F - Analisis Kelangsungan Hidup Penderita CA Mamae DG Mengg Product Limit Kaplan Meier (Unair)

ADLN-Perpustakaan Universitas Airlangga
SKRIPSI
ANALISIS KELANGSUNGAN HIDUP PENDERITA KANKER PAYUDARA

DENGAN MENGGUNAKAN PRODUCT LIMIT KAPLAN MEIER
(Studi Kasus di Rumah Sakit Onkologi Surabaya)
Oleh :
PANGESTU ASTRININGTIAS
100610181
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
SURABAYA
2010
Skripsi ANALISIS KELANGSUNGAN HIDUP... ASTRININGTIAS, PANGESTU

PENGESAHAN
Dipertahankan di Depan Tim Penguji Skripsi

Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga dan
diterima untuk memenuhi salah satu syarat guna memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat (S.KM)
pada tanggal 15 Juni 2010
Mengesahkan
Universitas Airlangga
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Dekan,
Prof. Dr. J. Mukono, dr., M.S., M.PH

NIP 194706171978021001
Tim Penguji:
1. Prof. Dr. Stefanus Supriyanto,dr., M.S.
2. Prof. Dr. Kuntoro, dr.,M.PH
3. Estiningtyas N,SKM,MARS
ii

SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar

Sarjana Kesehatan Masyarakat (S.KM)
Departemen Biostatistika dan Kependudukan
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Airlangga
Oleh :
PANGESTU ASTRININGTIAS
NIM. 100610181
Surabaya, 19 Juli 2010

Mengetahui, Menyetujui,
Ketua Departemen, Pembimbing,
Dr. Arief Wibowo, dr., M.S. Prof. Dr. Kuntoro, dr.,M.PH

NIP. 195903101986011001 NIP. 194808081976031002

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan
karunia-Nya sehingga dapat terselesaikannya skripsi dengan judul “Analisis
Kelangsungan Hidup Penderita Kanker Payudara dengan Menggunakan Product
Limit Kaplan Meier”, sebagai salah satu persyaratan akademis dalam rangka
menyelesaikan kuliah di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
Skripsi ini tidak akan selesai dengan baik tanpa bantuan dan bimbingan dari
berbagai pihak. Kami sampaikan terimakasih dan penghargaan yang setinggi –
tingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. J. Mukono, dr., M.S., M.PH selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Airlangga
2. Bapak Dr. Arief Wibowo, dr, M.S. selaku Ketua Departemen Biostatistika
dan Kependudukan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
3. Prof. Dr. Kuntoro, dr., M.PH selaku dosen pembimbing skripsi saya atas
semua bimbingan yang bermanfaat dan kesabaran dalam membimbing saya
selama ini
4. Ibu Estiningtyas N,SKM,MARS selaku Direktur RS Onkologi Surabaya
yang telah mengijinkan saya penelitian disana
5. Kedua orang tuaku, bapak dan ibu no. 1 di seluruh dunia, atas segala doa,
pengorbanan dan kasih sayang yang tak ternilai harganya
6. Kakak dan kedua adek tersayang, yang selalu menjadi motivasi bagi saya
selama ini

7. Sahabatku Rara Swestyastasari, atas semua spirit, persaudaraan, dan kisah
yang tak ternilai harganya
8. Sahabatku sapi, nyeng, isti, uus, clippy, atas segala motivasi dan kisah yang
diberikan
9. Semua teman Ikm B 2006 dan teman seperjuangan di peminatan
biostatistika, atas dukungannya selama ini
10. Teman-teman di kos ijo, atas persaudaraannya
11. Dan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini
Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang telah
diberikan dan semoga skripsi ini berguna baik bagi diri kami sendiri maupun
pihak lain yang memanfaatkan. Amin.
Surabaya, Juni 2010


ABSTRACT
Survival analysis is a method which is used to estimate the probability of

survival event in a spesific time period. One of survival analysis method is
product limit Kaplan Meier. In this research, it was apllicated to breast cancer
patients. The purpose of this research is to identify breast cancer patients
characteristics and to identify the survival rate of the patients.
The population is the patients of breast cancer who had been nursing in
Surabaya’s Oncology Hospital from January to December 2008. The sample of
this research was taken by systematic random sampling technique. The data was
analyzed in descriptive method by using product limit Kaplan Meier.
This research is a descriptive research. According to the time, it was a
cross sectional research and according to the purpose, it was an apllied research.
The result of this research is it was 94 censored data and 6 uncensored data
of 100 data which is studied in this research. The conclusion of this research
describe that the survival rate of breast cancer patients in the age of ≥40 years,who
have been married, in the early stadium of breast cancer, and who have a genetic
factor or family history of breast cancer is better than the survival rate of breast
cancer patients in the age of <40 years, who haven’t been married, in the
continued stadium of breast cancer, and who haven’t a genetic factor or family
history of breast cancer.
The suggestion for similar research is require to paid attention the
existence of censor data because it have an effect to the conclusion, and it need
the continued research by doing an analytic survival analysis to know the factor
that has most effect to the survival rate of breast cancer patients.
Key words: product limit Kaplan Meier, breast cancer
vi

ABSTRAK
Analisis survival adalah suatu metode yang digunakan untuk

memperkirakan probabilitas kelangsungan peristiwa sampai periode waktu
tertentu. Salah satu metode analisis survival adalah product limit Kaplan Meier,
yang dalam penelitian ini akan diterapkan pada penderita kanker payudara. Tujuan
dalam penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi karakteristik penderita dan
mengidentifikasi kelangsungan hidup penderita.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita kanker payudara
yang menjalani perawatan di Rumah Sakit Onkologi Surabaya pada bulan Januari
sampai Desember tahun 2008. Sampel dalam penelitian ini diambil dengan
menggunakan teknik systematic random sampling. Data dianalisis secara
deskriptif dengan menggunakan product limit Kaplan Meier.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif, yang jika dilihat dari
waktunya termasuk penelitian cross sectional, dan berdasarkan tujuannya
merupakan penelitian terapan.
Hasil penelitian yang diperoleh menunjukkan bahwa dari pengamatan
terhadap 100 penderita, terdapat 94 pengamatan yang disensor dan 6 pengamatan
yang tidak disensor. Kesimpulan dalam penelitian ini menunjukkan bahwa secara
umum penderita kanker payudara yang berumur ≥40 tahun, telah menikah, berada
pada stadium dini, dan memiliki riwayat keluarga menderita kanker payudara
memiliki kelangsungan hidup yang lebih baik dibandingkan dengan penderita
yang berumur <40 tahun, tidak menikah, berada pada stadium lanjut, dan tidak
memiliki riwayat keluarga menderita kanker payudara.
Saran dalam penelitian ini adalah harus diperhatikan adanya data yang
disensor pada penelitian serupa karena hal ini berpengaruh terhadap kesimpulan
yang diambil, serta perlu adanya penelitian lanjutan dengan melakukan analisis
survival secara analitik untuk mengetahui faktor yang paling berpengaruh
terhadap tingkat ketahanan hidup penderita kanker payudara.
Kata kunci: product limit Kaplan Meier, kanker payudara
vii

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL i
HALAMAN PENGESAHAN ii
HALAMAN PERSETUJUAN iii
KATA PENGANTAR iv
ABSTRACT vi
ABSTRAK vii
DAFTAR ISI viii
DAFTAR TABEL x
DAFTAR GAMBAR xii
DAFTAR LAMPIRAN xiii
BAB I PENDAHULUAN 1
1.1 Latar Belakang 1
1.2 Identifikasi Masalah 6
1.3 Rumusan Masalah 7
BAB II TUJUAN DAN MANFAAT 8
2.1 Tujuan Umum 8
2.2 Tujuan Khusus 8
2.3 Manfaat 9
BAB III TINJAUAN PUSTAKA 10
3.1 Data Survival 10
3.2 Analisis Data Survival 11
3.3 Tipe Penyensoran 12
3.4 Distribusi Waktu Survival 13
3.5 Metode Product Limit Kaplan Meier 15
3.6 Kanker Payudara 18
3.7 Kelangsungan Hidup Penderita Kanker Payudara 33
BAB IV KERANGKA KONSEPTUAL 50
BAB V METODE PENELITIAN 51
5.1 Desain Penelitian 51
5.2 Populasi Penelitian 51
5.3 Sampel, Besar Sampel dan Cara Pengambilan sampel 52
5.4 Lokasi dan Waktu Penelitian 53

5.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional 53

5.6 Teknik dan Instrumen Pengambilan Data 55
5.7 Teknik Analisis Data 55
BAB VI HASIL PENELITIAN

6.1 Gambaran Umum Penderita Kanker Payudara 56
di Rumah Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008
6.2 Karakteristik Penderita Kanker Payudara di 57
Rumah Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008
BAB VII PEMBAHASAN

7.1 Gambaran Umum Penderita Kanker Payudara 74
7.2 Karakteristik Penderita Kanker Payudara 75
di Rumah Sakit Onkologi rabaya tahun 2008
BAB VIII KESIMPULAN DAN SARAN 86

DAFTAR PUSTAKA 88
LAMPIRAN 91

DAFTAR TABEL
Nomor Judul Tabel Halaman
Tabel 6.1 Data Pengamatan Penderita Kanker Payudara 57
yang Disensor di Rumah Sakit Onkologi
Surabaya tahun 2008
Tabel 6.2 Distribusi Penderita Kanker Payudara di 57
Berdasarkan Umur
Berdasarkan Status Perkawinan
Berdasarkan Faktor Genetik atau Riwayat
Keluarga
Berdasarkan Tingkat Pendidikan
x

Berdasarkan Stadium
Berdasarkan Status Penderita
xi

DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Gambar Halaman
Gambar 6.1 Grafik fungsi survival penderita kanker 65
payudara berdasarkan umur
Gambar 6.2 Grafik fungsi hazard penderita kanker 66
payudara berdasarkan umur
payudara berdasarkan status perkawinan
payudara berdasarkan status perkawinan
payudara berdasarkan stadium
payudara berdasarkan stadium
payudara berdasarkan faktor genetik atau
riwayat keluarga
Gambar 6.8 Grafik fungsi hazard penderita kanker
payudara berdasarkan faktor genetik atau
riwayat keluarga
xii

xiii

DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Lampiran Halaman
1. Surat Ijin Penelitian
2. Data Penderita Kanker Payudara di Rumah
Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008
3. Kelangsungan Hidup Penderita Kanker

Payudara di Rumah Sakit Onkologi Surabaya
tahun 2008 Secara Umum (Dalam Hari)
Dengan Menggunakan Product Limit Kaplan
Meier

Payudara di RSOS Tahun 2008 Menurut Umur
(Dalam Hari)

Payudara di RSOS Tahun 2008 Menurut Status
Perkawinan (Dalam Hari)

Payudara di RSOS Tahun 2008 Menurut
Stadium (Dalam Hari)

Payudara di RSOS Tahun 2008 Menurut
Riwayat Keluarga (Dalam Hari)
xiii

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pembangunan kesehatan di Indonesia bertujuan untuk
meningkatkan kualitas sumber daya manusia dengan meningkatkan
kualitas kehidupan, usia harapan hidup, kesejahteraan keluarga dan
masyarakat, serta peningkatan kesadaran masyarakat akan pentingnya
hidup sehat (Ananta, 1995).
Tujuan pembangunan yang telah dicapai dapat mempengaruhi
berbagai perkembangan dalam kehidupan manusia. Perkembangan
tersebut mengakibatkan terjadinya pergeseran pola penyakit yang ada di
masyarakat, yaitu dari penyakit infeksi, penyakit perinatal, dan kelainan
nutrisi menjadi pola penyakit yang didomonasi oleh penyakit tidak
menular ( Wahyuni dan Martini, 2006).
Kanker merupakan salah satu jenis penyakit tidak menular. Kanker
juga merupakan salah satu penyakit yang dapat menimbulkan
kesengsaraan dan kematian pada manusia. Kanker merupakan penyakit
akibat pertumbuhan tidak normal dari sel-sel jaringan tubuh yang berubah
menjadi sel kanker. Pertumbuhan sel menjadi cepat dan tidak terkontrol,
dan apabila pertumbuhan ini tidak cepat dihentikan dan diobati maka sel
kanker akan tumbuh menyusup ke jaringan lainnya (invasif), dan
menyebar (metastasis) ke tempat yang lebih jauh melalui pembuluh darah
atau pembuluh getah bening, selanjutnya akan tumbuh kanker baru di

tempat lain dan akhirnya menyebabkan kematian pada manusia (Setiati,
2009).
Di dunia ini, diperkirakan terdapat 10 juta orang yang terdiagnosis
menderita kanker dan lebih dari 6 juta orang yang meninggal karena
penyakit ini tiap tahunnya (WHO, 2003). Dalam kurun waktu 10 tahun
mendatang diperkirakan ada 9 juta manusia yang akan meninggal setiap
tahun karena kanker. Dan perlu diketahui bahwa 2/3 kejadian ini terjadi di
negara yang sedang berkembang (Setiati, 2009). Di Indonesia diperkirakan
terdapat 100 penderita kanker dari 100.000 penduduk (Bustan, 1997).
Salah satu penyakit kanker yang menjadi masalah kesehatan
masyarakat adalah penyakit kanker payudara. Kanker payudara merupakan
salah satu jenis kanker yang paling banyak menyerang dan ditakuti wanita.
Saat ini diperkirakan terdapat lebih dari 1.050.000 kasus baru kanker
payudara yang terjadi di dunia ini setiap tahunnya, dan hampir sebanyak
580.000 kasus terjadi di negara berkembang. Kanker payudara saat ini
menempati peringkat pertama penyebab kematian wanita di dunia diantara
jenis kanker lainnya. Angka kejadian kanker payudara di dunia ini terus
meningkat, yaitu dari 572.100 kasus pada tahun 1980 menjadi 1.050.346
kasus pada saat sekarang ini ( WHO, 2003). Satu diantara 10 wanita
Amerika terancam kanker payudara. Kanker ini menempati urutan pertama
banyaknya penderita kanker di Amerika Serikat. Survei terakhir di dunia
menunjukkan bahwa setiap 3 menit ditemukan penderita kanker payudara
dan setiap 11 menit ditemukan seorang wanita meninggal akibat kanker
payudara (Setiati, 2009). Di negara berkembang setiap tahunnya lebih dari

580.000 kasus kanker payudara ditemukan. Kurang lebih 372.000 pasien
meninggal karena penyakit ini (Suryaningsih dan Sukaca, 2009).
Di Indonesia, kanker payudara menempati urutan kedua kanker
yang sering terjadi pada wanita setelah kanker serviks. Kematian akibat
kanker payudara menduduki peringkat kedua dalam kasus keganasan
kanker di Indonesia, dengan persentase sebesar 11,22% (Setiati, 2009).
Dan diprediksi bahwa 20-30 tahun ke depan, penderita kanker payudara di
Indonesia akan meningkat dan menempati posisi pertama (Anonim, 2008).
Sedang kan di Jawa Timur kanker payudara juga menempati urutan
ke dua setelah kanker rahim dimana 99% adalah karsinoma payudara
(Laksmiarti dan Wiludjeng, 2005). Menurut data dari Depkes tercatat
0,1% per jumlah penduduk setempat dari 0,1% per tiga juta penduduk
Surabaya diperkirakan setiap tahunnya akan terus bermunculan sekitar
3000 pasien baru (Sunarjadi, 2001).
Menurut Azamris (2006), faktor yang diduga sebagai faktor risiko
kanker payudara tidak dapat bekerja secara tunggal dalam menimbulkan
kanker melainkan melalui proses yang kompleks mulai dari faktor genetik
sampai ke pola hidup. Pentingnya mengetahui faktor risiko adalah agar
dapat melakukan deteksi dini kanker payudara pada kelompok risiko tinggi
serta dapat memberikan informasi kepada masyarakat untuk menghindari
faktor risiko tersebut.
Penyebab kanker payudara belum diketahui secara pasti. Tetapi
terdapat beberapa faktor yang diduga sebagai faktor risiko tinggi
terjadinya kanker payudara, yaitu wanita umur di atas 40 tahun yang tidak

memiliki anak, wanita yang memiliki anak pertama di atas umur 35 tahun,
wanita yang mengalami menstruasi pada usia lebih dini, wanita yang
mengalami menopause terlambat, wanita yang tidak menyusui, wanita
yang mendapat obat hormonal dalam jangka waktu lama, dan wanita yang
punya sejarah keluarga penderita kanker payudara (Depkes R.I., 2005).
Tolak ukur keberhasilan pengobatan kanker, termasuk kanker
payudara, biasanya menggunakan 5 year survival (ketahanan hidup 5
tahun). Faktor prognosis berperan terhadap kejadian kematian dan
ketahanan hidup penderita (Muda, 2007). Faktor prognosis yang dapat
mempengaruhi ketahanan hidup penderita kanker payudara adalah
karakteristik penderita yang meliputi umur, genetik, kondisi sosial
ekonomi(jenis pekerjaan), pendidikan, suku bangsa, imunitas, status
gizi,dan status perkawinan penderita. Selain itu, faktor prognosis yang
meliputi stadium, ukuran tumor, status kelenjar getah bening regional
(limfonodi), tipe histopatologi, derajat diferensiasi histologi, status
hormonal reseptor, status menopause, jenis pengobatan atau yang
diberikan juga dapat mempengaruhi ketahanan hidup penderita kanker
payudara (Pane, 2009).
Melihat adanya kecenderungan bahwa penyakit kanker payudara
merupakan salah satu penyakit penyebab kematian terbesar pada wanita
dan prevalensinya tiap tahun mengalami peningkatan maka perlu diketahui
berapa besar kelangsungan hidup (survival rate) dari penderita kanker
payudara. Kelangsungan hidup dapat dihitung dengan menggunakan
analisis survival (survival analysis).

Analisis survival digunakan untuk menggambarkan suatu analisis
data yang sesuai dengan waktu dari waktu yang terdefinisi sampai suatu
peristiwa tertentu terjadi atau disebut sebagai titik akhir. Apabila titik akhir
tersebut adalah kematian dari pasien maka disebut waktu survival (survival
time). Analisa survival dapat juga digunakan untuk titik akhir yang tidak
fatal, seperti kesembuhan atau kekambuhan (Murti, 1997).
Analisis survival dibedakan menjadi dua yaitu analisis survival
deskriptif dan analitik. Analisis survival deskriptif dibedakan menjadi dua
yaitu product limit Kaplan Meier dan life table. Life table sangat cocok
digunakan pada situasi dimana waktu terjadinya kematian tidak diketahui,
hanya ada jumlah dari kematian dan jumlah pengamatan yamg disensor
yang terjadi pada suatu interval waktu. Sedangkan product limit Kaplan
Meier cocok digunakan apabila waktu terjadinya kematian diketahui dan
jumlah pasien terbatas (Murti, 1997).
Product limit Kaplan Meier digunakan ketika besar sampelnya
kecil, sedang, atau besar. Tetapi jika sampel besar maka lebih tepat
mengelompokkan product limit Kaplan Meier didasarkan pada waktu
survival individu. Sedangkan estimasi pada life table waktu survivalnya
dikelompokkan ke dalam interval (Hougaard, 2001).
Data survival dalam bidang kedokteran dapat digunakan untuk
mengetahui waktu survival pada pasien dengan penyakit tertentu. Dalam
hal ini dapat diterapkan pada waktu survival penderita kanker payudara.
Estimasi pada penderita kanker payudara yaitu untuk mengukur
probabilitas kelangsungan hidup penderita.

1.2 Identifikasi Masalah
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya diketahui
bahwa jumlah penderita kanker payudara di Rumah Sakit Onkologi
Surabaya terus mengalami peningkatan tiap tahun. Kanker payudara
menempati penyakit urutan terbanyak pertama pada pasien rawat inap dan
terbanyak ke dua pada pasien rawat jalan. Penderita kanker payudara
selalu memiliki persentase paling besar bila dibandingkan dengan total
pengunjung di rumah sakit tersebut (Pratiwi, 2009).
Melihat adanya kecenderungan bahwa penyakit kanker payudara
merupakan penyakit penyebab kematian terbesar dan angka kejadiannya
terus mengalami peningkatan setiap tahunnya, maka perlu diketahui
berapa besar tingkat ketahanan hidup (survival rate) penderita kanker
payudara.
Tingkat ketahanan hidup dapat dihitung dengan menggunakan
analisis survival (survival analysis). Salah satu metode analisis survival
adalah product limit Kaplan Meier. Product limit Kaplan Meier
merupakan analisis survival deskriptif yang digunakan apabila waktu
terjadinya kematian diketahui, jumlah pasien terbatas, dan ada pengamatan
yang tersensor. Product limit Kaplan Meier dapat digunakan untuk
menghitung dan menggambarkan grafik survival maupun fungsi distribusi
tersebut. Analisis ini menggunakan waktu survival individu, bukan waktu
survival yang dikelompokkan ke dalam interval.
Metode ini dapat digunakan untuk mengetahui probabilitas
kelangsungan hidup penderita penyakit tertentu. Dalam hal ini akan

diterapkan pada penderita kanker payudara. Dipilihnya penyakit kanker
payudara karena datanya berupa data survival dan adanya kecenderungan
angka kejadian dari penyakit ini yang terus mengalami peningkatan tiap
tahunnya.
1.3 Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimanakah
kelangsungan hidup penderita kanker payudara dihitung dengan
menggunakan product limit Kaplan Meier?

BAB II
TUJUAN DAN MANFAAT
2.1 Tujuan umum
Mengidentifikasi kelangsungan hidup penderita kanker payudara.
2.2 Tujuan khusus
1. Mengidentifikasi karakteristik penderita berdasarkan umur, status
perkawinan, faktor genetik atau riwayat keluarga, stadium, status, dan
tingkat pendidikan.
2. Mengidentifikasi kelangsungan hidup penderita kanker payudara
berdasarkan umur, status perkawinan, stadium, dan faktor genetik atau
riwayat keluarga.
2.3 Manfaat
2.3.1 Bagi Peneliti
Merupakan pengalaman dalam menerapkan statistik uji product limit
Kaplan Meier dan menambah pengetahuan tentang analisis survival
khususnya product limit Kaplan Meier.
2.3.2 Bagi Instansi
Memberi informasi mengenai kelangsungan hidup penderita kanker
payudara sehingga instansi dapat meningkatkan tindakan kuratif yang dapat
meningkatkan kelangsungan hidup penderita kanker payudara.

2.3.3 Bagi Fakultas
Menambah pengetahuan dan penelitian ilmiah yang dapat menjadi
perbendaharaan kepustakaan.
2.3.4 Bagi Masyarakat
Memberi informasi mengenai masalah penyakit kanker payudara,
khususnya mengenai kelangsungan hidup penderita kanker payudara sehingga
masyarakat dapat melakukan tindakan preventif berupa deteksi dini terhadap
kanker payudara.

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Data Kelangsungan Hidup
Data kelangsungan hidup sering disebut dengan istilah life time data,
failure data, atau even histories data adalah suatu data yang menyatakan atau
menggambarkan panjang waktu hingga terjadinya peristiwa tertentu, seperti
kematian, kekambuhan, atau kesembuhan (Hougaard, 2001).
Data kelangsungan hidup meliputi waktu survival, respon terhadap
pengobatan yang diberikan, dan karakteristik yang berhubungan dengan
respon,survival, dan perkembangan penyakit. Waktu survival merupakan
waktu dari awal perlakuan hingga kejadian dari suatu peristiwa yang
dipelajari (Lee dan Wang, 2003).
Data kelangsungan hidup memiliki ciri khusus yaitu adanya
pengamatan yang disensor berupa lama hidup aktual atau waktu terjadinya
peristiwa tertentu tidak dapat diamati. Penyensoran biasanya dilakukan jika
responden belum menampakkan tanda-tanda yang diinginkan atau yang
diteliti sampai pada masa penelitian berakhir, responden tidak dapat
mengikuti penelitian lebih lanjut karena alasan-alasan tertentu, atau responden
hilang dari pengamatan (Murti, 1997).
10

3.2 Analisis Data Survival
Analisis survival bertujuan untuk menaksir probabilitas respon atau
survival, untuk membandingkan distribusi survival dari hewan coba atau
manusia dan untuk mengidentifikasi faktor resiko yang berkaitan dengan
repon (Lee dan Wang, 2003).
Sebuah studi berkelanjutan (follow-up study) untuk kelompok individu
seringkali tidak seluruh individu dapat diikuti sampai saat studi berakhir.
Dengan kata lain, beberapa individu gagal mengikuti studi sebelum studi
selesai dengan berbagai alasan sehingga terjadi observasi waktu yang
terputus. Masalah tersebut yang dihadapi pada data kelangsungan hidup
(Agung, 2001).
Analisis data survival membutuhkan teknik khusus yaitu penyensoran
peristiwa yang tidak terjadi pada semua pasien. Metode analisis survival yang
banyak dijumpai adalah : 1. Metode aktuarial (life table); 2. Metode Kaplan
Meier; 3. Model risiko Proporsional Cox(Murti, 1997). Analisis survival
deskriptif ada dua yaitu life table dan product limit Kaplan Meier. Life table
sangat cocok digunakan pada situasi dimana waktu terjadinya kematian tidak
diketahui, hanya ada jumlah dari kematian dan jumlah pengamatan yang disensor
yang terjadi pada suatu interval waktu. Sedangkan product limit kaplan meier cocok
digunakan apabila waktu terjadinya kematian diketahui dan jumlah pasien terbatas
(Collet, 1997). Jadi perbedaan antara life table dan product limit Kaplan Meier
adalah waktu tersensor pada life table tidak diketahui sedangkan pada product

limit Kaplan Meier individu yang mati ataupun tersensor setiap waktu interval
diketahui.
3.3 Tipe Penyensoran
Suatu pengamatan dikatakan tersensor jika terdapat pembatasan durasi
dari waktu penelitian. Penyensoran dapat terjadi pada berbagai macam
penelitian termasuk penelitian pada bidang kedokteran. Penyensoran
dilakukan jika pada saat dilakukan follow up terhadap pasien, pasien tersebut
hilang atau keluar dari penelitian atau berakhir sebelum terjadinya kejadian
yang diinginkan (Agung, 2001).
Data yang disensor bukan berarti data tidak memiliki informasi yang
dapat digunakan, tetapi memiliki informasi hanya sebagian saja. Sedangkan
data yang tidak tersensor adalah data yang memiliki waktu survival yang
dapat diketahui secara pasti atau respon yang diharapkan terjadi selama masa
penelitian sehingga memiliki informasi yang lengkap yang dapat digunakan
(Hougaard, 2001).
Pada dasarnya ada dua tipe penyensoran, yaitu sensor kanan (right
censoring) dan sensor kiri (left censoring). Sensor kanan dilakukan apabila
pada waktu akhir observasi kejadian yang relevant belum terjadi maka jumlah
panjangnya waktu kejadian tidak diketahui. Sensor kiri dilakukan jika ketika
waktu permulaan terjadinya kejadian tidak diketahui, kegagalan berlangsung
lebih cepat dan tidak normal.

Pada umunya, tipe penyensoran yang sering digunakan adalah tipe
penyensoran ke kanan (right censoring). Untuk menggambarkan hasil
perhitungan dari pengamatan yang disensor ke kanan digunakan variabel
indikator D, menjadi 1 jika dalam pengamatan menunjukkan suatu kejadian
dan menjadi 0 jika terjadi penyensoran. Untuk data yang disensor digunakan
simbol +. Hal ini berarti bahwa t+ menunjukkan bahwa penyensoran
dilakukan pada saat t (Hougaard, 2001).
3.4 Distribusi Waktu Survival
Distribusi waktu T merupakan waktu yang dijalani oleh setiap
individu selama suatu studi berkelanjutan dilakukan. Distribusi waktu T ini
memperhatikan proporsi banyaknya individu yang telah mencapai sekurang-
kurangnya waktu observasi t, yang didefinisikan sebagai berikut: (Agung,
2001)
Pr (T≥t) = banyaknya individu yang telah mencapai waktu t
Jumlah seluruh obyek penelitian
Distribusi waktu T dapat dinyatakan dengan banyak cara, tiga
diantaranya dipakai secara luas dalam aplikasi yaitu dengan menerapkan
fungsi kelangsungan (survivorship function), fungsi densitas (density
function), dan fungsi hazard (hazard function). Ketiga fungsi ini secara
matematik ekuivalen, artinya jika salah satu diketahui maka dua yang lain
juga dapat diketahui (Agung, 2001).

1. Fungsi Survival
Fungsi survival adalah probabilitas suatu individu dapat bertahan hidup
lebih dari waktu t dan biasanya dinotasikan dengan S(t). fungsi survival dapat
diestimasikan melalui proporsi individu yang hidup dari t :
S(t)= jumlah individu yang bertahan hidup >t
Jumlah total individu
Pada penelitian survival, dimana kejadiannya adalah kematian,nilai
dari fungsi survival pada waktu T adalah probability subyek akan mati pada
waktu lebih panjang daripada T. Fungsi survival selalu mempunyai nilai
antara 0 dan 1, dan tidak akan pernah meningkat.
Fungsi survival digunakan untuk memperoleh persentile dari waktu
survival (median) dan untuk membandingkan dua atau lebih kelompok. Nama
lain dari fungsi survival adalah fungsi survivorship dan rata-rata kumulatif
survival.
2. Fungsi densitas
Seperti variabel random lainnya, waktu survival T yang memiliki
probability density function disefinisikan sebagai limit probabilitas dari suatu
individu yang meninggal dalam interval yang pendek t ke t+∆t per lebar unit
∆t. fungsi ini dinotasikan dengan f(t) dan dapat diestimasikan melalui:
f(t) = jumlah individu meninggal di interval waktu yang bermula t
(jumlah total individu) ( lebar interval)

3. Fungsi Hazard
Fungsi hazard adalah probabilitas kematian selama interval waktu
yang pendek dengan asumsi individu tetap hidup pada permulaan interval
waktu tersebut, atau sebagai limit probalbilitas kematian individu pada
interval yang sangat pendek, t ke t+ ∆t. Fungsi hazard ini dapat diestimasikan
melalui:
H(t) = Lim P (individu umur t mati pada interval (t ke t+ ∆t))
∆t 0 Jumlah individu hidup pada t
Fungsi hazard juga dapat didefinisikan pada kumulatif fungsi
distribusi (t) dan probability density function f(t) :
h (t) = f(t)
(1-F(t))
Untuk menghitung rata-rata hazard pada interval waktu tertentu
digunakan rumus jumlah individu yang hidup per unit waktu dalam interval
difusi dengan rata-rata jumlah individu yang hidup pada pertengahan interval
waktu.
3.5 Metode Product Limit Kaplan Meier
Metode product limit kaplan meier merupakan salah satu metode
analisis deskriptif pada data survival dengan cara mengestimasi fungsi
survival. Estimasi Kaplan Meier dilakukan dengan cara membagi interval

waktu berdasarkan waktu observasi, apakah tersensor atau tidak. Probabilitas
survival dihitung pada akhir dari setiap interval.
Metode produt limit Kaplan Meier sangat populer digunakan untuk
analisis survival sebab seperti halnya analisis statistik non parametrik lainnya,
metode ini cukup sederhana sehingga dapat dengan mudah dikerjakan.
Berbeda dengan metode life table, produt limit Kaplan Meier tidak
mengelompokkan jangka waktu kelangsungan hidup (waktu survival) ke
dalam interval-interval waktu. Estimasi product limit Kaplan Meier
didasarkan pada waktu survival individu. Metode ini paling cocok digunakan
ketika ukuran sampel kurang dari 30 subyek per kelompok pengamatan.
Dengan kelayakan penggunaan pada sampel kecil, tentu saja metode product
limit Kaplan Meier dapat juga digunakan pada ukuran sampel yang lebih besar
(Murti, 1997).
Analisis survival dengan metode product limit Kaplan Meier
menggunakan asumsi bahwa subyek yang menarik diri dari penelitian rata-
rata memiliki nasib kesudahan variabel hasil (peristiwa) yang sama dengan
subyek yang bertahan selama pengamatan dan perbedaan waktu mulainya
masuk dalam pengamatan antar subyek tidak mempengaruhi risiko atau
probabilitas terjadinya variabel hasil (peristiwa). Langkah-langkah analisis
survival dengan metode product limit Kaplan Meier dibagi menjadi 5 kolom
sebagai berikut:

Kolom 1 : Kolom 1 berisi waktu survival (t), baik yang disensor atau tidak
disensor, dalam urutan terkecil hingga terbesar, beri tanda + untuk
pengamatan yang disensor. Jika ada pengamatan yang disensor dan
mempunyai nilai yang sama dengan yang tidak disensor maka pengamatan
yang tidak disensor ditulis dahulu.
Kolom 2 : Diberi simbol I,berisi peringkat dari pengamatan pada kolom 1,
peringkat bersifat ordinal mulai dari 1 hingga n (ukuran sampel).
Kolom 3 : Diberi simbol r, dari peringkat tersebut selanjutnya diidentifikasi
pengamatan-pengamatan yang bersifat tidak tersensor.
Kolom 4 : Dihitung (n-1)/(n-r+1) untuk tiap pengamatan yang tidak disensor
t(i) dalam kolom 4 untuk mendapatkan proporsi individu yang hidup sampai
t(i).
Kolom 5 : Akhirnya proporsi kelangsungan hidup pada masing-masing jangka
waktu diakumulasi, untuk mendapatkan proporsi atau probabilitas
kelangsungan hidup pasien sampai jangka waktu tertentu, ditulis sebagai S(t).
Untuk menghitung S(t), caranya adalah dengan mengalikan semua nilai kolom
4 dari semua jangka waktu kelangsungan hidup sebelumnya, termasuk t.
dengan kata lain, kolom 5 berisi S(t) yang merupakan produk semua nilai (n-
r)/(n-r+1) sampai dengan t. Jika ada ties maka yang dipakai adalah S(t)
terkecil.

Untuk merangkum prosedur di atas, jumlah n adalah jumlah total
individu dengan waktu survival t(i) baik yang disensor atau tidak dan t (1) ≤ t
(2)≤…≤t(n) maka :
S(t) = ∫∫ n-r
t(r)≤t n-r+1
r adalah angka positif dan t(r) ≤t dan t(r) tidak disensor.
(Murti, 1997).
3.6 Kanker Payudara
3.6.1 Pengertian
Kanker adalah penyakit yang terjadi akibat pertumbuhan yang tidak
normal dari sel-sel jaringan tubuh yang berubah menjadi sel kanker dan dalam
perkembangannya sel-sel kanker tersebut dapat menyebar ke bagian tubuh
lain sehingga dapat menimbulkan kematian (Setiati, 2009).
Kanker payudara atau Carcinoma Mammae adalah suatu penyakit
akibat pertumbuhan yang berlebihan atau tidak terkontrol dari sel-sel
(jaringan) payudara sehingga akan terjadi suatu benjolan atau tumor. Benjolan
tersebut ada yang bersifat jinak maupun ganas. Benjolan atau tumor yang
ganas inilah yang disebut kanker payudara. Tumor tersebut dapat tumbuh
dalam kelenjar susu, jaringan lemak, maupun pada jaringan ikat payudara
(Suryaningsih dan Sukaca, 2009).

3.6.2 Epidemiologi
Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker yang paling
banyak menyerang dan ditakuti wanita. Saat ini diperkirakan terdapat lebih
dari 1.050.000 kasus baru kanker payudara yang terjadi di dunia ini setiap
tahunnya, dan hampir sebanyak 580.000 kasus terjadi di negara berkembang.
Kanker payudara saat ini menempati peringkat pertama penyebab kematian
wanita di dunia diantara jenis kanker lainnya. Di Indonesia, kanker payudara
menempati urutan kedua kanker yang sering terjadi pada wanita setelah
kanker serviks. Kematian akibat kanker payudara menduduki peringkat kedua
dalam kasus keganasan kanker di Indonesia, dengan persentase sebesar
11,22% (Setiati, 2009).
Sebanyak 99% kasus kanker payudara terjadi pada kaum wanita.
Kanker payudara juga dapat terjadi pada pria, tetapi persentasenya sangat
kecil, yaitu hanya 1% kasus kanker payudara (Lincoln dan Wilensky, 2008).
Hal ini dapat menegaskan bahwa kaum wanita merupakan suatu kelompok
risiko tinggi terhadap kanker payudara.
Insiden kanker payudara cenderung meningkat seiring dengan
bertambahnya usia. Kanker payudara sering menyerang wanita yang berusia
di atas 50 tahun. Jarang terjadi pada wanita sebelum masa menopause.
Menurut the American Cancer Society (ACS), hampir 80% pada diagnosa
awal kasus penyebaran sel kanker payudara terjadi pada wanita di atas usia 50
tahun atau lebih (Suryaningsih dan Sukaca, 2009).

3.6.3 Anatomi dan Fisiologi
Payudara terdiri dari kumpulan kelenjar dan jaringan lemak yang
terletak di antara kulit dan tulang dada. Kelenjar di dalam payudara akan
menghasilkan susu setelah seorang wanita melahirkan. Kelenjar-kelenjar susu
tersebut disebul lobule yang membentuk lobe atau kantung penghasil susu.
Terdapat 15 sampai 20 kantung penghasil susu pada setiap payudara, yang
dihubungkan dengan saluran susu yang terkumpul di alam putting. Sisa
bagian dalam payudara terdiri dari jaringan lemak dan jaringan berserat yang
saling berhubungan yang mengikat payudara dan mempengaruhi bentuk dan
ukuran payudara. Pada payudara juga terdapat pembuluhdarah dan kelenjar
getah bening (Setiati, 2009).
Getah bening merupakan kumpulan sel imunitas yang berukuran
sebesar biji kacang polong yang bertugas mencegah infeksi dan mengalirkan
cairan ke dalam aliran getah bening pada payudara. Letak getah bening adalah
di dekat payudara pada bagian ketiak di atas tulang selangka dan di belakang
tulang dada. Hal ini dapat diindikasikan bahwa ketika sel kanker paytudara
mulai menyebar atau mengalami metastasis, maka lokasi penyebaran pertama
yang paling umum adalh pada kelenjar getah bening yang letaknya di bawah
lengan. Jika sel kanker telah menyebar ke bagian kelenjar getah bening maka
akan terjadi benjolan atau tumor (Suryaningsih dan Sukaca, 2009).

3.6.4 Patologi
Ada perbedaan antara kanker payudara satu dengan yang lain dilihat
dari kecepatan dan sifat perjalanannya. Kanker payudara dari awal sampai
akhir tidak dapat diramalkan. kanker ini terjadi pada cabang akhir dari saluran
susu kecil dan kelenjar susu atau bola sel yang memproduksi susu. Kanker
membentuk kelompok, duktal dan lobuler. kelompok pertama sering berdiri
sendiri dan paling banyak ditemukan. Kanker lobuler tidak jarang terjadi
pada berbagai tempat.
Peningkatan keparahannya ditetapkan sesuai sistem TNM. Derajat
keganasan kanker payudara yang sangat bervariasi ini mendapat banyak
perhatian. Di sini digunakan pemeriksaan morfometris dan kuantitatif serta
molekuler patologi anatomi lainnya. Indeks aktivitas mitosis (MIA), DNA-
ploodi (aneuploodi lawan diploodi), plasminogen-aktivator-inhibitor (PAI)
dan urokinase-plasminogen-aktivator (UPA) maupun suatu reseptor estrogen
negatif (ER-) adalah indikator prognosis penting dan digunakan untuk
menentukan terapi sistemis penunjang (Jong, 2005).
3.6.5 Diagnosis Dini
Kira-kira sepertiga dari penyakit kanker dapat ditemukan cukup dini
untuk disembuhkan. Beberapa tipe kanker tumbuh dan menyebar secara
lambat sedangkan tipe lainnya bersifat sebaliknya. Untuk dapat
menyembuhkan penyakit ini dapat dilakukan dengan cara pembedahan,
penyinaran, dan kemoterapi. Penemuan atau diagnosis dini kanker payudara

sangat penting karena kanker payudara lebih mudah diobati dan dapat
disembuhkan jika masih dalam stadium dini. Teknik SADARI (Periksa
Payudara Sendiri) atau BSE (Breast Self Examination), pemeriksaan payudara
secara klinis, dan mammografi sebagai prosedur penyaringan merupakan tiga
alat untuk mendeteksi kanker payudara secara dini (Setiati,2009).
Deteksi dini merupakan suatu langkah yang sangat penting untuk
mengurangi tingkat kematian karena kanker payudara. Hasil penelitian di
Amerika menunjukkan bahwa dengan pengujian mammmografi pada wanita
berusia 40 tahun dapat mengurangi tingkat kematian hingga 30 persen.
Keuntungan dari deteksi dini telah terbukti dilihat dari peningkatan jumlah
wanita yang terkena kanker payudara yang dapat bertahan hidup (Diananda,
2007).
Salah satu cara untuk memperbaiki hasil pengobatan adalah penemuan
dini yang selektif dengan menentukan kelompok masyarakat yang terbesar
kemungkinannya menderita kanker payudara, kemudian mengadakan
pemeriksaan dan pengobatan yang tertuju serta melakukan “follow up” yang
terperinci terhadap mereka. Follow up dilakukan untuk menentukan berhasil
tidaknya pengobatan kanker dengan menggunakan ukuran remisi, lama hidup
atau ketahanan hidup penderita (5 or 10 years survival), serta kualitas hidup
penderita. Artinya, apakah setelah pengobatan penderita telah bebas atau
masih mengidap kanker. Setelah seorang penderita dapat dibebaskan dari
kanker, maka setiap saat mungkin akan kambuh lagi (residif) atau

menunjukkan metastase yang menyatakan bahwa sebenarnya penderita masih
belum bebas dari kanker.
Penyebab kanker payudara belum diketahui secara pasti, namun ada
beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan kanker payudara.
pengetahuan tentang berbagai faktor risiko yang dapat mempengaruhi
kejadian kanker payudara sangatlah diperlukan sehingga mereka dapat
menghindari faktor risiko tersebut dan dapat mencegah serta mendeteksi
kanker payudara secara dini.
Terdapat beberapa faktor risiko kanker payudara, antara lain:
1. Usia.
Kanker payudara sering menyerang wanita yang berusia di atas 50
tahun. Jarang sekali terjadi pada wanita yang belum mengalami menopause.
Umur lebih dari 40 tahun mempunyai kemungkinan yang lebih besar untuk
mendapat kanker payudara dan risiko ini akan meningkat sampai umur 50
tahun (Suryanigsih dan Sukaca,2009).
2. Jenis kelamin.
Wanita merupakan kelompok risiko tinggi terjadinya kanker
payudara(99%). Pada pria juga ada kemungkinan mendapatkan kanker
payudara, tetapi kemungkinannya sangat kecil, yaitu sebesar 1% (Wiludjeng
dan Laksmiarti, 2005).

3. Ras.
Kanker payudara lebih umum terjadi pada wanita berkulit putih.
Kemungkinan terbesar karena makanan yang mereka makan mengandung
banyak lemak (Suryanigsih dan Sukaca,2009).
4. Faktor genetik atau riwayat keluarga.
Adanya riwayat keluarga yang terkena kanker merupakan salah satu
risiko terjadinya kanker payudara. Oleh sebab itu kita harus berhati-hati jika
ada satu dari keluarga kita (ibu atau saudara perempuan) yang mengidap
kanker payudara (Suryaningsih dan Sukaca,2009). Sampai saat ini, banyak
gen penyebab kanker yang belum dapat diidentifikasi. Gen yang sudah dapat
diidentifikasi antara lain adalah gen BRCA1 dan BRCA2. diperkirakan bahwa
1 dari 10 wanita akan menderita kanker payudara dan kemungkinan ini akan
meningkat sampai dengan 90% pada wanita yang memiliki kelainan gen
BRCA1 dan/atau BRCA2 (Diananda, 2007).
5. Nuliparitas.
Tidak kawin atau nulipara risikonya 2-4 kali lebih tinggi daripada
wanita yang kawin dan punya anak. Usia hamil pertama kali juga merupakan
faktor risiko kanker payudara. Perempuan yang melahirkan anak pertama kali
pada usia di bawah 30 tahun memiliki risiko lebih rendah mengalami kanker
payudara. Sedangkan perempuan yang melahirkan anak setelah usia 30 tahun
atau tidak memiliki anak sama sekali memiliki risiko lebih tinggi mengidap
kanker payudara (Suryanigsih dan Sukaca,2009).

6. Haid atau menstruasi.
Haid pertama (menarche) yang terjadi pada usia muda (di bawah usia
12 Tahun) dan terlambatnya haid berhenti (menopause) di atas usia 55 tahun
juga meningkatkan risiko kanker payudara. Hal itu berhubungan dengan
panjangnya waktu pengaruh hormon (Asmino dan sudoko,2000).
7. Kegemukan atau obesitas.
Obesitas ternyata berpengaruh terhadap terjadinya kanker. Wanita
yang amat gemuk (over weight), terutama setelah menopause memiliki risiko
yang tinggi untuk mendapatkan kanker payudara (Asmino dan sudoko,2000).
8. Lemak yang berlebih.
Konsumsi lemak yang berlebih merupakan salah satu pemicu
terjadinya kanker payudara. Hasil penelitian dari Willet menyatakan bahwa
konsumsi lemak ada hubungannya dengan risiko kanker payudara pada wanita
umur 34 samapi 59 tahun (Suryaningsih dan Sukaca,2009).
9. Radiasi.
Radiasi memang sangat mempengaruhi kinerja kanker. Radiasi
ionisasi selama atau sesudah pubertas meningkatkan risiko terjadinya kanker
payudara. Dari beberapa penelitian yang dilakukan disimpulkan bahwa risiko
kan ker payudara akibat radiasi berhubungan dengan dosis dan umur saat
terjainya paparan radiasi tersebut (Suryaningsih dan Sukaca,2009).

10. Konsumsi alkohol dan merokok.
Beberapa penelitian menyebutkan bahwa semakin banyak alkohol
yang dikonsumsi perempuan, maka risiko terkena kanker payudara juga akan
semakin besar. Hal ini disebabkan karena alkohol dapat meningkatkan jumlah
hormon (Suryanigsih dan Sukaca, 2009).
Merokok secara signifikan juga dapat meningkatkan risiko
berkembangnya kanker payudara. Apalagi bagi perempuan yang memiliki
riwayat keluarga mengidap kanker payudara (Suryanigsih dan Sukaca, 2009).
3.6.6 Gejala Kanker Payudara
Gejala umum yang dapat dirasakan para penderita kanker payudara
adalah sebagai berikut :
a. Timbul Benjolan.
Benjolan pada payudara dapat diraba dengan tangan. Semakin lama
benjolan ini semakin mengeras dan bentuknya tidak beraturan. Gejala
awalnya dapat dirasakan berbeda dari payudara sekitarnya serta terkadang
menimbulkan nyeri sehingga memiliki pinggiran yang tidak teratur.
b. Bentuk dan ukuran atau berat salah satu payudara berubah.
c. Tahapan Benjolan per Stadium.
Pada awal stadium, benjolan jika didorong dengan jari maka benjolan
dapat digerakkan dengan mudah oleh kulit. Pada stadium lanjut, benjolan
biasanya melekat pada dinding dada dan kulit sekitarnya. Hal ini dapat
menyebabkan pembengkakan dan pemborokan pada kulit payudara.

d. Timbul benjolan kecil di bawah ketiak.
e. Keluar darah , nanah atau cairan encer dari puting payudara.
Biasanya keluar cairan yang tidak normal dari puting, seperti berdarah
atau berwarna kuning sampai hijau, bernanah.
f. Terjadi perubahan warna atau tekstur pada kulit payudara, putting, maupun
aerola (daerah berwarna coklat tua di sekeliling puting). Payudara tampak
kemerahan, kulit di sekitar puting bersisik, puting tertarik ke dalam atau terasa
gatal, nyeri payudara atau pembengkakan pada salah satu payudara.
g. Kulit payudara mengerut seperti kulit jeruk.
(Suryaningsih dan Sukaca, 2009)
3.6.7 Pencegahan Kanker Payudara
Pencegahan kanker payudara dapat dilakukan dengan beberapa cara berikut:
1. Pencegahan Primer
Pencegahan primer adalah pencegahan yang paling utama.
Caranya adalah dengan upaya menghindarkan diri dari keterpaparan
berbagai faktor risiko dan melaksanakan pola hidup sehat. Cara ini
dilakukan oleh para wanita yang belum sama sekali terdeteksi adanya
kanker payudara. Hal ini sangat membantu untuk mencegah kanker
payudara secara dini. Hal-hal yang dapat dilakukan pada pencegahan
primer antara lain :

a. Perlindungan Khusus (Spesific Protection):
Dengan cara membatasi konsumsi alkohol, menjaga berat badan
ideal, berkonsultasi dengan dokter tentang cara alternatif untuk
menambah estrogen atau hormon lainnya, mengkonsumsi makanan
kaya serat dan rendah lemak, dan memperbanyak konsumsi buah-
buahan dan sayuran (Suryaningsih dan Sukaca, 2009).
b. Peningkatan Derajat Kesehatan (Health Promotion).
Dengan melakukan penyuluhan melalui organisasi-organisasi
wanita, seperti PKK, dharma wanita, pengajian wanita, wanita
gereja, dan muslimat (Wiludjeng dan Laksmiarti, 2005).
2. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder merupakan pencegahan yang dilakukan
terhadap individu yang memiliki risiko untuk terkena kanker payudara.
Setiap wanita yang normal dan memiliki siklus haid normal
merupakan population at risk dari kanker payudara. Pencegahan
sekunder dilakukan dengan melakukan deteksi dini. Deteksi dini dapat
dilakukan dengan tiga cara, yaitu:
a. Dengan teknik SADARI (Pemeriksaan Payudara Sendiri).
Dengan program SADARI yang meluas di masyarakat, maka
dengan nyata dapat menurunkan keterlambatan diagnosa dan
stadium klinik dini dari kanker payudara.

Pemeriksaan payudara sendiri ternyata dapat menemukan
tumor dalam bentuk kecil, dengan pola pemeriksaan tertentu
payudara diperiksa sendiri tiap bulan, 5 sampai 7 hari sebelum
haid berhenti.
Pemeriksaan benjolan dengan cara SADARI dapat dilakukan
sendiri tiap bulan. Sebaiknya pemeriksaan dilakukan setelah
menstruasi selesai. Caranya adalah dengan bercermin dan
memperhatikan apakah ada kelainan pada payudara (Diananda,
2007).
Pemeriksaan dapat dilakukan dengan posisi duduk atau berdiri
tegak di depan cermin, tidur dan membungkuk, dengan meraba
seluruh permukaan payudara secara sistematis menurut arah jarum
jam dengan 3 ujung jari tangan yang dirapatkan (atau dengan cara
menjepit dengan ujung jari dan telunjuk tangan) dengan
menggunakan telapak tangan yang berlawanan dengan payudara
yang diraba, dari arah pinggir ke tengah (puting susu). Apabila
teraba benjolan walaupun kecil dan tidak sakit, apalagi pada
wanita golongan risiko tinggi segera periksa ke dokter di
puskesmas atau rumah sakit (Wiludjeng dan Laksmiarti, 2005).
b. Dengan teknik SARANIS (Pemeriksaan Payudara Secara Klinis).
Pemeriksaan ini dilakukan oleh tenaga medis seperti dokter,
bidan, atau paramedis wanita yang merupakan strategi untuk

menghilangkan kendala budaya rasa malu jika periksa pada dokter
pria yang sering terjadi di klinik atau puskesmas (Wiludjeng dan
Laksmiarti, 2005).
c. Pemeriksaan Mammografi.
Apabila pada teknik SADARI atau SARANIS ditemukan
benjolan pada payudara maka pemeriksaan dilanjutkan dengan
mammografi. Mammografi adalah foto payudara dengan alat
khusus (dengan menggunakan sinar X berkadar rendah), teknik
sederhana, tidak sakit, dan tidak ada suntikan kontras (Wiludjeng
dan Laksmiarti, 2005). Tes dalam mammografi tersebut disebut
dengan mammogram.
Ada dua tipe dalam mammogram, yaitu:
a. Screening Mammogram
Screening mammogram adalah pemeriksaan yag dilakukan
untuk wanita dengan payudara yang tidak bermasalah.
Screening mammogram mencakup dua pencitraan sinar X
untuk masing-masing payudara.
b. Diagnostic Mammogram
Diagnostic mammogram dilakukan untuk mengevaluasi
ketidaknormalan pada pasien baru ataupun pasien lama.
Diagnostic mammogram juga disarankan untuk wanita
yang membutuhkan pemeriksaan lanjutan.

Teknik mammografi ini biasa dianjurkan untuk seseorang
yang sudah mendekati masa menopause. Sebab usia di atas 20
tahun dianjurkan memeriksa payudaranya sendiri tanpa bantuan
alat. Menurut National Cancer Institute (NCI) yang
direkomendasikan memeriksa payudaranya dengan mammografi
adalah wanita yang berusia di atas 40 tahun (diharuskan
memeriksa payudara dengan mammografi setiap satu atau dua
tahun), wanita usia 50 tahun ke atas (diharuskan memeriksa
payudara dengan mammografi setiap satu atau dua tahun), wanita
dengan risiko kanker payudara yaitu wanita yang keluarganya
mempunyai riwayat kanker dapat berkonsultasi dengan dokter
unntuk melakukan pemeriksaan mammografi sebelum usia 40
tahun (Suryaningsih dan Sukaca, 2009).
Dengan cara ini, kanker payudara ukuran kecil 0,5 cm dapat
dideteksi, bahkan cara ini dapat digunakan sebagai alat skrining
massal terutama golongan risiko tinggi walaupun tumornya tidak
teraba. Ketepatan diagnosa mammografi diperkirakan sebesar 80%
(Wiludjeng dan Laksmiarti, 2005).
3. Pencegahan Tertier
Pencegahan ini ditujukan pada individu yang telah positif
menderita kanker payudara. Penanganan yang tepat sesuai dengan
stadiumnya akan dapat mengurangi kecacatan dan memperpanjang

harapan hidup penderita. Pencegahan ini penting dilakukan untuk
meningkatkan kualitas hidup penderita serta mencegah terjadinya
komplikasi penyakit dan meneruskan pengobatan. Tindakan
pengobatan yang dapat dilakukan yaitu dengan operasi, kemoterapi,
pengobatan berupa simptomatik, dan radioterapi (Suryanigsih dan
Sukaca, 2009).
3.6.8 Pengobatan Kanker Payudara
Sampai saat ini pengobatan kanker payudara dapat dilakukan dengan
tiga cara, yaitu kemoterapi, radioterapi dan operasi. Radioterapi dan operasi
adalah jenis pengobatan yang bersifat penyembuhan lokal regional.
Kemoterapi bersifat penyembuhan di tingkat sistemik, yakni mencakup
seluruh organ tubuh. Keberhasilan pengobatan kanker payudara tergantung
dari ketekunan pasien dalam berobat. Macam pengobatan kanker payudara :
a. Radioterapi
Radioterapi merupakan pengobatan yang dilakukan dengan melakukan
penyinaran ke daerah yang terserang kanker, dengan tujuan untuk merusak
sel kanker. Pemilihan jenis radioterapi yang digunakan di dasarkan pada
lokasi kanker, hasil diagnosis dan stadium kanker. Radioterapi dapat
dilakukan sesudah operasi ataupun sebelum operasi, tergantung dari
keadaan penderita (Luwia, 2004).

b. Kemoterapi
Kemoterapi adalah pengobatan dengan menggunakan obat anti kanker
untuk merusak sel kanker. Biasanya obat ini diberikan dengan infus
melalui pembuluh darah dan melalui oral (Luwia, 2004).
c. Pembedahan.
Bersifat kuratif (menyembuhkan) dan paliatif (menghilangkan gejala
penyakit).
d. Hormonal.
Merupakan pengobatan penunjang dan tindakan ablasi (melenyapkan) atau
aditif (penambahan).
e. Imunoterapi atau Sitostatika.
Merupakan pengobatan penunjang.
f. Simptomatik.
Merupakan cara perawatan atau penanggulangan keluhan-keluhan dari
penderita kanker payudara yang sudah berada pada stadium lanjut
(Tjindarbumi, 2005).
3.7 Kelangsungan Hidup Penderita Kanker Payudara
3.7.1 Pengertian
Angka kemampuan bertahan hidup lima sampai sepuluh tahun tidak
berarti bahwa wanita hanya akan mampu bertahan selama lima atau sepuluh
tahun. Studi yang mengutip angka kemampuan untuk bertahan selama sepuluh

tahun, menunjukkan bahwa lebih banyak wanita yang sudah akan meninggal
dalam waktu 10 tahun bila dibandingkan dengan lima tahun (Lincoln dan
Wilensky, 2008). Tetapi, biasanya yang digunakan sebagai tolak ukur
keberhasilan pengobatan kanker, termasuk kanker payudara, adalah ketahanan
hidup 5 tahun (5 years survival).
3.7.2 Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hidup Penderita Kanker
Payudara
3.7.2.1 Usia
Merupakan variabel yang selalu diperhatikan dalam penelitian-
penelitian epidemiologi. Angka kesakitan maupun kematian di dalam hampir
semua keadaan menunjukkan hubungan dengan usia (Notoatmodjo, 2003).
Begitu pula pada kanker payudara, usia juga merupakan salah satu faktor yang
perlu dipertimbangkan dalam menentukan kelangsungan hidup penderita
kanker payudara (Pane, 2009).
3.7.2.2 Status perkawinan
Merupakan salah satu karakteristik sosial yang mendapat perhatian
para demografer karena status perkawinan akan mempengaruhi pola
kehidupan yang dijalani (Rustika dan Riyadna, 2000).
Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa angka kematian lebih tinggi
pada orang yang tidak kawin dibandingkan yang kawin, diduga karena ada
kecenderungan orang-orang yang tidak kawin kurang sehat (Notoatmodjo,
2003).

3.7.2.3 Genetik atau Riwayat Keluarga
Dari penelitian epidemiologi tampak bahwa kemungkinan untuk
menderita kanker payudara dua sampai tiga kali lebih besar pada wanita yang
ibunya atau saudara kandungnya menderita kanker payudara. Kemungkinan
ini lebih besar bila ibu atau saudara kandung itu menderita kanker bilateral
atau sebelum menopause. Wanita yang pernah ditangani kanker payudaranya,
memang mempunyai risiko tinggi mendapat kanker di payudaranya yang lain
(Anonim, 2008).
3.7.2.4 Tingkat pendidikan
Determinan pendidikan menurut Ki Hajar Dewantara adalah upaya
untuk menunjukkan perkembangan budi pekerti, pikiran, dan jasmani.
Menurut John Dewey, pendidikan adalah proses pembentukan kecakapan-
kecakapan yang fundamental secara intelektual dan emosional ke arah alam
dan sesama manusia.
Jenjang pendidikan adalah tahap dalam pendidikan berkelanjutan yang
ditetapkan berdasarkan tingkat perkembangan peserta didik serta keluasan dan
kedalaman bahan pengajaran.
Berdasarkan penelitian Azamris (2006) bahwa yang paling banyak
menderita kanker payudara adalah mereka yang berpendidikan SD.
Peningkatan status pendidikan akan meningkatkan status sosial ekonomi yang
kemudian akan mengubah pola hidup. Pola hidup masyarakat dengan status

sosial ekonomi baik berupa asupan lemak yang lebih tinggi serta pola hidup
tidak sehat akan meningkatkan paparan risiko kanker payudara.
3.7.2.5 Stadium Kanker
Stadium tumor merupakan peramal yang sangat penting bagi
keberlangsungan kanker payudara. Stadium kanker payudara memungkinkan
para dokter melakukan rekomendasi yang terbaik bagi pengobatannya, juga
memungkinkan untuk perbandingan yang lebih akurat terhadap metode-
metode pengobatan yang berbeda-beda hasilnya (Luwia, 2004).
Stadium dini adalah stadium dimana kanker itu belum lama diketahui
adanya, masih kecil, letaknya masih lokal terbatas pada organ tempat asalnya
tumbuh, belum menimbulkan kerusakan yang berarti pada organ yang
ditumbuhinya dengan kemungkinan sembuh besar. Semakin dini kanker
tersebut ditemukan dan segera ditangani, akan memberikan harapan
kesembuhan dan harapan hidup yang semakin besar (Luwia, 2004).
Stadium lanjut adalah stadium dimana kanker itu telah lama ada, telah
besar, telah menimbulkan kerusakan yang cukup besar pada organ yang
ditumbuhinya, telah mengadakan metastase regional dan kemungkinan
sembuh kecil ( Sukardja, 2000).
Semakin dini kanker payudara ditemukan, kemungkinan sembuhnya
akan semakin besar, hal ini disebabkan pada stadium dini sel kanker masih
berada di jaringan payudara, sehingga tindakan operasi hanya dilakukan untuk
mengangkat kankernya beserta jaringan payudara. Namun jika ditemukan

pada stadium lebih lanjut, selain payudaranya harus diangkat, kelenjar getah
beningnya pun harus diangkat. Pada stadium lanjut, kanker payudara bisa juga
menyebar ke organ lain, seperti hati, tulang, paru-paru, otak. Oleh karena itu
pengobatan yang diberikan bukan untuk kesembuhan, melainkan untuk
memperpanjang usia penderita (Luwia, 2004).
Sejumlah studi memperlihatkan bahwa deteksi dini kanker payudara
yang diikuti dengan terapi dapat meningkatkan harapan hidup dan
memberikan pilihan terapi lebih banyak pada pasien. Diperkirakan 95%
wanita yang terdiagnosis pada tahap awal kanker payudara dapat bertahan
hidup lebih dari lima tahun setelah terdiagnosis (Jong, 2005).
Berdasarkan penelitian Wiludjeng (2005), perkiraan harapan hidup
selama 5 tahun bagi penderita kanker payudara stadium I adalah sebesar 80%,
stadium II 60%, stadium III 30% dan stadium IV 5%. Hasil penelitian
Yuwono (2004) menunjukkan bahwa stadium berpengaruh terhadap
ketahanan hidup 5 tahun penderita kanker. Pada penelitian yang dilakukan
oleh Wahyuni SR (2002) jika dibandingkan dengan stadium dini, risiko
meninggal kurang dari 5 tahun pada stadium lanjut sebesar 2,3 kali (OR=2,3 ;
95% CI: 1,228;4,163).
a. Stadium Dini ( Stadium 0-II )
1. Stadium 0 : sel kanker ada pada lapisan kelenjar susu atau
saluran susu, tetapi belum menyebar ke jaringan lemak
sekitarnya.

2. Stadium I : kanker telah menyebar dari kelenjar susu atau
saluran susu ke jaringan terdekat di sekitarnya.
3. Stadium II : Kanker telah menyebar dari kelenjar susu atau
saluran susu ke jaringan terdekat di sekitarnya, terkadang
kanker telah mulai mengganggu kelenjar getah bening (Luwia,
2004).
b. Stadium Lanjut ( Stadium III-IV)
1. Stadium IIIA : Tumor sudah meluas dalam payudara (0-5 cm)
tapi masih bebas di jaringan sekitarnya, kelenjar getah bening
aksila masih bebas satu sama lain.
2. Stadium IIIB : Tumor sudah meluas dalam payudara (5-10
cm), fiksasi dari kulit atau dinding dada, kulit merah dan ada
oedema (lebih dari 1/3 permukaan kulit payudara), ulserasi dan
atau nodul satelit, kelenjar getah bening aksila melekat satu
sama lain atau terdapat jaringan sekitarnya belum ada
metastase jauh.
3. Stadium IV : Tumor seperti pada stadium I, II, III tetapi sudah
disertai dengan kelenjar getah bening aksila supra-klavikula
dan metastasis jauh lainnya (Tjindarbumi, 2000).

3.7.2.6 Ukuran Tumor (Berdasarkan Sistem TNM)
Kanker payudara adalah kaker yang berasal dari kelenjar, saluran
kelenjar, dan jaringan penunjang payudara. Gejala dari kanker payudara yang
dapat diketahui adalah adanya benjolan di payudara, yang biasanya tidak
disertai rasa sakit (Luwia, 2004). Sel kanker payudara yang pertama dapat
tumbuh menjadi tumor sebesar 1 cm pada waktu 8-12 tahun. Sel kanker
tersebut diam pada kelenjar payudara dan bersembunyi di dalam tubuh kita
selama bertahun-tahun tanpa kita ketahui, dan tiba-tiba aktif menjadi tumor
ganas atau kanker (Diananda, 2007).
Sistem TMN ialah suatu cara untuk melukiskan stadium kanker.
Kategori T adalah Tumor primer dilihat melalui diameter ukuran tumor, N
adalah Nodus sedangkan M adalah Metastase (Sukardja,2000). Menurut
klasifikasi TNM untuk penderita dengan T1 atau diameter ≤ 2 cm memiliki
peluang hidup yang lebih besar yaitu 70-90%, T2 atau diameter 2-5 cm
memiliki peluang hidup 45-55%, T3 atau diameter >5 cm hanya memiliki
peluang hidup 15-25% dan T4 memiliki peluang hidup 0-5% (Winarto, 2007).
Jika kanker ditemukan masih dalam stadium dini, yaitu berukuran
kecil dengan penanganan yang cepat dan tepat akan memberikan hasil yang
memuaskan, kesembuhan dan harapan hidup lebih lama (Luwia, 2004).
Wanita dengan ukuran kanker < 2 cm, dengan tanpa melibatkan bintil-bintil
getah bening dan baik tumor stadium I maupun II memiliki 85-89% angka
kemampuan bertahan selama 10 tahun (Lincoln dan Wilensky, 2008). Ukuran

tumor yang lebih besar mengakibatkan kelenjar limfe yang melekat semakin
banyak sehingga prognosisnya buruk dan mempengaruhi ketahanan hidup
penderita (Pane, 2009). Operasi jenis Lampektomi biasanya dilakukan pada
kasus kanker payudara stadium dini saat ukurannya masih kecil karena
semakin dini ditemukan, kemungkinan sembuh dengan operasi semakin besar
( Luwia, 2007).
Berdasarkan penelitian Yuwono (2004), ukuran tumor berpengaruh
terhadap ketahanan hidup lima tahun penderita kanker payudara. Pada
penelitian Wahyuni SA (2002) jika dibanding dengan ukuran ≤ 5 cm risiko
meninggal pada ukuran tumor > 5 cm adalah 3,7 kali (OR=3,7 ; 95% CI :
1,803; 7,7770).
Kategori T = Tumor primer
1. Tx = Syarat minimal menentukan indeks T tidak terpenuhi
2. Tis = Tumor in situ
3. T0 = Tidak ketemu adanya tumor primer
4. T1 = Tumor Ø maksimal ≤ 2 cm
5. T2 = Tumor Ø maksimal 2-5 cm
6. T3 = Tumor Ø maksimal > 5 cm
7. T4 = Tumor invasi ke luar organ
3.7.2.7 Status Limfonodi Regional (Berdasarkan Sistem TNM)
Stadium kanker payudara dapat pula ditentukan oleh ada tidaknya
penyebaran ke kelenjar getah bening ketiak yang letaknya dalam sehingga

tidak dapat diraba baru diketahui setelah pemeriksaan jaringan kelenjar getah
bening tersebut yang diangkat malalui operasi (Diananda, 2007). Keterlibatan
jumlah getah bening merupakan salah satu faktor prognostik yang penting.
Jika kelenjar getah bening negatif maka ketahanan hidupnya lebih tinggi jika
dibandingkan dengan penderita yang positif kelenjar getah beningnya.
Jika terdapat tiga kelenjar getah bening yang melekat maka ketahanan
hidupnya 38%, sedangkan 4 kelenjar getah bening atau lebih ketahanan
hidupnya 13% (Pane, 2009). Penderita kanker payudara tanpa kelenjar getah
bening regional memiliki ketahanan hidup yang tinggi yaitu 70-95%
(Tjindarbumi, 2000). Menurut penelitian Yuwono (2004) status limfonodi
regional memiliki pengaruh terhadap ketahanan hidup 5 tahun dengan nilai p
< 0,001.
Telah di observasi bahwa apabila kelenjar getah bening negatif,
insiden ketahanan hidupnya lebih tinggi jika dibandingkan dengan penderita
yang positif kelenjar getah beningnya (Pane, 2009). Hubungan antara besar
tumor dan jumlah kelenjar getah bening (KGB) aksila dengan ketahanan
hidup 5 tahun adalah didapatkan penderita dengan ukuran tumor < 1 cm
dengan KGB aksila (-) secara histopatologis mempunyai ketahanan hidup 5
tahun sebesar 96,3%, penderita dengan jumlah 1-3 metastase KGB aksila
dengan angka ketahanan hidup 5 tahun 87,4%, sedangkan penderita dengan
jumlah 4 atau lebih metastase KGB aksila mempunyai angka ketahanan hidup
66% (Asrul, 2002). Hack KD menyatakan bahwa ketahanan hidup tergantung

dari adanya metastase ke kelenjar getah bening, adanya metastase ke
parametrium serta adanya metastase ke pembuluh darah (Pane,2009).
Kategori N = Nodus atau metastase kelenjar limfe regional
a. N0 = Nodus regional negatif
b. N1 = Nodus regional, mobil
c. N2 = Nodus regional melekat
d. N3 = Nodus juxtaregional atau bilateral
Kanker payudara yang sudah parah karena telah menyebar ke dalam
kulit atasnya, otot bawahnya, aksila atau bintil-bintik getah bening kelenjar
susu dari dalam atau yang telah menyebar ke dalam aliran darah hingga ke
tempat-tempat yang jauh guna membentuk metastase. Pengobatan yang dapat
dilakukan bisa mencakup operasi, radioterapi, kemoterapi, terapi hormon atau
obat-obat baru lainnya dalam bentuk kombinasi. Kategori M Metastase organ
jauh adalah M0 tidak ada metastase dan M1 ada metastase organ jauh.
Ketika kanker payudara yang bersifat menyerang menyebar ke seluruh
payudara untuk membentuk tumor pada organ-organ lainnya, maka kanker
tersebut disebut sebagai kanker payudara sekunder atau metastase. Tempat-
tempat dimana kanker payudara bermetastase (menyebar di luar payudara)
dapat ditemukan pada paru-paru, hati, tulang dan jarang pada otak. Kanker
payudara yang bermetastase dan disertai pemborokan melalui kulit atau
bahkan menyerang otot-otot dada metastase dari kanker payudara tersebut
mempengaruhi kelangsungan penyakit (Lincoln dan Wilensky, 2008).

3.7.2.8 Tipe Histopatologi Kanker Payudara
Terdapat beragam bentuk kanker payudara, dan digolongkan sesuai
dengan cara pertumbuhan dan cara sel-sel terlihat di bawah mikroskop.
Mereka bisa bersifat menyerang atau tidak menyerang. Salah satu karsinoma
yang bersifat menyerang adalah ductus karsinoma, jenis menyerang
berikutnya yang lazim adalah lobular karsinoma (Lincoln dan Wilensky,
2008). Salah satu hasil pengobatan dipengaruhi oleh letak kanker yaitu jika
kanker berada dipermukaan tubuh dan tidak menyerang akan lebih mudah
diketahui dan dicapai dengan pengobatan sehingga dapat meningkatkan
ketahanan hidup, yang dilihat setelah pengobatan dalam 5 tahunan (Saputra
dkk, 2000). Menurut Muda (2007) gambaran histopatologi berpengaruh
terhadap ketahanan hidup lima tahun penderita kanker payudara, tetapi hasil
penelitiannya menunjukkan bahwa tipe histopatologi tidak bermakna secara
statistik terhadap ketahanan hidup penderita kanker payudara.
Penggolongan kanker payudara yang bersifat menyerang dan tidak
menyerang menurut Lincoln dan Wilensky (2008), yaitu :
a. Tubular Karsinoma
Merupakan bentuk kanker yang tidak lazim. Ia jarang
bermetastase (menyebar di luar payudara) dan prognosisnya sangat
baik.

b. Kribriform Karsinoma
Ini berhubungan erat dengan penampilan dan perilaku tubular
karsinoma dan dikaitkan dengan prognosis yang baik.
c. Lobular Karsinoma
Jenis kanker ini merupakan jenis yang paling umum setelah
ductus karsinoma yang bersifat menyerang dan muncul dari sel-sel
pada lobul payudara. Tipe ini dapat menyebabkan penebalan pada
gumpalan payudara, dan terkadang sulit dirasakan pada payudara
kecuali dilihat melalui mamografi. Lobular karsinoma bersifat
menyerang seringkali bersifat multifokus (lebih dari satu tumor).
Menurut Asrul (2002) secara histologi lobular karsinoma
menunjukkan gambaran sel-sel anaplastik yang semuanya terletak
dalam lobulus-lobulus.
d. Musinus Mukoida Karsinoma
Musinus (koloida) karsinoma merupakan bentuk kanker
payudara tidak menyerang yang tiidak lazim. Biasanya menyerang
wanita lanjut usia dan menghasilkan prognosis yang baik.
e. Medullari Karsinoma
Medullari karsinoma memiliki batas licin tersendiri dan terlihat
sebagai massa yang dinyatakan dengan jelas pada mamografi.

f. Papilari Karsinoma
Papilari karsinoma merupakan bentuk kanker payudara yang
tidak lazim dan memiliki sejumlah penampilan yang berbeda di bawah
mikroskop. Prognosisnya berubah-ubah.
g. Ductus karsinoma
Sebagian besar kanker payudara adalah jenis ductus karsinoma
yang mencapai 75%, dan merupakan jenis kanker yang lazim. Ductus
karsinoma yng bersifat menyerang digolongkan dari stadium 1-3.
Menurut Asrul (2002) ductus karsinoma secara mikroskopik tampak
proliferasi anaplastik epitel duktus yang dapat memenuhi dan
menyumbat duktus. Tipe ductus karsinoma 85% diantaranya memiliki
prognosis buruk (Pane, 2009).
h. Ductus karsinoma In Situ
Merupakan kanker payudara stadium awal. Belum menyebar
keseluruh pipa saluran payudara, atau diluar payudara hingga menuju
bintil-bintil getah bening atau menuju bagian tubuh lain. Beberapa
diantaranya bisa menjadi kanker yang bersifat menyerang jika mereka
tidak di buang.
i. Lobular Karsinoma In Situ
Merupakan pertumbuhan yang tidak bersifat menyerang yang
dibatasi oleh lobula-lobula payudara. Ia tidak dianggap sebagai

kanker, namun ia menandakan adanya peningkatan resiko kanker
payudara.
j. Penyakit Paget
Ini merupakan bentuk kanker payudara yang langka.
Kebanyakan kasus penyakit paget pada puting dengan DKIS,
meskipun sebagian di antaranya mungkin memiliki ductus karsinoma
bersifat menyerang yang lebih luas di dalam payudara. Prognosisnya
tergantung pada kanker yang bersangkutan di dalam payudara.
3.7.2.9 Status Hormonal Reseptor
Kanker payudara sering bergantung pada hormon. Sel-sel payudara
ganas di dalam pertumbuhan dan perkembangannya tetapi peka terhadap
hormon-hormon wanita. Sekitar dua diantara tiga penderita mempunyai tumor
dengan reseptor estrogen dan/atau progesteron (ER+ dan/atau PgR+).
Biasanya pada pengobatan menggunakan Tamoksifen sebagai penunjang pada
reseptor estrogen tumor positif, yang dapat menyebabkan penurunan angka
kematian (Jong, 2005). Jumlah reseptor estrogen pada kanker payudara dapat
tinggi, sedang atau tidak ada sama sekali. Jumlah reseptor (ER+) lebih baik
daripada ER-. Reseptor estrogen positif memberikan ketahanan hidup yang
lebih baik (Anonim, 2008).
Penelitian terdahulu terbukti bahwa penderita kanker payudara dengan
reseptor estrogen positif (ER+) menunjukkan respon yang baik terhadap terapi
hormonal, sedangkan dengan reseptor estrogen negatif (ER-) keberhasilan

terapi hanya mencapai 10%. Selain itu ER+ lebih banyak ditemukan pada
tumor dengan diferensiasi yang baik, usia tua dan pasca menopouse. Kanker
payudara yang mempunyai reseptor estrogen atau reseptor progesteron
memberikan hasil yang pengobatan yang lebih baik. Menurut penelitian
Heriyanto (2007) status ER+ berpengaruh terhadap ketahanan hidup penderita
kanker payudara, dengan nilai p=0,027; log rank=4,9
3.7.2.10 Derajat Diferensiasi Histologi
Mengetahui derajat diferensiasi sel tumor itu sangat penting, karena
umumnya derajat keganasan tumor sesuai dengan derajart diferensiasi sel.
Makin jelek derajat diferensiasi selnya makin ganas kanker itu (Sukardja,
2000). Peringkatnya adalah G1, G2 & G3. Grade 3 adalah peringkat yang
paling agresif dan hasil kesembuhannya paling buruk. Grading histologik
terbanyak adalah grade 2 dan keberhasilan pengobatan umumnya tidak
berhasil. Menurut penelitian Yuwono derajat diferensiasi berpengaruh
terhadap ketahanan hidup 5 tahun penderita kanker payudara, dengan nilai
p=0,0092.
Diferensiasi sel dibagi menjadi 4 derajat, yaitu :
a. G1 = Diferensiasi baik = Well diferentiated
b. G2 = Diferensiasi sedang = Moderately diferentiated
c. G3 = Diferensisi jelek = Poorly diferentiated
d. G4 = Tanpa diferensiasi = Undiferentiated atau anaplastik

3.7.2.11 Status Menopause
Merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi ketahanan
hidup penderita kanker payudara. Berdasarkan penelitian yang dilakukan
Gallent meyakinkan bahwa kenker payudara yang ditemukan setelah
menstruasi selama regular remained menimbulkan kesehatan yang baik. Dua
kelompok pre dan post menopause diobati dengan kemoterapi dan plasebo.
Hasilnya menunjukkan bahwa pada post menopause yang diobati dengan
kemoterapi laju kekambuhan (recurrence rate) lebih tinggi serta ketahanan
hidupnya juga lebih rendah dibandingkan dengan kelompok premenopause
(Pane, 2009).
3.7.2.12 Jenis Pengobatan atau Terapi
Dari penelitian yang sudah ada diketahui bahwa angka ketahanan
hidup yang dihasilkan oleh mastektomi radikal (mencapai 78%) lebih baik
dibandingkan dengan yang dihasilkan oleh tindakan mastektomi simpek
(mencapai 62%) (Tjindarbumi, 2005).
3.7.2.13 Tindakan Deteksi Dini
Tindakan deteksi dini kanker payudara sangat penting karena kanker
payudara lebih mudah diobati dan dapat disembuhkan jika masih dalam
stadium dini. Teknik SADARI (Periksa Payudara Sendiri) atau BSE (Breast
Self Examination), pemeriksaan payudara secara klinis, dan mammografi
sebagai prosedur penyaringan merupakan tiga alat untuk mendeteksi kanker
payudara secara dini (Setiati,2009).

Hasil penelitian di Amerika menunjukkan bahwa dengan pengujian
mammografi pada wanita berusia 40 tahun dapat mengurangi tingkat
kematian hingga 30 persen. Keuntungan dari deteksi dini telah terbukti dilihat
dari peningkatan jumlah wanita yang terkena kanker payudara yang dapat
bertahan hidup (Diananda, 2007).

BAB IV
KERANGKA KONSEPTUAL
4.1 Kerangka Konseptual
Penyebab dan Kanker

faktor risiko Payudara
- Umur
- Status perkawinan
- Stadium
- Faktor genetik atau
riwayat keluarga
Kelangsungan hidup
penderita kanker payudara
- Dengan menggunakan
product limit Kaplan
Meier
keterangan : diteliti
tidak diteliti

BAB V
METODE PENELITIAN
5.1 Desain Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian observasional karena dalam
pengumpulan data tanpa melakukan intervensi atau perlakuan pada
responden. Tipe penelitian ini adalah penelitian deskriptif karena hanya
bermaksud untuk menguraikan suatu keadaan atau peristiwa yaitu
memberikan gambaran mengenai kelangsungan hidup penderita kanker
payudara tanpa suatu maksud untuk mencari hubungan antar variabel.
Penelitian ini menggunakan studi cross sectional karena setiap
responden hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan
terhadap status responden pada saat observasi.
Berdasarkan tujuannya penelitian ini termasuk penelitian terapan
(Applied Research) yaitu menerapkan metode yang sudah ada (product
limit Kaplan Meier) pada data sekunder untuk mengetahui kelangsungan
hidup penderita kanker payudara.
5.2 Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita kanker
payudara yang menjalani perawatan di Rumah sakit Onkologi Surabaya
selama bulan Januari sampai Desember tahun 2008.
5.3 Sampel, Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah penderita kanker payudara
yang menjalani perawatan di Rumah sakit Onkologi Surabaya selama

bulan Januari sampai Desember tahun 2008, dengan diagnosis masuk
kanker payudara.
Teknik pengambilan sampel dengan menggunakan systematic
random sampling, dengan langkah sebagai berikut :
1. Tentukan besar populasi (N) dan besar sampel (n) yang akan diambil.
2. Tentukan besar interval (k) dengan cara N/n.
3. Tentukan secara random sebuah bilangan yang merupakan random
start (elemen pertama yang terambil secara random) antara angka 1
sampai k (1≥k).
4. Elemen yang diambil berikutnya dengan cara menambah setiap
elemen terpilih dengan k.
5. Dan seterusnya sampai diperoleh sampel sesuai yang telah tentukan.
Jumlah penderita kanker payudara tahun 2008 di Rumah Sakit
Onkologi Surabaya adalah 421 orang dan jumlah sampel (n) yang akan
diambil dalam penelitian ini adalah 100 orang penderita. Dengan
membagi N/n (421/100) maka diperoleh besar interval (k) sebesar 4.
Lalu dengan menggunakan tabel random diperoleh bilangan random
start yaitu 3(sampel yang pertama terpilih). Sampel yang diambil
berikutnya dengan cara menambah sampel yang telah terpilih dengan k
(4). Begitu seterusnya sampai diperoleh sampel sebesar 100 orang
penderita.

5.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

5.4.1 Lokasi
Lokasi penelitian ini dilakukan di RS Onkologi Surabaya.
5.4.2 Waktu penelitian
Penelitian dilakukan mulai bulan April sampai Mei 2010
5.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Instrumen, Cara Skala

Pengukuran dan Data
Kategori
1. Kelangsungan Peluang kumulatif dari panjang waktu Dengan melihat Rasio
Hidup antara penetapan diagnosis hingga rata-rata waktu
penderita terjadinya kematian survival, proporsi
kanker kumulatif waktu
payudara survival
2. Umur Umur responden saat pertama kali Dari rekam medik Rasio
terdiagnosis kanker payudara RS Onkologi
Surabaya,
dikategorikan
dalam:
1. ≥ 40 tahun
2. < 40 tahun
3. Status Status perkawinan yang dimiliki oleh Dari rekam medik Nominal
perkawinan responden RS Onkologi
Surabaya,
dikategorikan
dalam :
1. Tidak menikah
2. Menikah
4. Genetik atau Riwayat keluarga responden, apakah Dari rekam medik Nominal
riwayat ada yang menderita kanker payudara RS Onkologi
keluarga Surabaya,

dikategorikan
dalam :
1. Ada
2. Tidak
5. Tingkat Pendidikan formal terakhir yang Dari rekam medik Ordinal
pendidikan pernah ditempuh oleh responden RS Onkologi
Surabaya,
dikategorikan
dalam :
1. Tidak
sekolah
2. Tidak tamat
SD
3. SD
4. SLTP
5. SLTA
6. PT
6. Stadium Tingkat keparahan kanker payudara. Dari rekam medik Nominal
Kanker RS Onkologi
Surabaya
dikategorikan
dalam:
1. Stadium Dini:
Stadium 0-II
2. Stadium Lanjut:
Stadium III-IV
5.6 Teknik dan Instrumen Pengambilan Data
Data diperoleh melalui data sekunder. Data sekunder tersebut
berasal dari data rekam medik RS Onkologi Surabaya meliputi variabel

yaitu umur, status perkawinan, tingkat pendidikan, faktor genetik atau
riwayat keluarga, dan stadium kanker.
5.7 Teknik Analisis Data
Data mengenai kelangsungan hidup penderita diamati dari saat
pertama perawatan hingga akhir penelitian. Penyensoran dilakukan dengan
metode penyensoran secara random ke kanan (Right Censoring).
Variabel umur, status perkawinan, stadium, dan riwayat genetik
dihitung rata-rata survivalnya, proporsi kumulatif waktu survival, dan
dengan pembuatan grafik fungsi survival dan fungsi hazard. Penyajian ini
dibantu dengan komputer, yaitu dengan program SPSS.

BAB VI
HASIL PENELITIAN
6.1 Gambaran Umum Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit
Onkologi Surabaya tahun 2008
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam Medik Rumah Sakit
Onkologi Surabaya dengan mengambil data penderita kanker payudara
yang melakukan perawatan di Rumah Sakit Onkologi Surabaya pada tahun
2008 dengan diagnosis masuk kanker payudara.
Untuk mengukur tingkat ketahanan hidup penderita kanker
payudara, perlu terlebih dulu dibuat perincian data status penderita yang
berguna untuk mengetahui apakah responden mengalami kematian, hilang,
pindah (keluar), ataupun hidup selama pengamatan.
Jumlah Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit Onkologi
Surabaya pada tahun 2008 adalah 421 orang penderita. Sampel dalam
penelitian ini adalah sebanyak 100 orang penderita yang diambil dengan
menggunakan systematic random sampling.
Berdasarkan data yang diperoleh, dari 100 penderita kanker
payudara yang merupakan sampel dalam penelitian ini, terdapat 94
pengamatan (94%) data survival yang disensor dan 6 pengamatan (6%)
data survival yang tidak disensor. Adapun penyebab data survival disensor
dapat dilihat pada tabel 6.1.

Tabel 6.1 Data Pengamatan Penderita Kanker Payudara yang Disensor di

Penyebab Data Survival Jumlah Persentase (%)
Disensor
Hidup 52 55,32
Sensor 42 44,68
Total 94 100
Sumber: Data Rekam Medik Rumah Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008
Dari tabel di atas dapat diketahui bahwa penderita yang hidup
adalah 52 orang (55,32%) dan 42 orang (44,68%) penderita disensor
karena penderita pindah ke rumah sakit lain atau tidak mau lagi
melanjutkan perawatan di Rumah Sakit Onkologi Surabaya dan penderita
yang tanpa sebab yang diketahui secara pasti tidak lagi menjalani
perawatan di rumah sakit.
6.2 Karakteristik Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit Onkologi
Surabaya tahun 2008
6.2.1 Karakteristik Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit Onkologi
Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Umur
Berdasarkan tabel 6.2 dapat diketahui bahwa dari 100 penderita
kanker payudara, terdapat 14 penderita (14%)yang memiliki umur < 40
tahun dan 86 penderita (86%) yang memiliki umur ≥ 40 tahun.
Tabel 6.2 Distribusi Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit

Onkologi Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Umur
Umur Penderita Kanker Payudara
Jumlah Persentase (%)
< 40 tahun 14 14
≥ 40 tahun 86 86
Total 100 100

Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Status Perkawinan

Onkologi Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Status Perkawinan
Status Perkawinan Penderita Kanker Payudara

Tidak Menikah 7 7
Menikah 93 93
Total 100 100
Berdasarkan tabel 6.3 dapat diketahui bahwa sebagian besar
penderita kanker payudara telah menikah yaitu sebanyak 93 penderita
(93%). Sedangkan penderita yang tidak menikah hanya 7 orang penderita
(7%).
Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Faktor Genetik atau Riwayat
Keluarga
Berdasarkan tabel 6.4 dapat diketahui bahwa penderita kanker
payudara yang memiliki riwayat keluarga menderita kanker payudara
adalah sebanyak 32 orang (32%) dan yang tidak memiliki riwayat keluarga
menderita kanker payudara adalah sebanyak 68 orang (68%).

Tabel 6.4 Distribusi Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit Onkologi

Keluarga
Genetik atau Riwayat Penderita Kanker Payudara

Keluarga Jumlah Persentase (%)
Ada 32 32
Tidak 68 68
Total 100 100
Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Berdasarkan tabel 6.5 dapat diketahui bahwa tingkat pendidikan
penderita kanker payudara sebagian besar adalah SLTA yaitu sebanyak 44
orang (44%) dan perguruan tinggi yaitu sebanyak 31 orang (31%).
Terdapat 1 orang pendeita kanker payudara yang tidak sekolah atau
sebesar 1%.

Tingkat Pendidikan Penderita Kanker Payudara
Tidak Sekolah 1 1
Tidak Tamat SD 0 0
SD 13 13
SLTP 11 11
SLTA 44 44
Perguruan Tinggi (PT) 31 31
Total 100 100

Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Stadium
Berdasarkan tabel 6.6 dapat diketahui bahwa sebagian besar
penderita kanker payudara berada pada stadium lanjut yaitu sebanyak 69
orang (69 %). Sedangkan yang berada pada stadium dini yaitu sebanyak
31 orang (31%).

Stadium Penderita Kanker Payudara

Stadium Dini 31 31
Stadium Lanjut 69 69
Total 100 100
Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Status Penderita

Onkologi Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Status Penderita
Status Penderita Kanker Payudara

Hidup 52 52
Meninggal 6 6
Sensor 42 42
Total 100 100
Berdasarkan tabel 6.7 dapat diketahui bahwa penderita yang
meninggal selama waktu perawatan adalah sebanyak 6 orang atau sebesar
6% dan yang hidup hingga batas akhir penelitian adalah sebanyak 52
orang. Sedangkan sisanya adalah penderita yang tersensor karena

penderita pindah ke rumah sakit lain atau tidak mau lagi melanjutkan
perawatan di Rumah Sakit Onkologi Surabaya dan penderita yang tanpa
sebab yang diketahui secara pasti tidak lagi menjalani perawatan di rumah
sakit, yaitu sebanyak 42 orang (42%).
6.3 Kelangsungan Hidup Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit
Dari 100 pengamatan terhadap penderita kanker payudara, terdapat
94 pengamatan yang disensor (94%) dan 6 pengamatan yang tidak
disensor (6%). Dari data tersebut kemudian dilakukan analisis dengan
menggunakan product limit Kaplan Meier. Secara umum, kelangsungan
hidup penderita kanker payudara bila dilihat dari rata-rata waktu
kelangsungan hidupnya adalah 772,26 hari.
Berdasarkan lampiran 3, dapat dilihat bahwa proporsi kumulatif
waktu kelangsungan penderita kanker payudara pada waktu perawatan
paling sedikit selama 2 hari adalah sebesar 0,9900 dan proporsi kumulatif
waktu survival pada waktu perawatan paling lama selama 744 hari adalah
sebesar 0.8793. Hal ini menunjukkan bahwa probabilitas penderita untuk
hidup hingga waktu 744 hari adalah sebesar 0,8793.

6.3.1 Kelangsungan Hidup Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit
Berdasarkan lampiran 4, dapat diketahui bahwa penderita kanker
payudara yang berumur < 40 tahun sebanyak 14 orang dengan sensor 12
orang (85,71%) dan penderita yang berumur ≥ 40 tahun sebanyak 86 orang
dengan sensor 82 orang (95,35%).
Tingkat kelangsungan hidup (survival rate) penderita kanker
payudara yang berumur <40 tahun dan diketahui secara pasti (tidak
disensor) rata-rata waktu kelangsungan hidupnya adalah 695,38 hari.
Sedangkan untuk penderita kanker payudara yang berumur ≥ 40 tahun,
kelangsungan hidupnya yang diketahui secara pasti (tidak disensor), rata-
rata waktu kelangsungan hidupnya adalah 779,38 hari.
Penderita yang berumur < 40 tahun memiliki proporsi kumulatif
waktu kelangsungan hidup pada waktu perawatan paling sedikit selama
112 hari sebesar 0,9231 dan nilai tersebut menurun hingga mencapai nilai
0 pada waktu perawatan paling lama selama 744 hari.
Sedangkan untuk penderita yang berumur ≥ 40 tahun, proporsi
.kumulatif waktu kelangsungan hidup pada waktu perawatan paling sedikit
selama 2 hari adalah sebesar 0,9884 dan proporsi kumulatif waktu
kelangsungan hidup pada waktu perawatan paling lama selama 199 hari
adalah sebesar 0,9458.

Gambar grafik fungsi survival dan grafik fungsi hazard dapat
dilihat pada gambar 6.1dan 6.2.
Survival Functions
1.2
1.0
.8
.6
.4 umur penderita
>39
Cum Survival
.2
>39-censored
0.0
<40
-.2 <40-censored
-200 0 200 400 600 800 1000
waktu survival
Gambar 6.1 Grafik fungsi survival penderita kanker payudara
berdasarkan umur
Berdasarkan gambar 6.1 dapat dilihat bahwa grafik penderita
kanker payudara yang berumur ≥ 40 tahun berada di atas grafik penderita
yang berumur < 40 tahun. Hal ini menunjukkan bahwa kelangsungan
hidup penderita kanker payudara yang berumur ≥ 40 tahun lebih baik
daripada penderita yang berumur < 40 tahun.

Hazard Function
.10
.08
.06
.04
umur penderita
.02 >39
Cum Hazard
>39-censored
0.00
<40
-.02 <40-censored
-200 0 200 400 600 800 1000
waktu survival
Gambar 6.2 Grafik fungsi hazard penderita kanker payudara
berdasarkan umur
Berdasarkan gambar 6.2 dapat dilihat bahwa grafik penderita yang
berumur < 40 tahun berada di atas grafik penderita yang berumur ≥ 40
tahun. Hal ini menunjukkan bahwa penderita yang berumur < 40 tahun
lebih berisiko mengalami kematian dibandingkan dengan penderita yang
berumur ≥ 40 tahun.
payudara yang tidak menikah sebanyak 7 orang dengan sensor 6 orang

(85,71%) dan penderita yang telah menikah sebanyak 93 orang dengan
sensor 88 orang (94,62%).
Kelangsungan hidup penerita kanker payudara yang tidak menikah
dan diketahui secara pasti (tidak disensor) bila dilihat dari rata-rata waktu
kelangsungan hidupnya adalah 623,43 hari. Sedangkan untuk penderita
yang telah menikah, rata-rata waktu kelangsungan hidupnya adalah 777,38
hari.
Penderita yang tidak menikah memiliki proporsi kumulatif waktu
kelangsungan hidup pada waktu perawatan paling sedikit selama 2 hari
sebesar 0,8571. Sedangkan untuk penderita yang telah menikah, proporsi
kumulatif waktu kelangsungan hidup pada waktu perawatan paling sedikit
adalah sebesar 0,8847. Gambar grafik fungsi survival dan grafik fungsi
hazard dapat dilihat pada gambar 6.3 dan 6.4.

Survival Functions
1.02
1.00
.98
.96
.94
status perkawinan pe
.92
menikah
.90
menikah-censored
Cum Survival
.88
tidak menikah
.86
tidak menikah
.84 -censored
-200 0 200 400 600 800 1000
waktu survival
berdasarkan status perkawinan
kanker payudara yang telah menikah berada di atas grafik penerita yang
tidak menikah. Hal ini menunjukkan bahwa kelangsungan hidup penderita
kanker payudara yang telah menikah lebih baik daripada penderita yang
tidak menikah.

Hazard Function
.16
.14
.12
.10
.08
status perkawinan pe
.06
menikah
.04
menikah-censored
Cum Hazard
.02
tidak menikah
0.00
tidak menikah
-.02 -censored
-200 0 200 400 600 800 1000
waktu survival
berdasarkan status perkawinan
Berdasarkan gambar 6.4 dapat dilihat bahwa grafik penderita yang
tidak menikah berada di atas grafik penderita yang telah menikah. Hal ini
menunjukkan bahwa penderita yang tidak menikah lebih berisiko
mengalami kematian dibandingkan dengan penderita yang telah menikah.
Onkologi Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Stadium
payudara dengan stadium dini sebanyak 31 orang dengan sensor 30 orang

(96,77%) dan penderita dengan stadium lanjut sebanyak 69 orang dengan
sensor 64 orang (92,75%).
Kelangsungan hidup penderita kanker payudara dengan stadium
dini dan diketahui secara pasti (tidak disensor), bila dilihat dari rata-rata
waktu kelangsungan hidupnya adalah 788,76 hari. Sedangkan untuk
penderita kanker payudara yang berada pada stadium lanjut, rata-rata
waktu kelangsungan hidupnya adalah 760,69 hari.
Penderita kanker payudara dengan stadium dini memiliki proporsi
kumulatif waktu kelangsungan hidup pada waktu perawatan paling sedikit
selama 63 hari sebesar 0,9600. Sedangkan untuk penderita dengan stadium
lanjut, proporsi kumulatif waktu kelangsungan hidup pada waktu
perawatan paling sedikit selama 2 hari adalah sebesar 0,9855 dan proporsi
kumulatif waktu kelangsungan hidup pada waktu perawatan paling lama
selama 744 hari adalah sebesar 0,8411. Gambar grafik fungsi survival dan
grafik fungsi hazard dapat dilihat pada gambar 6.5 dan 6.6.

Survival Functions
1.1
1.0
stadium kanker
stadium lanjut
stadium lanjut
.9
-censored
Cum Survival
stadium dini
stadium dini
.8 -censored
-200 0 200 400 600 800 1000
waktu survival
berdasarkan stadium
kanker payudara dengan stadium dini berada di atas grafik penderita
dengan stadium lanjut. Hal ini menunjukkan bahwa kelangsungan hidup
penderita kanker payudara dengan stadium dini lebih baik daripada
penderita kanker payudara dengan stadium lanjut.;

Hazard Function
.2
.1
stadium kanker
stadium lanjut
stadium lanjut
0.0
-censored
Cum Hazard
stadium dini
stadium dini
-.1 -censored
-200 0 200 400 600 800 1000
waktu survival
berdasarkan stadium
Berdasarkan gambar 6.6 dapat dilihat bahwa , grafik penderita
kanker payudara dengan stadium lanjut berada di atas grafik penderita
dengan stadium dini. Hal ini menunjukkan bahwa penderita kanker
payudara dengan stadium lanjut lebih berisiko mengalami kematian
dibandingkan dengan penderita yang berada pada stadium dini.

Onkologi Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Faktor Genetik atau
Riwayat Keluarga
sebanyak 32 orang dengan sensor 30 orang (93,75%) dan penderita yang
tidak memiliki riwayat keluarga menderita kanker payudara sebanyak 68
orang dengan sensor 64 orang (94,12%).
Kelangsungan hidup penderita kanker payudara yang memiliki
riwayat keluarga menderita kanker payudara dan diketahui secara pasti
(tidak disensor), bila dilihat dari rata-rata waktu kelangsungan hidupnya
adalah 779,93 hari. Sedangkan untuk penderita kanker payudara yang
tidak memiliki riwayat keluarga yang menderita kanker payudara, rata-rata
waktu kelangsungan hidupnya adalah 768,98 hari.
Penderita kanker payudara yang memiliki riwayat keluarga
menderita kanker payudara memiliki proporsi kumulatif waktu
sebesar 0,9655 dan pada waktu perawatan paling lama selama 744 hari
sebesar 0,8448. Sedangkan untuk penderita yang tidak memiliki riwayat
keluarga menderita kanker payudara, proporsi kumulatif waktu
adalah sebesar 0,9853 dan proporsi kumulatif waktu survival pada waktu
perawatan paling lama selama 199 hari adalah sebesar 0,9306. Gambar

grafik fungsi survival dan grafik fungsi hazard dapat dilihat pada gambar
6.7 dan 6.8.
Survival Functions
1.02
1.00
.98
.96
.94
.92
riwayat genetik
.90 tidak
Cum Survival
.88 tidak-censored
.86 ada
.84 ada-censored
-200 0 200 400 600 800 1000
waktu survival
berdasarkan faktor genetik atau riwayat keluarga
kanker payudara yang memiliki riwayat keluarga menderita kanker
payudara berada di atas grafik penderita yang tidak memiliki riwayat
keluarga menderita kanker payudara. Hal ini menunjukkan bahwa
kelangsungan hidup penderita kanker payudara yang memiliki riwayat
keluarga menderita kanker payudara lebih baik daripada penderita kanker

payudara yang tidak memiliki riwayat keluarga menderita kanker
payudara.
Hazard Function
.2
.1
riwayat genetik
0.0 tidak
Cum Hazard
tidak-censored
ada
-.1 ada-censored
-200 0 200 400 600 800 1000
waktu survival
berdasarkan faktor genetik atau riwayat keluarga
kanker payudara yang tidak memiliki riwayat keluarga menderita kanker
payudara berada di atas grafik penderita yang memiliki riwayat keluarga
menderita kanker payudara. Hal ini menunjukkan bahwa penderita kanker
payudara yang tidak memiliki riwayat keluarga menderita kanker payudara
lebih berisiko mengalami kematian daripada penderita kanker payudara
yang memiliki riwayat keluarga menderita kanker payudara.

BAB VII
PEMBAHASAN
7.1 Gambaran Umum Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit
Jumlah penderita kanker payudara selalu memiliki persentase
paling besar bila dibandingkan dengan total pengunjung di Rumah Sakit
Onkologi Surabaya. Pada tahun 2006, jumlah penderita kanker payudara
adalah 300 orang dan jumlahnya menurun pada tahun 2007 menjadi 262
orang. Pada tahun 2008 jumlahnya kembali mengalami peningkatan
menjadi 421 orang dan jumlah tersebut merupakan puncak kasus kanker
payudara. Pada tahun 2009 jumlahnya kembali menurun menjadi 398
orang.
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam Medik Rumah Sakit
Onkologi Surabaya dengan mengambil data penderita kanker payudara
yang melakukan perawatan di Rumah Sakit Onkologi Surabaya pada bulan
Januari sampai Desember tahun 2008 dengan diagnosis masuk kanker
payudara.
Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 100 penderita dengan
94 pengamatan (94%) data survival yang disensor dan 6 pengamatan (6%)
data survival yang tidak disensor. Penyensoran dilakukan karena penderita
masih tetap hidup hingga penelitian berakhir dan karena penderita hilang
atau keluar dari pengamatan (penderita pindah ke rumah sakit lain atau
tidak mau lagi melanjutkan perawatan di Rumah Sakit Onkologi Surabaya

dan penderita yang tanpa sebab yang diketahui secara pasti tidak lagi
menjalani perawatan di rumah sakit).
7.2 Karakteristik Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit Onkologi
Surabaya tahun 2008
Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Umur
Distribusi penderita kanker payudara menurut umur sebagian besar
berumur ≥ 40 tahun yaitu sebanyak 86 penderita atau sebesar 86%. Hal ini
sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa kanker payudara lebih sering
menyerang wanita yang telah berumur 40 tahun dan risiko ini akan
meningkat sampai umur 50 tahun dan setelah menopause (Suryanigsih dan
Sukaca,2009).
Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Status Perkawinan
Distribusi penderita kanker payudara yang telah menikah lebih
banyak jika dibandingkan dengan penderita yang tidak menikah yaitu
sebesar 93%. Hal ini tidak sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa
orang yang telah menikah memiliki risiko yang lebih rendah untuk terkena
kanker payudara. Tidak kawin atau nulipara risiko untuk terkena kanker
payudara 2-4 kali lebih tinggi daripada wanita yang kawin dan punya anak
(Suryanigsih dan Sukaca,2009). Hal ini dapat disebabkan oleh adanya
faktor lain, yaitu usia hamil pertama kali. Perempuan yang melahirkan
anak pertama kali pada usia di bawah 30 tahun memiliki risiko lebih
rendah mengalami kanker payudara. Sedangkan perempuan yang

melahirkan anak setelah usia 30 tahun atau tidak memiliki anak sama
sekali memiliki risiko lebih tinggi mengidap kanker payudara (Suryanigsih
dan Sukaca,2009).
Keluarga
Distribusi penderita kanker payudara menurut faktor genetik atau
riwayat keluarga, sebagian besar penderita kanker payudara tidak memiliki
riwayat keluarga menderita kanker payudara yaitu sebesar 68 penderita
atau sebesar 68%. Sedangkan sebesar 32% penderita memiliki riwayat
keluarga menderita kanker payudara. Adanya riwayat keluarga yang
terkena kanker merupakan salah satu risiko terjadinya kanker payudara.
Oleh sebab itu kita harus berhati-hati jika ada satu dari keluarga kita (ibu
atau saudara perempuan) yang mengidap kanker payudara (Suryaningsih
dan Sukaca,2009).
Distribusi penderita kanker payudara menurut tingkat pendidikan
sebagian besar memiliki pendidikan SMA yaitu sebanyak 44 orang atau
sebesar 44%.
Peningkatan status pendidikan akan meningkatkan status sosial
ekonomi yang kemudian akan mengubah pola hidup. Pola hidup
masyarakat dengan status sosial ekonomi baik berupa asupan lemak yang

lebih tinggi serta pola hidup tidak sehat akan meningkatkan paparan risiko
kanker payudara (Azamris, 2006).
Distribusi penderita kanker payudara berdasarkan stadium sebagian
besar penderita berada pada stadium lanjut yaitu sebanyak 69 orang atau
sebesar 69%.
Kanker payudara merupakan penyakit yang dapat dicegah. Tetapi
pada kenyataannya, kebanyakan penderita datang ke pelayanan kesehatan
sudah dalam keadaan stadium lanjut. Berdasarkan laporan dari Rumah
Sakit Kanker Dharmais, 70% wanita yang datang sudah dengan
kekambuhan dan pada stadium lanjut, sedangkan sisanya yaitu sebanyak
30% terdiagnosis pada stadium I atau II(Suryaningsih dan Sukaca, 2009).
Semakin dini kanker payudara ditemukan, kemungkinan
sembuhnya akan semakin besar, hal ini disebabkan pada stadium dini sel
kanker masih berada di jaringan payudara, sehingga tindakan operasi
hanya dilakukan untuk mengangkat kankernya beserta jaringan payudara.
Namun jika ditemukan pada stadium lebih lanjut, selain payudaranya
harus diangkat, kelenjar getah beningnya pun harus diangkat. Pada
stadium lanjut, kanker payudara bisa juga menyebar ke organ lain, seperti
hati, tulang, paru-paru, otak. Oleh karena itu pengobatan yang diberikan
bukan untuk kesembuhan, melainkan untuk memperpanjang usia penderita
(Luwia, 2004).

Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Status Penderita
Distribusi penderita kanker payudara berdasarkan status penderita
sebagian besar penderita hidup yaitu sebanyak 52 orang atau sebesar 52%
dan sebanyak 6 penderita (6%) meninggal selama perawatan. Sedangkan
sisanya adalah penderita yang hilang dari pengamatan, pindah atau keluar
ke rumah sakit lain, dan atau penderita yang tidak mau lagi menjalani
perawatan. Dari jumlah tersebut, dapat dilihat bahwa penderita yang
meninggal dunia lebih sedikit daripada penderita yang hidup. Hal ini
menunjukkan bahwa selama perawatan, penderita kanker payudara
memperoleh penanganan dan pengobatan yang baik.
7.3 Kelangsungan Hidup Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit
Dari 100 pengamatan terhadap penderita kanker payudara, terdapat
94 pengamatan yang disensor (94%) dan 6 pengamatan yang tidak
disensor (6%). Dari data tersebut kemudian dilakukan analisis dengan
menggunakan product limit Kaplan Meier. Secara umum, ketahanan
hidup penderita kanker payudara bila dilihat dari rata-rata waktu
kelangsungan hidupnya adalah 772,26 hari.
Berdasarkan lampiran 3, proporsi kumulatif waktu kelangsungan
hidup penderita kanker payudara pada waktu perawatan paling sedikit

adalah sebesar 0.8793. Hal ini menunjukkan bahwa waktu terjadinya
kematian paling cepat pada penderita kanker payudara adalah pada hari
perawatan ke-2 dan waktu terjadinya kematian paling lama adalah pada
hari perawatan ke-744.
Berdasarkan grafik fungsi survivalnya (pada Lampiran 3),
menunjukkan bahwa semakin lama hari perawatan maka probabilitas
kelangsungan hidup penderita semakin rendah. Menurut Collet (1997),
plot dari estimasi fungsi survival product limit Kaplan Meier merupakan
fungsi yang bertingkat dimana probabilitas dari kelangsungan hidup
adalah konstan antara waktu kematian yang berdekatan dan menurun pada
tiap waktu kematian. Kematian pada tiap interval dihitung satu meskipun
terdapat lebih dari satu kematian pada satu interval yang sama. Sehingga
semakin lama hari perawatan maka jumlah penderita semakin berkurang.
Hal ini berpengaruh pada kelangsungan hidup penderita.
Jika dilihat berdasarkan umur penderita, maka penderita yang
berumur ≥ 40 tahun secara deskriptif dengan product limit Kaplan Meier
mempunyai kelangsungan hidup yang lebih baik dibandingkan dengan
penderita yang berumur < 40 tahun. Perbedaan kelangsungan hidup
kategori tersebut dilihat dari rata-rata waktu kelangsungan hidup yaitu
sebesar 779,38 hari untuk penderita yang berumur ≥ 40 tahun dan 695,38
hari untuk penderita yang berumur < 40 tahun. Adanya perbedaan ini juga
dapat dilihat secara deskriptif dari grafik fungsi survival.

Bila dilihat dari grafik fungsi survivalnya, grafik penderita kanker
payudara yang berumur ≥ 40 tahun berada di atas grafik penderita yang
berumur < 40 tahun. Berdasarkan grafik tersebut dapat dilihat bahwa
penderita yang berumur ≥ 40 tahun memiliki waktu survival kumulatif
yang lebih tinggi dibandingkan dengan penderita yang berumur < 40
tahun. Hal ini menunjukkan bahwa kelangsungan hidup penderita kanker
payudara yang berumur ≥ 40 tahun lebih baik daripada penderita yang
berumur < 40 tahun (gambar 6.2).
Bila dilihat dari grafik fungsi hazard, grafik penderita yang
berumur < 40 tahun berada di atas grafik penderita yang berumur ≥ 40
tahun. Hal ini menunjukkan bahwa penderita yang berumur < 40 tahun
lebih berisiko mengalami kematian dibandingkan dengan penderita yang
berumur ≥ 40 tahun (gambar 6.3).
Hal ini tidak sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa usia
merupakan variabel yang selalu diperhatikan dalam penelitian-penelitian
epidemiologi. Angka kesakitan maupun kematian di dalam hampir semua
keadaan menunjukkan hubungan dengan usia (Notoatmodjo, 2003). Begitu
pula pada kanker payudara, usia juga merupakan salah satu faktor yang
perlu dipertimbangkan dalam menentukan kelangsungan hidup penderita
kanker payudara (Pane, 2009).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Dwihantoro (2007),
didapatkan hasil bahwa variabel umur paling berpengaruh terhadap
ketahanan hidup penderita kanker payudara (p = 0,015, log rank = 5,87).

Hal ini dapat terjadi karena adanya faktor lain yang lebih
berpengaruh terhadap ketahanan hidup penderita kanker payudara. Salah
satunya adalah faktor stadium kanker. Hasil penelitian Yuwono (2004)
menunjukkan bahwa stadium berpengaruh terhadap ketahanan hidup
penderita kanker payudara. Pada penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni
SA (2002), risiko meninggal kurang dari 5 tahun pada stadium lanjut
sebesar 2,3 kali jika dibandingkan dengan stadium dini (OR=2,3 ; 95% CI:
1,228;4,163).
Jika dilihat berdasarkan status perkawinan penderita, maka
penderita yang telah menikah secara deskriptif dengan product limit
Kaplan Meier mempunyai kelangsungan hidup yang lebih baik
dibandingkan dengan penderita yang tidak menikah. Perbedaan
kelangsungan hidup kategori tersebut dilihat dari rata-rata waktu
kelangsungan hidup yaitu sebesar 777,38 hari untuk penderita yang telah
menikah dan 623,43 hari untuk penderita yang tidak menikah.
payudara yang telah menikah berada di atas grafik penderita yang tidak
menikah, hal ini menunjukkan bahwa kelangsungan hidup penderita
kanker payudara yang telah menikah lebih baik daripada penderita yang
tidak menikah (gambar 6.4).
Bila dilihat dari grafik fungsi hazard, grafik penderita yang tidak
menikah berada di atas grafik penderita yang telah menikah. Hal ini

menunjukkan bahwa penderita yang tidak menikah lebih berisiko
mengalami kematian dibandingkan dengan penderita yang telah menikah
(gambar 6.5).
Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa status
perkawinan merupakan salah satu karakteristik sosial yang dapat
mempengaruhi pola kehidupan yang dijalani (Rustika dan Riyadna, 2000).
Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa angka kematian lebih
tinggi pada orang yang tidak kawin dibandingkan yang kawin, diduga
karena ada kecenderungan orang-orang yang tidak kawin kurang sehat
(Notoatmodjo, 2003).
Onkologi Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Stadium
Jika dilihat berdasarkan tingkat stadiumnya, maka penderita kanker
payudara yang berada pada stadium dini secara deskriptif dengan product
limit Kaplan Meier mempunyai kelangsungan hidup yang lebih baik
dibandingkan dengan penderita yang berada pada stadium lanjut.
Perbedaan kelangsungan hidup kategori tersebut dilihat dari rata-rata
waktu kelangsungan hidup yaitu sebesar 788,76 hari untuk penderita yang
berada pada stadium dini dan 760,69 hari untuk penderita berada pada
stadium lanjut.
payudara dengan stadium dini berada di atas grafik penderita dengan
stadium lanjut. Hal ini menunjukkan bahwa kelangsungan hidup penderita

kanker payudara dengan stadium dini lebih baik daripada penderita kanker
payudara dengan stadium lanjut (gambar 6.6).
Bila dilihat dari grafik fungsi hazard, grafik penderita kanker
payudara dengan stadium lanjut berada di atas grafik penderita dengan
stadium dini. Hal ini menunjukkan bahwa penderita kanker payudara
dengan stadium lanjut lebih berisiko mengalami kematian dibandingkan
dengan penderita yang berada pada stadium dini (gambar 6.7).
Hal ini sesuai dengan teori yang diungkapkan oleh Luwia (2004)
bahwa semakin dini kanker tersebut ditemukan dan segera ditangani maka
akan memberikan harapan kesembuhan dan harapan hidup yang semakin
besar. Hal ini disebabkan pada stadium dini sel kanker masih berada di
jaringan payudara, sehingga tindakan operasi hanya dilakukan untuk
mengangkat kankernya beserta jaringan payudara. Namun jika ditemukan
pada stadium lebih lanjut, selain payudaranya harus diangkat, kelenjar
getah beningnya pun harus diangkat. Pada stadium lanjut, kanker payudara
bisa juga menyebar ke organ lain, seperti hati, tulang, paru-paru, otak.
Oleh karena itu pengobatan yang diberikan bukan untuk kesembuhan,
melainkan untuk memperpanjang usia penderita.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Pratiwi (2009),
terdapat pengaruh yang bermakna antara stadium kanker payudara dengan
ketahanan hidup lima tahun penderita kanker payudara dengan nilai
OR=18,6 ; 95% CI=3,18-121,52 artinya penderita yang memiliki stadium
dini memiliki ketahanan hidup lima tahun sebesar 18,6 kali jika
dibandingkan dengan penderita yang memiliki stadium lanjut.

Pada penelitian lain yang dilakukan oleh Wahyuni SA (2002),
risiko meninggal kurang dari 5 tahun pada stadium lanjut sebesar 2,3 kali
jika dibandingkan dengan stadium dini (OR=2,3 ; 95% CI: 1,228;4,163).
Onkologi Surabaya tahun 2008 Berdasarkan Faktor Genetik atau
Riwayat Keluarga
Jika dilihat berdasarkan faktor genetik penderita, maka penderita
yang memiliki riwayat keluarga menderita kanker payudara secara
deskriptif dengan product limit Kaplan Meier mempunyai kelangsungan
hidup yang lebih baik dibandingkan dengan penderita yang tidak memiliki
riwayat keluarga menderita kanker payudara. Perbedaan kelangsungan
hidup kategori tersebut dilihat dari rata-rata waktu kelangsungan hidup
yaitu sebesar 779,93 hari untuk penderita yang memiliki riwayat keluarga
menderita kanker payudara dan 768,98 hari untuk penderita yang tidak
memiliki riwayat keluarga menderita kanker payudara.
berada di atas grafik penderita yang tidak memiliki riwayat keluarga
menderita kanker payudara. Hal ini menunjukkan bahwa kelangsungan
hidup penderita kanker payudara yang memiliki riwayat keluarga
menderita kanker payudara lebih baik daripada penderita kanker payudara
yang tidak memiliki riwayat keluarga menderita kanker payudara (gambar
6.8).

Bila dilihat dari grafik fungsi hazard, grafik penderita kanker
payudara yang tidak memiliki riwayat keluarga menderita kanker payudara
berada di atas grafik penderita yang memiliki riwayat keluarga menderita
kanker payudara. Hal ini menunjukkan bahwa penderita kanker payudara
yang tidak memiliki riwayat keluarga menderita kanker payudara lebih
berisiko mengalami kematian daripada penderita kanker payudara yang
memiliki riwayat keluarga menderita kanker payudara (gambar 6.9).
Berdasarkan uraian di atas dapat dilihat bahwa faktor genetik atau
riwayat keluarga tidak berpengaruh terhadap kelangsungan hidup
penderita kanker payudara. Faktor genetik atau riwayat keluarga hanya
mempengaruhi risiko sesorang untuk terkena kanker payudara. Dari
penelitian epidemiologi tampak bahwa kemungkinan untuk menderita
kanker payudara dua sampai tiga kali lebih besar pada wanita yang ibunya
atau saudara kandungnya menderita kanker payudara (Anonim, 2008).
Hal tersebut diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh
Dwihantoro (2007) yang menyatakan bahwa riwayat keluarga tidak
berpengaruh terhadap kelangsungan hidup penderita kanker payudara.

BAB VIII
KESIMPULAN DAN SARAN
8.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang telah dilakukan,
dapat disimpulkan bahwa:
Terdapat 100 pengamatan terhadap penderita kanker payudara
yang dirawat di Rumah Sakit Onkologi Surabaya mulai bulan Januari
sampai Desember tahun 2008 dengan 94 pengamatan data survival yang
disensor dan 6 pengamatan data survival yang tidak disensor. Penyebab
data yang disensor antara lain karena penderita hilang atau keluar dari
pengamatan dan penderita masih tetap hidup sampai akhir penelitian.
1. Berdasarkan karakteristiknya, sebagian besar penderita kanker payudara
adalah wanita berumur ≥ 40 tahun, telah menikah, memiliki pendidikan
terakhir SMA, berada pada stadium lanjut, tidak memiliki riwayat keluarga
menderita kanker payudara, dan sebagian besar penderita hidup selama
perawatan.
2. Kelangsungan hidup penderita kanker payudara adalah sebagai berikut:
a. Berdasarkan umurnya, penderita kanker payudara yang berumur ≥ 40
tahun secara deskriptif dengan product limit Kaplan Meier mempunyai
kelangsungan hidup yang lebih baik dibandingkan dengan penderita
yang berumur < 40 tahun.
b. Berdasarkan status perkawinan, penderita yang telah menikah secara
deskriptif dengan product limit Kaplan Meier mempunyai

kelangsungan hidup yang lebih baik dibandingkan dengan penderita
yang tidak menikah.
c. Berdasarkan stadiumnya, penderita kanker payudara yang berada pada
stadium dini secara deskriptif dengan product limit Kaplan Meier
mempunyai kelangsungan hidup yang lebih baik dibandingkan dengan
penderita yang berada pada stadium lanjut.
d. Berdasarkan faktor genetik atau riwayat keluarga, penderita yang
memiliki riwayat keluarga menderita kanker payudara secara deskriptif
dengan product limit Kaplan Meier mempunyai kelangsungan hidup
yang lebih baik dibandingkan dengan penderita yang tidak memiliki
riwayat keluarga menderita kanker payudara.
8.2 Saran
1. Dalam melakukan analisis survival harus dipertimbangkan dan
diperhatikan adanya data yang disensor karena hal ini berpengaruh
terhadap hasil analisis dan kesimpulan yang diambil.
2. Penelitian ini dapat dilanjutkan dengan melakukan analisis survival secara
analitik untuk mengetahui faktor yang paling berpengaruh terhadap
kelangsungan hidup penderita kanker payudara.

DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2008. Kanker Payudara. http://arba-

fiveone.blogspot.com/2008/06/kanker-payudara.html (sitasi tanggal 4
Desember 2009).
Agung, I.G.N. 2001. Statistika Analisis Hubungan Kausal Berdasarkan Data

Kategorik. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.
Ananta, A. 1995. Transisi Demografi, Transisi Pendidikan, dan Transisi

Kesehatan di Indonesia. Jakarta: Kantor Menteri Negara Kependudukan
BKKBN.
Asrul. 2002. Hubungan Antara Besar Tumor (T1-T3) dan Tipe Histopatologi
Kanker Payudara dengan Adanya Metastase Pada Kelenjar Getah
Bening Aksila. http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-asrul.pdf
(sitasi tanggal 28 Desember 2009)
Azamris.2006. Analisis Faktor Risiko pada Pasien Kanker Payudara di RS Dr

M.Djamil Padang. Sumatera Barat: Cermin Dunia Kedokteran no 152.
Bustan,M.N., 1997. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta : PT Rineka
Cipta.
Collet,D. 1997. Modelling Survival Data in Medical Research. Chapman dan

Hall: New York.
Diananda, Rama. 2007. Mengenal Seluk Beluk Kanker. Yogyakarta : Katahati.
Dwihantoro, Andi. 2007. Riwayat Keluarga, Karakteristik Tumor, dan Ketahanan

Hidup. http:// arc.ugm.ac.id/files/Abst (3435-H-2007).pdf (sitasi tanggal
13 Mei 2010).
Hawari, D.2004. Kanker Payudara pada Dimensi Psikoreligi. FKUI. Jakarta:

Gaya Baru.
Heriyanto, Junaedy. 2007. Kanker Payudara Bilateral di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta. http://puspasca.ugm.ac.id/files/abst_(3438-H-2007).pdf
(sitasi tanggal 12 Januari 2010)
Hougaard, P. 2001. Analysis of Multivariate Survival Data. New York : Springer

Science and Business media Inc.
Jong, W.D. 2005. Kanker, Apa Itu? Pengobatan, Harapan Hidup, dan Dukungan
Keluarga. Jakarta : ARCAN.

Laksmiarti, T. dan Wiludjeng, L.K. 2005. Epidemiologi Penyakit Kanker

Payudara. Surabaya : Buletin Penelitian RSU Dr Soetomo Vol 7 No 2.
Lee, E.T. dan John Wenyu Wang. 2003. Statistical Methods for Survival Data
Analysis-Third Edition. New York : John Wiley and Sons Inc Public.
Lincoln, J. dan Wilensky. 2008. Kanker payudara, diagnosis dan solusinya.

Jakarta: PT Prestasi Pustaka Karya.
Luwia, M.S. 2004. Problematik dan Perawatan Payudara. Jakarta : Medika.

Muda, Prasetya Okto. 2007. Karakteristik Klinopatologis Penderita Kanker
Payudara dengan Kecenderungan Herediter di RS Dr. Sardjito tahun
2004-2005. http://arc.ugm.ac.id/files/Abst (2515-H-2007).pdf (sitasi
tanggal 17 Desember 2009).
Murti, Bhisma. 1997. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Jogjakarta :

Gajahmada University Press.
Notoatmodjo, Sukidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT

Rineka Cipta.
Pane, Masdalina. 2009. Aspek Klinis dan Epidemiologis Penyakit Kanker

Payudara. Jakarta : Program Pasca Sarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia.
Pratiwi, R.A. 2009. Faktor yang Mempengaruhi Ketahanan Hidup Penderita

Kanker Payudara di RS Onkologi Surabaya. Skripsi. Surabaya,
Universitas Airlangga.
Saputra, K, Soeprapto, Maat dan Room Soedoko. 2000. Terapi Biologi Untuk
Kanker. Surabaya : Airlangga University Press.
Setiati, E. 2009. Waspadai 4 Kanker Ganas Pembunuh Wanita. Yogyakarta: C.V

Andi Offset.
Soedoko, R. dan Asmino. 2000. Kanker Payudara. Surabaya : Yayasan Kanker

Wisnuwardhana.
Sukardja, I.D.G. 2000. Onkologi Klinik. Surabaya : Airlangga University Press.
Sunarjadi. 2001. Makalah Seminar Penanggulangan Kanker Masa Kini.

Surabaya: Yayasan Kanker Wisnuwardhana.
Suryaningsih, E.K. dan Sukaca, E.S. 2009. Kupas tuntas Kanker Payudara.
Yogyakarta: Paradigma Indonesia.
Stewart, B.W. dan Kleihues, P. 2003. World Cancer Report. Lyon : IARCPress.

Tjindarbumi. 2000. Terapi Biologi Untuk Kanker. Deteksi Dini Kanker. Jakarta :
FKUI.
Wahyuni, C.U. dan Martini, S. 2006. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular.

Surabaya: Bagian Epidemiologi FKM UNAIR.
Wahyuni, Sari, Arlinda. 2002. Analisis ketahanan hidup 5 tahun pada penderita
kanker payudara di rumah sakit kanker Dharmais.
http://www.digilib.ui.ac.id/opac/themes/libri2/detail.jsp?id=72983&loka
si=lokal (sitasi tanggal 23Januari 2010)
Wiludjeng, Kanti Lestari dan Turniani Laksmiarti. 2005. Buletin Penelitian RSU
Dr.Soetomo “Epidemiologi Penyakit Kanker Payudara”.
Yuwono, Budi. 2004. Indeks Mitosis Sebagai Faktor Proliferasi Pada Penderita
Kanker Payudara Analisis 161 Kasus. http://arc.ugm.ac.id/files/(2635-
H-2004).pdf (sitasi tanggal 16 Januari 2010)

Lampiran 2 Data Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008
No Umur Tingkat Pendidikan Status Perkawinan Stadium Riwayat Keluarga Waktu Survival Status
1 >39 SD menikah stadium lanjut tidak 5 hilang/keluar
2 >39 SLTP menikah stadium dini tidak 4 hilang/keluar
3 >39 SLTA menikah stadium lanjut tidak 9 hilang/keluar
4 >39 SLTA menikah stadium dini tidak 32 hilang/keluar
5 >39 SLTA menikah stadium lanjut ada 41 hilang/keluar
6 <40 PT menikah stadium lanjut ada 589 hilang/keluar
7 >39 SLTA menikah stadium dini ada 801 hidup
8 >39 PT menikah stadium lanjut ada 814 hidup
10 >39 SLTA menikah stadium dini ada 8 hilang/keluar
11 >39 SLTP menikah stadium lanjut tidak 794 hidup
12 >39 SLTA menikah stadium dini tidak 819 hidup
13 >39 SD menikah stadium lanjut tidak 762 hidup
14 >39 PT menikah stadium dini tidak 765 hidup
15 >39 PT menikah stadium dini ada 773 hidup
16 >39 SLTA menikah stadium lanjut ada 780 hidup
18 >39 SLTA menikah stadium lanjut tidak 787 hidup
19 >39 SLTA menikah stadium dini ada 188 hilang/keluar
20 >39 SLTP menikah stadium lanjut tidak 317 hilang/keluar
22 <40 SLTA menikah stadium lanjut tidak 112 meninggal
23 >39 PT menikah stadium dini tidak 780 hidup
24 >39 PT menikah stadium dini ada 477 hilang/keluar
25 >39 PT menikah stadium lanjut ada 12 hilang/keluar
26 >39 SLTA menikah stadium dini tidak 63 meninggal


28 >39 PT tidak menikah stadium lanjut tidak 515 hilang/keluar
30 <40 PT menikah stadium lanjut ada 744 meninggal
32 >39 tidak sekolah menikah stadium lanjut tidak 738 hidup
33 <40 SLTA menikah stadium lanjut tidak 594 hilang/keluar
34 >39 PT menikah stadium lanjut tidak 352 hilang/keluar
37 <40 SLTA menikah stadium dini tidak 39 hilang/keluar
38 >39 PT tidak menikah stadium lanjut tidak 242 hilang/keluar
39 >39 PT menikah stadium dini tidak 445 hilang/keluar
42 >39 SD menikah stadium lanjut ada 734 hidup
44 >39 PT tidak menikah stadium lanjut ada 727 hidup
48 >39 SD menikah stadium dini tidak 629 hilang/keluar

55 <40 SLTP menikah stadium lanjut tidak 285 hilang/keluar

62 >39 SLTA menikah stadium lanjut ada 71 meninggal
63 >39 PT menikah stadium lanjut tidak 199 meninggal
65 >39 SLTA tidak menikah stadium lanjut tidak 2 meninggal
66 >39 SLTP menikah stadium lanjut ada 682 hidup
69 >39 PT menikah stadium lanjut tidak 654 hidup
71 >39 SD menikah stadium dini tidak 640 hidup
75 >39 SLTP menikah stadium dini tidak 616 hidup
76 >39 SLTP menikah stadium lanjut ada 632 hidup
77 <40 PT menikah stadium lanjut tidak 624 hidup
78 >39 SLTP menikah stadium dini tidak 633 hidup
80 <40 PT menikah stadium lanjut tidak 594 hidup
81 <40 SLTA menikah stadium lanjut tidak 288 hilang/keluar
82 <40 SLTA menikah stadium lanjut tidak 595 hidup

83 <40 SLTA menikah stadium dini tidak 604 hidup

84 >39 SD tidak menikah stadium dini tidak 604 hidup
85 <40 SLTA menikah stadium dini tidak 588 hidup
86 <40 PT menikah stadium dini tidak 553 hidup
89 >39 SLTP menikah stadium dini tidak 4 hilang/keluar
97 >39 SD menikah stadium dini tidak 425 hidup
98 <40 SD menikah stadium lanjut tidak 302 hidup

F - Analisis Kelangsungan Hidup Penderita CA Mamae DG Mengg Product Limit Kaplan Meier (Unair)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

F - Analisis Kelangsungan Hidup Penderita CA Mamae DG Mengg Product Limit Kaplan Meier (Unair)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ADLN-Perpustakaan Universitas Airlangga

ANALISIS KELANGSUNGAN HIDUP PENDERITA KANKER PAYUDARA

Skripsi ANALISIS KELANGSUNGAN HIDUP... ASTRININGTIAS, PANGESTU

Dipertahankan di Depan Tim Penguji Skripsi

Prof. Dr. J. Mukono, dr., M.S., M.PH

Diajukan sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar

Surabaya, 19 Juli 2010

Dr. Arief Wibowo, dr., M.S. Prof. Dr. Kuntoro, dr.,M.PH

Skripsi ANALISIS KELANGSUNGAN HIDUP... ASTRININGTIAS, PANGESTU

karunia-Nya sehingga dapat terselesaikannya skripsi dengan judul “Analisis

Kelangsungan Hidup Penderita Kanker Payudara dengan Menggunakan Product

menyelesaikan kuliah di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.

berbagai pihak. Kami sampaikan terimakasih dan penghargaan yang setinggi –

tingginya kepada yang terhormat:

Masyarakat Universitas Airlangga

dan Kependudukan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga

semua bimbingan yang bermanfaat dan kesabaran dalam membimbing saya

4. Ibu Estiningtyas N,SKM,MARS selaku Direktur RS Onkologi Surabaya

yang telah mengijinkan saya penelitian disana

pengorbanan dan kasih sayang yang tak ternilai harganya

Skripsi ANALISIS KELANGSUNGAN HIDUP... ASTRININGTIAS, PANGESTU

7. Sahabatku Rara Swestyastasari, atas semua spirit, persaudaraan, dan kisah

yang tak ternilai harganya

9. Semua teman Ikm B 2006 dan teman seperjuangan di peminatan

biostatistika, atas dukungannya selama ini

10. Teman-teman di kos ijo, atas persaudaraannya

pihak lain yang memanfaatkan. Amin.

Surabaya, Juni 2010

Skripsi ANALISIS KELANGSUNGAN HIDUP... ASTRININGTIAS, PANGESTU

Survival analysis is a method which is used to estimate the probability of

Key words: product limit Kaplan Meier, breast cancer

Analisis survival adalah suatu metode yang digunakan untuk

Kata kunci: product limit Kaplan Meier, kanker payudara

Skripsi ANALISIS KELANGSUNGAN HIDUP... ASTRININGTIAS, PANGESTU

5.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional 53

BAB VI HASIL PENELITIAN

di Rumah Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008

6.2 Karakteristik Penderita Kanker Payudara di 57

Rumah Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008

6.3 Kelangsungan Hidup Penderita Kanker Payudara 61

di Rumah Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008

BAB VII PEMBAHASAN

di Rumah Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008

7.2 Karakteristik Penderita Kanker Payudara 75

di Rumah Sakit Onkologi rabaya tahun 2008

7.3 Kelangsungan Hidup Penderita Kanker Payudara 78

di Rumah Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008

BAB VIII KESIMPULAN DAN SARAN 86

Skripsi ANALISIS KELANGSUNGAN HIDUP... ASTRININGTIAS, PANGESTU

Nomor Judul Tabel Halaman

Tabel 6.1 Data Pengamatan Penderita Kanker Payudara 57

yang Disensor di Rumah Sakit Onkologi

Surabaya tahun 2008

Tabel 6.2 Distribusi Penderita Kanker Payudara di 57

Rumah Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008

Tabel 6.3 Distribusi Penderita Kanker Payudara di 58

Rumah Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008

Berdasarkan Status Perkawinan

Tabel 6.4 Distribusi Penderita Kanker Payudara di 59

Rumah Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008

Berdasarkan Faktor Genetik atau Riwayat

Tabel 6.5 Distribusi Penderita Kanker Payudara di 59

Rumah Sakit Onkologi Surabaya tahun 2008