PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1 5308065409630001 ROSALIA BUNGA
2 5308085601970001 EVA ROSDIANA WANDA
3
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I
5 6 7 8 9 10 11
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
GUNAKAN KETERANGAN
DPRD II
12 13
√ 3
……………………………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1 5308085105990001 SUNARTI ABDUL MUTALIB
2 5308174107930005 ASMIRAN KILA
3 5307046201970002 ANASTASIA MUNDA
4
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILI
PEMILIHAN
TAHUN
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1 5308085305850002 MARIA HELENA ALE SERA
2 5308136311950001 MARIA MARSELINA PAGHO
3 5371026110840004 THERESIA RERE
4 7471026509830001 ALFIANTY
14
15
16
17
18
19
20
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I
5 6 7 8 9 10 11
AMBAR SALENGSAT 0 0 √
Ditetapkan di ……………………………., Tanggal, …..…..,…..….,………
Panitia Pemungutan Suara
Ketua
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
DPRD II
12 13
√ 3
√ 2
√ 1
√
nggal, …..…..,…..….,…………….
an Suara
…………………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1 5308085111940001 MAIMUNA
2
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
KUPANG 0 0 √ √
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
PROVINSI : ……………………………………….
KABUPATEN/KOTA : ……………………………………….
NO No KK NIK Nama
1 2 3 4
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Model A.4-KPU
DAFTAR PEMILIH PINDAHAN
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Kecamatan : ………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………..
TPS : ………………………………..
Alamat Asal HAK SUARA YANG DAPAT DIGUNAKAN
Jalan/Dukuh Rt Rw DPR DPD PRESIDEN DAN WAKIL DPRD I DPRD II
5 6 7 8 9 10 11 12
(……………………………………………………….)
Model A.4-KPU
KETERANGAN
13
gal, …..…..,…..….,…………….
Suara
……………….)