PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM
Jl. Trans Halmahera Desa Batu Raja Kec. Wasile Kode Pos : 97863
Email : pkmsbm188@gmail.com

Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM TENTANG

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
Nomor : /UKP-IX/SK/IV/2018
Tanggal : 18 Juni 2018
Perihal : Pemilihan dan Penetapan Indikator Mutu Layanan Klinis

INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN

PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM

Indikator mutu area klinis Puskesmas Perawatan Subaim :

a. Assesment pasien
b. Pelayanan laboratorium
c. Kesalahan pengobatan dan KNC
d. Anestesi
e. Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medik
f. Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilens dan pelaporan

Indikator Mutu Unit Pelayanan PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM adalah sebagai berikut :
1. Pemeriksaan Umum
a. Pemberi pelayanan adalah dokter : 100 %
b. Assessment pasien : angka ketidaklengkapan assessment awal medis : <30%
c. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP : 100%
d. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand hygiene : 100 %
e. Jam buka pelayanan Senin-Kamis 09.00-11.00 WIT, Jum’at 09.00-10.30 WIT,
Sabtu 09.00-11.00 WIT : 100%
f. Kepuasan pelanggan ≥90%
2. Kesehatan Gigi dan muluts
a. Assessment pasien : angka ketidaklengkapan assessment awal medis : < 30%
b. Pemberi pelayanan adalah dokter gigi : 100%
c. Anestesi : komplikasi anestesi karena reaksi anestesi : 1%
d. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP : 100%
e. Jam buka pelayanan Senin-Kamis 09.00-11.00 WIT, Jum’at 09.00-10.30 WIT,
Sabtu 09.00-11.00 WIT:100%
f. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand hygiene : 100 %
g. Kepuasan pelanggan ≥90%
3. Rawat Inap
a. Jam visite dokter Setiap hari kerja : 08.30 s/d 09.00
b. Pemberi pelayanan Dokter dan Perawat minimal pendidikan D3 : 100%
c. Kejadian infeksi nosokomial : ≤1,5%
d. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/ kematian : 100%
e. Assessment pasien : angka ketidaklengkapan assessment awal medis : <30%
f. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand hygiene : 100 %
g. Kejadian Pulang sebelum dinyatakan sembuh : ≤5%
h. Kepuasan pelanggan : ≥90%
4. Gawat Darurat (UGD)
a. Dilakukannya Triase di IGD
 b. Respontime pelayanan Dokter IGD ≤ 5’
c. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP : 100%
d. Anestesi : komplikasi anestesi karena reaksi anestesi : 1%
e. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand hygiene : 100 %
f. Kepuasan pelanggan ≥90%
5. Ruang KIA/ KB
a. Pemberi pelayanan bidan : 100%
b. Anestesi : komplikasi anestesi karena reaksi anestesi : 1%
c. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP : 100%
d. Keluarga berencana Mantap : 100%
e. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand hygiene : 100 %
f. Kepuasan pelanggan ≥90%
6. Ruang MTBS
a. Penatalaksanaan sesuai SOP : 100 %
b. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand hygiene : 100 %
c. Kelengkapan pengisian status tatalaksana balita sakit : 80 %
d. Kepuasan pelanggan ≥90%

7. Loket Pendaftaran dan Rekam Medis

a. Ketepatan Waktu pelayanan : 100%
b. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan : 100%
c. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas : 100 %
d. Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat jalan : ≤10 menit
e. Kepuasan pelanggan ≥90%
8. Ruang Konseling Gizi
a. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet pasien rawat inap : ≥90%
b. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien rawat inap : ≥90%
c. Kepuasan pelanggan ≥90%
9. Ruang Farmasi
a. Pemberi Pelayanan Obat : Asisten Apoteker : 100%
b. Waktu tunggu pelayanan obat jadi <15 menit
c. Waktu tunggu pelayanan obat racikan <30 menit
d. Kesalahan pengobatan dan KNC : Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian
obat : 100%
e. Peresepan Obat Sesuai Formularium Nasional : 100%
f. Kepuasan pelanggan ≥90%
10. Ruang Persalinan
a. Pemberi pelayanan persalinan normal oleh dokter dan Bidan terlatih : 100 %
b. Kejadian kematian ibu karena persalinan : 0 %
c. Assessment pasien : angka ketidaklengkapan assessment awal medis : <30%
d. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand hygiene : 100%
e. Kepuasan pelanggan : ≥ 80 %
11. Ruang Imunisasi
a. Petugas selalu standby : 100%
b. Ketepatan waktu pelayanan : 100%
c. ketidaktersediaan vaksin di puskesmas : 0%
d. Kepuasan pelanggan ≥90%
12. Ruang DOTS
a. Pasien Rawat Jalan Tuberkulosis Yang Ditangani Dengan Strategi DOTS : 100%
b. Pencatatan dan Pelaporan Tuberculosis di Puskesmas : 100%
c. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand hygiene : 100%
d. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP : 100%
e. Kepuasan pelanggan ≥90%
13. Laboratorium
a. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium :
100%
b. Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium < 120 menit
c. Pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand hygiene : 100%
d. Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan Laboratorium : 100%
e. Kepuasan pelanggan ≥90%
14. Pengelolaan limbah
a. Adanya Penanggung Jawab Pengelolaan Limbah Puskesmas : 100%
b. Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan : 100%
c. Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pengelolaan Limbah Puskesmas
15. Pemulasaran Jenazah
a. Waktu tanggap (respone time) pelayanan pemulasaran jenazah : < 2jam
16. Ambulance
a. Waktu pelayanan ambulance : 24 jam
b. Respone time pelayanan oleh masyarakat yang membutuhkan ≤ 30 menit: 100%
c. Kepuasan pelanggan : ≤ 80%
17. Pelayanan laundry
a. Tidak ada kejadian linen yang hilang : 100%
b. Ketepatan penyedian linen untuk ruang rawat inap : 100%
18. Pencegahan dan pengendalian infeksi
a. Tersedia APD di setiap unit pelayanan : 60 %
b. Penggunaan APD Saat Melaksanakan Tugas : 100%

PEMILIHAN DAN PENETAPAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

 DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

1. PEMERIKSAAN Pemberi pelayanan adalah dokter 100%

UMUM Assessment pasien : angka
ketidaklengkapan assessment 30%
awal medis
Penatalaksanaan pengobatan
100%
sesuai SOP
Pencegahan dan kontrol infeksi :
100%
kepatuhan hand hygiene
Jam buka pelayanan Senin-
Kamis 09.00-11.00 WIT, Jum’at
09.00-10.30 WIT, Sabtu 09.00- 100%
11.00 WIT:100%

Kepuasan pelanggan ≥90%

2. UGD Pelaksanaan Triase di UGD 100 %
≤ 5 menit terlayani
Respontime pelayanan Dokter
setelah pasien
UGD ≤ 5’
dating
Prosedur pengobatan : bekerja
100%
sesuai SOP
Pencegahan dan kontrol infeksi :
100%
kepatuhan hand hygiene
Kepuasan pelanggan ≥90%
3. POLI GIGI Assessment pasien : angka
ketidaklengkapan assessment <30%
awal medis
Prosedur pengobatan : bekerja
100%
sesuai SOP
Jam buka pelayanan Senin-
Kamis 09.00-11.00 WIT, Jum’at
09.00-10.30 WIT, Sabtu 09.00- 100%
11.00 WIT:100%

Anestesi : komplikasi anestesi

1%
karena reaksi anestesi
Pencegahan dan kontrol infeksi :
100%
kepatuhan hand hygiene
Kepuasan pelanggan ≥90%
4. RAWAT INAP Jam visite dokter 08.30 s/d 309.00
Setiap hari kerja
Assessment pasien : angka
ketidaklengkapan assessment <30%
awal medis
Pemberi pelayanan Dokter
100%
Perawat minimal pendidikan D3
Kejadian infeksi nosokomial ≤1,5%
Tidak adanya kejadian pasien
jatuh yang berakibat kecacatan/ 100%
kematian
Kejadian Pulang sebelum ≤ 5%
dinyatakan sembuh
 Pencegahan dan kontrol infeksi :
100%
kepatuhan hand hygiene
Kepuasan pelanggan ≥90%
5. RUANG Pemberi pelayanan persalinan
100%
PERSALINAN Bidan terlatih
Kejadian kematian ibu karena
0%
persalinan
angka ketidaklengkapan
<30 %
assessment awal medis
Pencegahan dan kontrol infeksi :
100%
kepatuhan hand hygiene
Kepuasan pelanggan ≥80%
6. RUANG KIA/ KB Pemberi pelayanan bidan 100%
Anestesi : komplikasi anestesi
1%
karena reaksi anestesi
Prosedur pengobatan : bekerja
100%
sesuai SOP
Keluarga Berencana Mantap 100%
Pencegahan dan kontrol infeksi :
100 %
kepatuhan hand hygiene
Kepuasan Pelanggan ≥90%
7 MTBS Penatalaksanaan sesuai SOP 100 %
Kelengkapan pengisian status
80 %
tatalaksana balita sakit
Pencegahan dan kontrol infeksi :
100%
kepatuhan hand hygiene
Kepuasan pelanggan ≥90%
8 RUANG DOTS Pasien Rawat Jalan Tuberkulosis
Yang Ditangani Dengan Strategi 100%
DOTS
Pencatatan dan Pelaporan
100%
Tuberculosis di Puskesmas
Pencegahan dan kontrol infeksi :
100%
kepatuhan hand hygiene
Prosedur pengobatan : bekerja
100 %
sesuai SOP
Kepuasan pelanggan ≥90%
9 RUANG FARMASI Waktu tunggu pelayanan
a. Waktu tunggu pelayanan
100%
obat jadi<15 menit
b. Waktu tunggu pelayanan
100%
obat racikan <30 menit
Kesalahan pengobatan dan
100%
KNC : Tidak adanya kejadian
kesalahan pemberian obat

Pemberi Pelayanan Obat Asisten

Apoteker
100%

Peresepan Obat Sesuai

Formularium Nasional
100%
 Kepuasan pelanggan

≥90%

10 KONSELING GIZI Tidak adanya kejadian kesalahan

≥90%
pemberian diet pasien rawat inap
Ketepatan waktu pemberian
makanan kepada pasien rawat ≥90%
inap
Kepuasan pelanggan ≥90%
11 LOKET Ketepatan Waktu pelayanan 100%
PENDAFTARAN Waktu penyediaan dokumen RM
<10 menit
DAN REKAM pelayanan rawat jalan
MEDIS Kelengkapan Pengisian Rekam
Medik 24 Jam Setelah Selesai 100%
Pelayanan
Kelengkapan informed consent
setelah mendapatkan informasi 100 %
yang jelas
Kepuasan pelanggan ≥90%
12 LABORATORIUM Waktu tunggu hasil pemeriksaan
pelayanan laboratorium ≤120 100%
menit
Tidak adanya kesalahan
pemberian hasil pemeriksaan 100%
laboratorium
Pencegahan dan kontrol infeksi :
100%
kepatuhan hand hygiene
Tidak Adanya Kejadian Tertukar
Spesimen Pemeriksaan 100%
Laboratorium
Kepuasan pelanggan ≥90%
13 RUANG IMUNISASI i. Petugas selalu standby 100 %
ii. Ketepatan waktu pelayanan 100 %
b. Ketidaktersediaan vaksin
0%
dipuskesmas
c. Kepuasan pelanggan ≥90%
14 PENGELOLAAN a. Pengelolaan limbah padat
LIMBAH infeksius sesuai dengan 100%
aturan
b. Ketersediaan Fasilitas dan
Peralatan Pengelolaan Limbah
Puskesmas
c. Adanya Penanggung Jawab
Pengelolaan Limbah
Puskesmas
15 PEMULASARAN a. Waktu tanggap (respone time)
JENAZAH pelayanan pemulasaran < 2 jam
jenazah
16 AMBULANCE a. Waktu pelayanan ambulance 24 jam
b. Respone time pelayanan oleh
masyarakat yang ≤ 30 menit
membutuhkan
c. Kepuasan pelanggan ≤ 80%
17 PELAYANAN a. Tidak ada kejadian linen yang
100%
LAUNDRY hilang
b. Ketepatan penyedian linen 100%
 untuk ruang rawat inap
18 PENCEGAHAN
DAN a. Tersedia APD di setiap unit
60%
PENGENDALIAN pelayanan
INFEKSI
b. Penggunaan APD Saat
Melaksanakan Tugas 100%

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM

NONI SYAMSUDDIN
NIP.19730305 199301 2 004

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Puskesmas Perawatan Subaim

a. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien
b. Komunikasi yang efektif
c. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat
d. Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan
e. Pengurangan terjadinya resiko infeksi di puskesmas
f. Tidak terjadinya pasien jatuh

NO INDIKATOR KEGIATAN STANDAR TARGET

Mencocokkan
Tidak terjadinya kesalahan nama,tanggal lahir,
1 100% 100%
identifikasi pasien Nomor indeks pada
RM
 Tidak terjadi
Komunikasi yang efektif kesalahan
2 100% 100%
penerimaan informasi
antar petugas
Tidak terjadi
kesalahan dalam
pembacaan,
Tidak terjadinya kesalahan pengambilan,
3 100% 100%
pemberian obat penyerahan dan
penyampaian
penggunaan obat
sesuai resep
Tidak terjadinya kesalahan
4 prosedur tindakan medis Bekerja sesuai SOP 100% 100%
dan keperawatan

Kepatuhan hand
Pengurangan terjadinya
5 hygiene dan 100% ≥75%
resiko infeksi di puskesmas
penggunaan APD
Tidak terjadinya pasien Kepatuhan
6 jatuh pemasangan pita 100% 100%
resiko jatuh

Kepala Puskesmas Perawatan Subaim

NONI SYAMSUDDIN
NIP.19730305 199301 2 004