Anda di halaman 1dari 1

Nomor 4/MAK-03/TKRO-7/2019

FORMULIR
01/00
Berlaku Sejak 2019
Banding Asesmen
1/1

FR-MAK-03. FORMULIR BANDING ASESMEN

Skema Sertifikasi/
Judul : KKNI LEVEL II / PEMELIHARAAN AC PADA KENDARAAN
Klaster Asesmen Nomor : 7/SKEMA/TKRO/AC
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor :
Nama Peserta :
Tanggal :
* Coret yang tidak perlu

Jawablah dengan Ya atau Tidak pertanyaan-pertanyaan berikut ini : YA TIDAK


Apakah Proses Banding telah dijelaskan kepada Anda?
Apakah Anda telah mendiskusikan Banding dengan Asesor?
Apakah Anda mau melibatkan “orang lain” membantu Anda dalam
Proses Banding?
Banding ini diajukan atas Keputusan Asesmen yang dibuat pada Unit Kompetensi sebagai
berikut :

Kode Unit Kompetensi Judul Unit Kompetensi

Alasan pengajuan banding sebagai berikut :

Tanda tangan Peserta : …………………………………………. Tanggal : …………………………….

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM MAK-03 - 2018


1