PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas

Mata kuliah Keperawatan gerontik
Program Pendidikan Diploma III Keperawatan

Dosen Mata Kuliah : Lia Meilianingsih, S.Kp.,M.Kep.,Sp.Kom.

Disusun Oleh:
Shofiyya Humaira Tsani
18.096
III B

AKADEMI KEPERAWATAN RUMAH SAKIT DUSTIRA

CIMAHI
2020
 FORMAT PENGKAJIAN USIA
LANJUT

I. Bio Data
Nama : Ny. S
Alamat : kp. Purabaya rt 01 rw07 desa jayamekar
kec. Padalarang kab. Bandung barat
Tempat/Tgl Lahir : Bandung 15 mei 1954
Jenis Kelamin : perempuan
Suku : sunda
Agama : islam
Status Perkawinan : kawin
Pendidikan : SMP
Orang dapat dihubungi
 Nama : Ny.K
 Alamat : kp. Purabaya rt 01 rw07 desa jayamekar kec. Padalarang kab.
Bandung barat

2. Bio Data Keluarga

Pasangan Anak-anak
 Hidup : Ya Hidup
 Status kesehatan : sehat 1. Ny K
 Umur : 66 th 2. Tn. A
3. Ny. Y
4. Ny. R

Pekerjaan : IRT
 Meninggal : Tidak Meninggal :-
 Thn Meninggal :- Thn meninggal :-
 Penyebab Kematian : - Penyebab Kematian : -

3. Riwayat Pekerjaan
 Pekerjaan saat ini : IRT
 Pekerjaan sebelumnya : Guru
 Sumber pendapatan : suami

4. Riwayat
Keluarga
a. Silsilah keluarga
 : Perempuan meninggal

: laki laki meninggal

: pasien

: perempuan

: laki laki

b. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan bahwa dirinya dan suaminya memiliki penyakit menurun yaitu
hipertensi, dan menurun ke anak pertamanya, namun Pasien mengatakan didalam
keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit menurun lainnya selain
hipertensi, pasien juga mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang memiliki
riwayat penyakit menular seperti HIV/AIDS, TB paru maupu penyakit lainnya
seperti, gangguan jantung/ginjal, artritis, alkalosisme dan gangguan mental

5. Riwayat Lingkungan Hidup

 Tempat tinggal : Rumah
 Jumlah tingkat : 1 tingkat
 Jumlah orang yang tinggal : 5 orang
 Derajat privasi : privasi terjaga dengan baik
 Tetangga terdekat : saudara / Ny R
 Alamat : kp. Purabaya rt 01 rw07 desa jayamekar kec.
Padalarang kab. Bandung barat

6. Riwayat Rekreasi
 Hobbi : menjahit
 Keanggotaan organisasi :-
 Liburan/perjalanan :-

7. Sumber/sistem pendukung yang digunakan

 Rumah sakit :-
 Puskesmas : Ya
 Klinik :-
 Pelayanan kes. Di rumah :-
 Layanan/pesanan makanan : -

8. Kebiasaan Ritual
Pasien beragama islam, pasien mengatakan bahwa selalu melaksanakan sholat 5 waktu,
pasien sangat taat pada aturan aturan agama jika mempunyai masalah pun pasien
mengnganggapnya sebagai ujian dari allah dan menerimanya dengan ikhlas. Pasien pun
tidak mempunyai cara2 atau simbol atau adat istiadat tertentu yang dijadikan ritual dari
keturunan jaman dulunya.
9. Status kesehatan masa lalu
 Penyakit masa Kanak-kanak :-
 Penyakit serius/kronis : Hipertensi
 Perawatan di Rumah Sakit :-
 Operasi :-
 Riwayat Obstetri :-

10. Status Kesehatan saat ini

Keadaan Umum : compos menthis
 Kelelahan : tidak
 Perubahan BB setahun yg lalu : tidak ada perubahan
 Nafsu makan : baik
 Kesulitan tidur : tidak ada
 Keringat malam : tidak ada
 Sering filek/infeksi : tidak
 Penilaian thd kesehatannya : pasien menggap dirinya saat ini sehat
 Kemampuan ADL : kemampuan ADL pun mandiri tidak
bergantung pada orang lain.

Integumen : keadaan kulit kurang elastis karena faktor

usia, warna kulit sawo matang, kulit tidak
lengket
Hemapoetik : pasien tidak pernah melakukan donor darah
ataupun menerima donor darah dari orang
Kepala dan leher : kepala simetris, bentuk oval, distribusi
rambut merata namun sebagian sudah ada
rambut yang berwarna putih , dibagian leher
tidak ada pembengakan vena jugularis
Mata : simetris antara kanan dan kiri, sclera
berwarna putih, konjung tiva an anemis,
penglihatan masih berfungsi dengan baik
Telinga : bentuk simetris antara kanan dan kiri, tidak
ada serumen kebersihan terjaga, pendengaran
masih berfungsi dengan baik, tidak ada
benjolan ataupun cairan yang keluar dari
telinga
Hidung dan sinus : bentuk hidung simetris, fungsi penciuman
masih berfungsi dengan baik, tidak ada nyeri
tekan pada saat pemeriksaan sinus, tidak ada
secret kebersihan terjaga
Mulut dan tenggorokan : Bentuk bibir simetris, warna bibir an anemis,
mukosa bibir tidak tampak kering, tidak
terdapat stomatitis, tidak terdapat
pembengkakan pada gusi, mulut dan lidah
klien tampak bersih, tenggorokan normal
tidak ada nyeri.
Payu dara : Tidak ada benjolan pada payudara pada saat
dilakukan pemeriksaan, areola mamae
berwarna kecoklatan, sudah terjadi penurunan
pada payudara dari sebelumnya

Pernapasan : Bentuk hidung simetris ditandai dengan letak

septum nasal berada ditengah, mukosa hidung
lembab, tidak terdapat sekret, distribusi
rambut hidung merata, tidak terdapat polip,
tidak ada cuping hidung, kepatenan jalan
nafas tidak terganggu, tidak ada nyeri tekan
pada sinus frontalis dan sinus maksilaris,
trakhea berada ditengah, bentuk dada simetris,
taktil premitus getarannya sama antara dada
kanan dan dada kiri, ekspansi paru
mengembang dengan seimbang antara kiri dan
kanan, pada pemeriksaan auskultasi bunyi
nafas di trakhea terdapat bunyi bronkhial di
dengar di bagian manubrium sterni terdengar
ekspirasi lebih panjang dari pada inspirasi,
Tidak terdapat whezing ronchi dan charles
Kardiovaskuler : Warna bibir merah muda/tidak sianosis
(kebiruan), Konjungtiva tidak berwarna pucat/
an anemis, Cafillary Refill Time (CRT)
kembali dalam < 2 detik, kulit tidak sianosis,
tidak terdapat peningkatan vena jugularis,
tidak terdapat pembesaran jantung, teraba
denyut nadi di iktus kordis dan di nadi radialis
teraba sama, bunyi jantung S1 terdengar jelas
di ICS 5 midklavikula sinistra dan S2
terdengar di ICS 2 dextra dengan bunyi
reguler , tidak terdapat bunyi tambahan seperti
galop dan murmur, bunyi jantung dullnes
(pekak) pada saat di perkusi di ICS 3-5 dada
kiri, arteri radialis teraba dengan frekuensi
nadi 80x/menit, denyut nadi teraba dan denyut
nadi disemua arteri sama, irama nadi teratur,
isi nadi cukup / normal.

Gastrointestinal : Bentuk bibir simetris, warna bibir an anemis,

mukosa bibir tidak tampak kering, tidak
terdapat stomatitis, tidak terdapat
pembengkakan pada gusi, mulut dan lidah
klien tampak bersih, gigi klien lengkap,
refleks menelan baik, tidak terdapat
pembesaran kelenjar limfa pada leher, Perut
sedikit menonjol, tidak ada penonjolan dan
warna kulit perut merata. Tidak ada
 pembesaran hepar, Bising usus 9 x/menit.
Terdapat bunyi tympani pada 4 kuadran
abdomen klien kecuali di bagian hati, terdapat
bunyi pekak. Saat di palpasi tidak ada nyeri
tekan pada 4 kuadran abdomen klien dan tidak
ada nyeri lepas tekan. Bagian anus tidak ada
kelainan, tidak ada hemoroid

Perkemihan : Letak uretra normal berada di tengah, tidak

terdapat pembekakan ginjal baik kanan
maupun kiri, tidak ada nyeri tekan pada saat
dilakukan palpasi ginjal, tidak terdapat nyeri
pada saat dilakukan perkusi ginjal, tidak
teraba adanya distensi kandung kemih, BAK
sekitar 6 x/hari.
Genitireproduksi : pasien sudah menopouse sejak 13 tahun yang
lalu
Muskuloskleletal : pasien dapat melakukan mobilisasi dengan
bebas untuk melakukan gerakan aktif atau
pasif (fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, rotasi,
pronasi, supinasi)
Persyarafan :
1. Orientasi
Orientasi pasien terhadap waktu, orang dan
tempat baik bahwa pasien mengatakan sedang
berada di rumah, tinggal bersama keluarganya
2. Daya ingat
(a) Daya ingat jangka panjang
Pasien mampu mengingat tempat lahirnya
namun tidak mampu untuk mengingat tanggal
lahirnya
(b) Daya ingat jangka pendek:
Pasien dapat menunjukan kembali 3 benda
yang ditunjukan pemeriksa yaitu: buku,
pulpen dan pensil
3. Perhatian dan perhitungan
Perhatian pasien baik dan fokus ditandai
adanya yang mengajak berbicara, perhitungan
pasien kurang baik ditandai dengan pasien
kurang mampu menghitung, penjumlahan dan
pengurangan
4. Fungsi bahasa dan bicara
Fungsi bahasa dan bicara pasien baik, pasien
dapat bicara dengan perawat menggunakan
bahasa sunda.
 Endokrin : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar
tyroid, tidak ada nyeri pada kelenjar tiroid,
wajah berbentuk oval, tidak teraba
pembesaran pankreas

11. Status Fungsional ( Katz Indeks )

 Kemandirian dalam mandi : Ya
 Kemandirian dalam berpakaian : Ya
 Kemandirian pergi ke kamar mandi : Ya
 Kemandirian dalam berpindah : Ya
 Kemandirian dalam Kontinen : Ya
 Kemandirian dalam makan : Ya

A. Mandiri dalam semua fungsi

B. Kecuali satu fungsi
C. Kecuali mandi dan satu fungsi lain
D. Kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi lain
E. Kecuali mandi, berpakaian, ke kamar mandi, dan satu fungsi lain
F. Kecuali mandi, berpakaian, ke kamar mandi, berpindah dan satu fungsi lain
G. Ketergantungan dalam semua fungsi

12. Status Mental

Fungsi
Intelektual

+ - ASPEK YANG DITANYAKAN

√ 1. Tanggal berapa hari ini ?
√ 2. Hari apa sekarang ?
√ 3. Apa nama tempat ini ?
√ 4. Berapa nomor telepon anda ?
√ 5. Berapa umur anda ?
√ 6. Kapan anda lahir ?
√
7. Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
√
8. Siapa Presiden sebelumnya ?
√
√ 9. Siapa nama kecil ibu anda ?
10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru secara
menurun

Jumlah kesalahan total : 3 (Kerusakan fungsi intelektual ringan 5-)

Kesalahan : 0–2 : Fungsi intelektual utuh
3–4 : Kerusakan fungsi intelektual ringan 5
–7 : Kerusakan fungsi intelektual sedang
8 – 10 : Kerusakan fungsi intelektual berat
Kondisi Depresi ( Inventaris Beck )
NILAI
ASPEK YANG DINILAI
3 2 1 0
1. Kemandirian √
2. Fesimisme √
3. Rasa kegagalan √
4. Ketidak-puasan √
5. Rasa bersalah √
6. Tidak menyukai diri sendiri √
7. Membayangkan diri sendiri √
8. Menarik diri √
9. Keragu-raguan √
√
10. Perubahan gambaran diri
√
11. Kesulitan kerja
√
12. Keletihan
√
13. Anoreksia

Penilaian :
 0–4 : Tidak ada depresi atau minimal
 5–7 : Depresi ringan
 8 – 15 : Depresi sedang
 > 16 : Depresi berat

13. Pengkajian Sosial ( APGAR Keluarga )

NILAI
ASPEK YANG DINILAI
2 1 0
1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga/teman- teman √
( Adaptation )
2.Saya puas bahwa keluarga/teman-teman membicarakan sesuatu dengan √
saya ( Partnership )
3. Saya puas bahwa keluarga/teman-teman mendukung keinginan saya √
( Growth )
4.Saya puas bahwa keluarga/teman-teman saya mengekspresikan √
dan berespon terhadap emosi saya ( Affection )
5. Saya puas bahwa keluarga/teman-teman saya dan √
saya menyediakan waktu bersama ( Resolve )

Penilaian :
 0–3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
 4–6 : Disfungsi keluarga sedang
 7 – 10 : fungsi keluarga baik
  B.DIAGNOSA
 1. Analisa Data
NO SYMPTOM ETIOLOGI MASALAH
1. Ds: Hipertensi
- pasien mengatakan memiliki
penyakit hipertensi atau tekanan
darah tinggi..
- pasien mengatakan sering
merasa pusing

Do :
- TD 150/80 mmHg

 DIAGNOSA
 Hipertensi berhubungan dengan
NO DIAGNOSA NOC NIC
1. hipertensi Setelah dilakukan tindakan -Monitor TTV
keperawatan selama …x… jam, - Pertahankan tirah baring
diharapkan masalah hipertensi ny. selama fase akut
S dapat teratasi dengan kriteria - Ajari teknik relaksasi
hasil: - Beri tindakan
nonfarmakologis untuk
- tekanan darah dalam batas menghilangkan rasa sakit misal;
normal ( 130/90 mmHg – kompres dingin pada dahi
140/95 mmHg ) - Anjurkan pasien untuk
meminimalkan aktivitas yang
dapat menyebabkan kepala
pusing
- Kolaborasi dengan tim dokter
dalam pemberian terapi

 IMPLEMENTASI

NO DIAGNOSA HARI,TGL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI TTD
1. Hipertensi Kamis 24 08.00 - Mengukur TTV S:
September WIB tekanan Pasien
darah,nadi,respirasi mengatakan
-Mengajarkan senang
klien tentang diajarkan
relaksasi untuk tekhnik
mengurangi rasa relaksasi
sakit dan pusing O:
Pasien terlihat
mempraktikan
tekhnik
relaksasi sesuai
intruksi
meskipun ada
beberapa
gerakan yang
kurang tepat.
TD : 150/80
mmHg
 A:
Masalah
keperawatan
hipertensi
belum teratasi
P:
Belum ada
kemauan dari
pasien untuk
melakukan
relaksasi secara
mandiri
Jumat 25 09.00 -Mengukur S:
september tekanan darah Pasien
-Mengevaluasi mengatakan
tentang belum bisa
kemampuan melakukan
relaksasi relaksasi secara
mandiri

O:
pasien mampu
melakukan
gerakan
relaksasi tetapi
masih sering
lupa.
TD : 150/70
mmHg

A:

Masalah
keperawatan
hipertensi
belum teratasi
P:
Pasien sudah
memiliki
kemauan untuk
relaksasi
mandiri
Sabtu 26 09.00 S:
September Pasien
mengatakan
sudah bisa
mempraktekkan
tekhnik
relaksasi.
O:
Pasien mampu
melakukan
gerakan dengan
tepat
A:
Masalah
keperawatan
hipertensi
teratasi
P:
Intervensi
dihentikan.