PERSIAPAN PASIEN

RUJUKAN
SOP No. Dokumen :

No. Revisi :
Tanggal Terbit:
Halaman :

UPTD Puskesmas
Kalanganyar
H.Rapei,SKM,MA.
197907052002121007
1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah – langkah yang harus
dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan
yang lebih tinggi
2. Tujuan Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan aman selama
perjalanan menuju fasilitas pelayanan yang lebih tinggi
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas no.... tentang persiapan rujukan
4. Referensi
5. Prosedur 1. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk,
2. Petugas menyiapkan lembar inform consent,
3. Petugas menjelaskan isi inform consent kepada pasien dan
keluarga,
4. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untuk
dirujuk,
5. Petugas meminta pasien atau keluarga untuk menandatangani
inform consent,
6. Petugas menandatangani inform consent yang telah
ditandatangani pasien dan keluarga,
7. Petugas menyiapkan surat rujukan,
8. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor, identitas
pasien, diagnose, tanda tangan petugas dan stempel Puskesmas,
 9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil,
10. Petugas memastikan alat - alat kesehatan yang terpasang pada
pasien dalam keadaan baik,
11. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat – obat yang
diperlukan dalam proses rujukan
12. Petugas menyiapkan ambulance,
Petugas mengantarkan pasien.
6. Diagram Alir
(bila perlu)
7. Unit terkait  Ruang pemeriksaan umum
 Ruang tindakan dan gawat darurat
 Ruang kesehatan ibu
 Ruang kesehatan anak
 Ruang kesehatan gigi dan mulut

8.Rekaman No. Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai

Historis diberlakukan
Perubahan