PENGUMUMAN BEASISWA PPA &BBM

FMIPA-UT 2014.1

Pada periode 2014.1, FMIPA- UT menyalurkan beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA)
dan beasiswa Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM) dari Dikti kepada mahasiswa FMIPA-UT
dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Paling rendah duduk pada semester II dan paling tinggi duduk pada semester VIII.
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) paling rendah 3,0 untuk beasiswa PPA, dan 2,5 untuk
beasiswa BBM.
3. Orang tua/wali tidak mampu membiayai pendidikan

Mahasiswa calon penerima beasiswa yang memenuhi persyaratan akan diseleksi dan harus
mengajukan permohonan tertulis kepada Rektor cq. Dekan FMIPA-UT paling lambat tanggal
21 Maret 2014 (cap pos), dengan melampirkan berkas sebagai berikut.

a. Surat permohonan beasiswa (contoh terlampir)

b. Fotokopi Kartu Mahasiswa dan alamat lengkap serta nomor telepon/HP yang masih valid
(wajib ada).
c. Bukti registrasi 2013.2 dan 2014.1.
d. Bukti Pembelian Bahan Ajar melalui TBO pada masa registrasi 2014.1.
e. Surat Keterangan Tidak Mampu yang dikeluarkan oleh Lurah/Kepala Desa (wajib ada),
untuk pemohon beasiswa BBM.
f. Surat keterangan penghasilan orang tua/wali pemohon yang disahkan oleh yang berwenang
(bagi pemohon yang masih dalam tanggungan orang tua).
g. Surat keterangan penghasilan suami/istri (bagi yang sudah berkeluarga) yang disahkan oleh
yang berwenang.
h. Surat keterangan penghasilan (bagi mahasiswa yang sudah bekerja) yang disahkan oleh yang
berwenang.
i. Surat pernyataan tidak sedang menerima beasiswa dari sumber lain, di atas kertas bermaterai
(contoh terlampir)
j. Fotokopi Kartu Keluarga (KK).
k. Fotokopi rekening listrik orang tua atau rumah sendiri (3 bulan terakhir) dan bukti
pembayaran PBB satu tahun terakhir.
l. Fotokopi rekening bank (fotocopy harus jelas) atas nama mahasiswa calon penerima
beasiswa yang telah dilegalisasi oleh bank yang bersangkutan dan harus valid sampai
pencairan beasiswa (mahasiswa yang mengirimkan rekening yang tidak valid/tutup
dinyatakan batal sebagai calon penerima beasiswa). Nama mahasiswa pada rekening
bank harus sama dengan yang di data pribadi. (DP).

Untuk informasi lebih lanjut tentang beasiswa PPA dan BBM di atas, mahasiswa yang
memenuhi persyaratan dapat menghubungi contact person kami melalui email: topan@ut.ac.id,
atau pesawat telpon : 021-7490941 , ext : 1820.
 CONTOH SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENERIMA BEASISWA DARI SUMBER LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :

NIM :

Program Studi :

Tempat, tanggal lahir :

Fakultas :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari Sumber/Lembaga/
Instansi/Yayasan manapun.

Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa paksaan
dan tekanan dari pihak manapun, serta bersedia dituntut dan menerima sanksi sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk persyaratan permohonan Beasiswa PPA/BBM
Tahun 2014.1.

………, …………………
Yang menyatakan,

Materai Rp 6.000,-

_________________________
NIM
 CONTOH SURAT PERMOHONAN BEASISWA PPA/BBM

Lampiran : …….. berkas.

Hal : Permohonan Beasiswa PPA/BBM Tahun 2014.1

Yth. Rektor Universitas Terbuka

Cq. Dekan Fakultas Ekonomi
Jl. Cabe Raya, Pondok Cabe, Pamulang
Tangerang Selatan 15418
Banten

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan beasiswa BBM atas nama:

Nama :

NIM :

Program Studi :

No. Telp/HP (Wajib) :

Masa Registrasi Awal :

Jumlah Tanggungan :
Orang Tua

No. Rekening BRI :

Yang valid

Dengan lampiran sebagai berikut.

1. Fotokopi Kartu Mahasiswa dan alamat lengkap dan no HP/Telepon yang masih valid;
2. Bukti registrasi periode 2013.2 dan 2014.1
3. Bukti Pembelian Bahan Ajar melalui TBO periode 2014.1
4. Surat Keterangan Tidak Mampu yang dikeluarkan oleh Lurah/Kepala Desa. (untuk
pemohon beasiswa BBM).
5. Surat keterangan penghasilan orang tua/wali pemohon yang disahkan oleh yang
berwenang (bagi pemohon yang masih dalam tanggungan orang tua);
6. Surat Keterangan penghasilan suami/istri (bagi yang sudah berkeluarga) pemohon yang
disahkan oleh yang berwenang;
7. Surat Keterangan Penghasilan (bagi mahasiswa yang sudah bekerja) yang disahkan oleh
yang berwenang;
8. Surat pernyataan tidak sedang menerima beasiswa dari sumber lain di atas kertas
bermaterai;
9. Fotokopi kartu keluarga (KK);
10. Fotokopi rekening listrik (3 bulan terakhir) dan bukti pembayaran PBB satu tahun
terakhir.
11. Fotokopi rekening calon penerima beasiswa;

Mohon dipertimbangkan untuk mendapatkan Beasiswa PPA/BBM Periode 2014.1. Atas

perhatian dan kebijaksanaannya, kami ucapkan terima kasih.

…………..,……………………………
Pemohon,

…………………………………….
NIM