wali Siswa : …………………………………………………………..
5. Pendidikan tertinggi : …………………………………………………………..
6. Hubungan terhadap anak : …………………………………………………………..
7. Pekerjaan : …………………………………………………………..

Mandiraja, …………………….2009
Kepala Sekolah Orang Tua / Wali

SRI USWATI _________________________

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN PELAJARAN 2011/2012
BUSTANUL ATHFAL AISYIYAH MANDIRAJA KULON

A. KETERANGAN SISWA

1. Nama Lengkap : …………………………………………………………..

2. Nama Panggilan : …………………………………………………………..
 3. Jenis Kelamin : …………………………………………………………..
4. Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………………..
5. Agama : …………………………………………………………..
6. Kewarganegaraan : …………………………………………………………..
7. Anak nomor ke : …………………………………………………………..
8. Jumlah saudara kandung : …………………………………………………………..
9. Bahasa sehari-hari : …………………………………………………………..
10. Berat badan : …………………………………………………………..
11. Tinggi badan : …………………………………………………………..
12. Penyakit berat yang pernah di derita : …………………………………………………………..
13. Alamat tempat tinggal : …………………………………………………………..

B. ORANG TUA / WALI

1. Nama
c. Ayah Kandung : …………………………………………………………..
d. Ibu Kandung : …………………………………………………………..
2. Pendidikan tertinggi
c. Ayah Kandung : …………………………………………………………..
d. Ibu Kandung : …………………………………………………………..
3. Pekerjaan
c. Ayah : …………………………………………………………..
d. Ibu : …………………………………………………………..
4. Nama Wali Siswa : …………………………………………………………..
5. Pendidikan tertinggi : …………………………………………………………..
6. Hubungan terhadap anak : …………………………………………………………..
7. Pekerjaan : …………………………………………………………..

Mandiraja, …………………….2011
Kepala Sekolah Orang Tua / Wali

SRI USWATI, _________________________