NAMA : Citra Ayu Destari

NPM : 2018212286

PHARMACEUTICAL CARE KELAS C

TUGAS EVALUASI SUMBER LITERATUR

1. Dokter menanyakan kepada anda sebagai apoteker, mana yang dipilih Omerprazol
dibandingkan Ranitidin untuk Penyakit Gastritis pada pasien usia 50 tahun. Lalu apa
obat yang paling anda rekomendasikan?
Jawab :
Berdasarkan artikel uji, omeprazole sebagai obat pilihan untuk penyakit gastritis pada
usia 50 tahun dibandingkan ranitidine karena :
- omeprazole jauh lebih unggul dari ranitidine dalam mencegah kekambuhan, tujuan
yang dicapai tanpa efek samping dan kelainan yang signifikan pada sel eksokrin atau
endokrin mukosa oksintik tetapi dengan peningkatan moderat pada tingkat gastrin basal.
- Dalam lima studi yang membandingkan omeprazole dan ranitidine, hampir dua kali
lebih banyak pasien yang sembuh dalam kelompok yang diobati dengan omeprazole
dibandingkan dengan mereka yang menerima ranitidine.
- Setelah 4 dan 8 minggu pengobatan, omeprazole menyembuhkan mukosa pada lebih
banyak pasien secara signifikan daripada ranitidin plus metoclopramide. Omeprazole
juga memberikan bantuan yang jauh lebih besar dari mulas di siang hari, mulas di
malam hari, dan regurgitasi asam, dan dikaitkan dengan penurunan penggunaan
antasida secara bersamaan.

Sumber artikel : Pubmed ncbi

Clinical Trial
 
Scand J Gastroenterol
. 1991 Mar;26(3):248-56.
 doi: 10.3109/00365529109025038.

Prevention of relapse of reflux

esophagitis after endoscopic healing:
the efficacy and safety of omeprazole
compared with ranitidine
 L Lundell 1, L Backman, P Ekström, L K Enander, S Falkmer, O Fausa, L Grimelius, N Havu, T
Lind, H Lönroth, et al.
Affiliations expand

 PMID: 1853146

 DOI: 10.3109/00365529109025038

Abstract
Ninety-eight patients with erosive and/or ulcerative esophagitis unhealed after at least 3
months' treatment with standard doses of cimetidine (greater than or equal to 1200 mg
daily) or ranitidine (greater than or equal to 300 mg daily) were primarily included in an
acute healing phase study, and 51 were allocated to 40 mg omeprazole once daily and
47 to 300 mg ranitidine twice daily. After 12 weeks of treatment, 46 (90%) patients given
omeprazole were healed, compared with 22 (47%) allocated to ranitidine. Healed
patients were then given maintenance treatment with either 20 mg omeprazole once
daily or 150 mg ranitidine twice daily for 12 months. Plasma gastrin was determined and
gastric mucosal biopsy specimens were obtained during the entire study to assess the
structure of the exocrine and endocrine cell populations of the oxyntic mucosa. Sixty-
seven per cent of the total number of patients randomized to omeprazole were
maintained in clinical and endoscopic remission throughout the 12-month study period
as compared with only 10% among those given ranitidine (p less than 0.0001). After 4
weeks of omeprazole treatment basal gastrin levels were slightly increased, with a 95%
confidence interval for the change of from 8.6 to 16.9 pmol/l. No further increase in
basal gastrin levels was observed during the ensuing study months. No significant
histopathologic lesion was found in the oxyntic gland mucosa. In conclusion,
omeprazole was far superior to ranitidine in preventing recurrence, a goal achieved
without adverse events and significant abnormalities in the oxyntic mucosal exocrine or
endocrine cells but with a moderate increase in basal gastrin levels.

Clinical Trial

Scand J Gastroenterol Suppl

. 1989;166:83-7; discussion 94.

 doi: 10.3109/00365528909091250.
 Comparison of omeprazole with
ranitidine in the treatment of reflux
oesophagitis
P Zeitoun 1

Affiliations expand

 PMID: 2690335

 DOI: 10.3109/00365528909091250

Abstract
The amount and concentration of acid in the refluxed gastric contents are considered to
be the major factors in the development and progression of reflux oesophagitis.
Omeprazole, with its pronounced inhibition of gastric acid secretion, should therefore
be a most effective drug for the treatment of patients with this disease. In an
international clinical programme, the effects of treatment with placebo, ranitidine, 150
mg b.d. and omeprazole in doses ranging from 20 mg to 60 mg once daily, have been
compared in patients with erosive and/or ulcerative oesophagitis. One placebo-
controlled study and five comparative studies with ranitidine have been performed.
Similar inclusion criteria, definition of oesophagitis on endoscopic evidence of mucosal
defects, and assessment of symptoms were used in all the trials. It is evident from the
placebo-controlled study that spontaneous healing of erosions and/or ulcers in the
oesophageal mucosa seldom occurs. After 4 weeks of treatment, 6% (2/32) of patients
randomized to the placebo group had healed, compared to 81% (25/31) treated with
omeprazole, 20 mg or 40 mg once daily. In the five studies comparing omeprazole and
ranitidine, nearly twice as many patients healed in the omeprazole-treated groups
compared with those receiving ranitidine. The overall healing rate was 76% after 4
weeks on omeprazole (range 67-85%) and 37% on ranitidine (range 28-45%), and after 8
weeks the corresponding figures were 90% (85-95%) and 56% (43-66%), respectively.
Apart from choice of treatment, only severity of the oesophagitis influenced the rate of
healing.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Clinical Trial
 
Aliment Pharmacol Ther



. 1993 Feb;7(1):67-73.
 doi: 10.1111/j.1365-2036.1993.tb00071.x.

Omeprazole is superior to ranitidine

plus metoclopramide in the short-
term treatment of erosive
oesophagitis
M Robinson 1, D L Decktor, P N Maton, S Sabesin, W Roufail, D Kogut, W Roberts, A
McCullough, P Pardoll, L Saco, et al.
Affiliations expand

 PMID: 8439639

 DOI: 10.1111/j.1365-2036.1993.tb00071.x

Abstract
Histamine H2-receptor antagonists are moderately effective in symptomatic treatment
and healing of erosive oesophagitis, but they are not as effective as the proton pump
inhibitor omeprazole. In some studies prokinetic agents seem to increase the
effectiveness of H2-antagonists, but no study comparing the efficacy of omeprazole to
H2-antagonists plus prokinetic agents has been performed. The purpose of this study
was to compare the efficacy and tolerability of 20 mg omeprazole daily with 150 mg
ranitidine b.d.s. plus the prokinetic agent 10 mg metoclopramide q.d.s. in patients with
erosive oesophagitis. After both 4 and 8 weeks of treatment, omeprazole healed the
mucosa in significantly more patients than did ranitidine plus metoclopramide.
Omeprazole also provided significantly greater relief from daytime heartburn, nighttime
heartburn, and acid regurgitation, and was associated with decreased concomitant
antacid use. Although the overall incidence of adverse events was similar in the two
treatment groups, a significantly higher number of treatment-related adverse events
and more treatment-related withdrawals from the study occurred in the ranitidine plus
metoclopramide treatment group. Omeprazole is more effective and better tolerated
than the combination of standard dose ranitidine plus metoclopramide for patients with
erosive oesophagitis.

2. Seorang pasien perempuan usia 45 tahun, telah didiagnosa hipertensi sejak 3 tahun
yang lalu, pasien biasa menggunakan Amlodipin untuk mengontrol tekanan darahnya.
Namun 3 minggu terakhir pasien mengeluhkan gatal-gatal (urtikaria). Menurut anda
efek samping tersebut dikarenakan amlodipin yang sedang digunakan pasien. -
Carilah literatur yang mendukung dugaan anda terkait efek samping urtikaria? -
Berdasarkan literatur yang anda baca, Apa obat yang anda rekomendasikan sebagai
pengganti amlodipin?
Jawab :

Berdasarkan literatur yang saya baca penggunaan amlodipine diganti dengan

enalapril. Ketika obat diganti dengan enalapril kulit kemerahan dapat teratasi dalam 8
minggu.

3. Buatlah satu kasus oleh anda, kemudian jelaskan literatur primer, sekunder, dan
tersier yang anda gunakan dalam menyelesaikan kasus tersebut

Jawab :

Studi Kasus
 Adriana adalah seorang anak uang berusia 7 tahun. Dia tinggal bersama orang tuanya di . Pada
usia 3 tahun pertumbuhan dan berat badan Adriana hanya 10% dengan kulit pucat dan hemoglobin
hanya 5,8 g/dk. Berdasarkan tes diagnosa, Adriana di diagnosis Thalassemia Beta Mayor. Selama 4 tahun
Adriana selalu bolak balik rumah sakit tiap 1-2 bulan guna mendapatkan transfusi darah.

Hasil laboratorium Adriana adalah sebagai berikut :

Hb : 10 g/dl

Total zat besi dalam serum : 150 mikrogram/liter

Pada kasus ini saya menggunakan 2 literature, yaitu literatur primer dan sekunder.

Untuk Literatur primer , jurnal yang saya gunakan adalah

Berdasarkan jurnal tersebut Pengelolaan: Penatalaksanaan Thalassaemia mayor telah mengalami

perubahan signifikan selama dua tahun terakhir dekade. Kualitas dan durasi hidup pasien talasemia β
yang bergantung pada transfusi telah berubah selama dua dekade terakhir dengan harapan meningkat
menjadi ke-3 dan ke-4 dekade.18 Namun demikian, perpanjangan hidup ini mengungkapkan beberapa
komplikasi, sebagian karena gangguan yang mendasari dan sebagian terkait dengan pengobatan
konvensional dengan transfusi darah seumur hidup dan penumpukan zat besi di organ. manajemen
Thalassemia mayor melibatkan beberapa pertimbangan: 1. Regimen transfusi: Definisi dari transfusi
optimal dan rejimen kelasi besi telah menjadi hal penting dalam pengobatan. Hak ini bertujuan untuk
tetap mengendalikan eritropoiesis yang tidak efektif, konsekuensinya dan kelebihan zat besi. Regimen
transfusi yang optimal dilakukan transfusi darah secara teratur, biasanya diberikan setiap 2-5 minggu,
untuk mempertahankan pretransfusi tingkat Hb di atas 9-10.5 gms / dl.
2. Terapi khelasi: Menerima pasien yang menerima transfusi darah secara rutin cenderung
menyebabkan kelebihan zat besi. Transfusi berulang menyebabkan hemosiderosis,akumulasi patologis
zat besi terutama di hati, organ endokrin dan jantung. Hal ini menyebabkan disfungsi organ seperti
diabetes mellitus, gagal jantung kongestif dan aritmia jantung. Prognosis yang tidak menguntungkan ini
telah diperbaiki dengan terapi kelasi besi. Standar terapi kelasi tetap menggunakan Desferoxamine.

3. Transplantasi sumsum tulang: adalah satu-satunya pengobatan tersedia untuk menyembuhkan

Thalasemia. Ini terapi harus dipertimbangkan pada semua pasien yang memiliki donor identik HLA.
Pasien diklasifikasikan atas dasar faktor risikonya yang mana telah ditemukan mempengaruhi secara
signifikan hasil pasca perawatan. Ini termasuk - chelation yang tidak adekuat, adanya fibrosis hati dan
hepatomegali.

Dan untuk literatur sekunder nya ,saya menggunakan

Berdasarkan pada guideline tersebut

Adriana mengalami anemia yang ditunjukkan oleh kadar hemoglobinnya 10 g / dL; namun, untuk anak-
anak dengan beta-thalassemia, tujuan pengobatan adalah untuk mempertahankannya kadar
hemoglobin antara 9 dan 10 g / dL. Nilai yang lebih mengganggu adalah total besi serumnya 150 g / L.
Kadar besi serum normal untuk anak-anak dengan thalassemia adalah 50–120 g / L. Nilai Adriana ini
menunjukkan toksisitas besi atau kelebihan zat besi didalam serum.

Prioritas perawatan Adriana adalah sebagai berikut :

a. Perfusi jaringan yang tidak efektif terkait dengan defisiensi bagian hemoglobin. mengganggu proses
penyakit

b. Risiko cedera, kerusakan jaringan dan organ terkait dengan peningkatan zat besi di dalam serum

c. Pengetahuan yang kurang terkait dengan kondisi, pengobatan, dan perawatan Adriana di rumah.

Manajemen penatalaksanaan.

Adriana mengalami hemosiderosis akibat transfusi darah yang berulang. Hemosiderosis adalah istilah
untuk peningkatan kadar besi serum. Ini terjadi sebagai akibat dari transfusi darah kronis dan diobati
dengan penggunaan agen chelating. Deferoxamine mesylate adalah agen pilihan untuk mengurangi
kadar besi serum. Adriana diresepkan dosis awal deferoxamine mesylate 1 g IM dan 400 miligram SC
setiap hari selama 5 hari. Adriana memiliki berat 33 lb. Deferoksamin mesilat adalah agen pengkelat
pilihan untuk mengobati keracunan besi yang disebabkan oleh transfusi darah kronis. Dosis pemuatan
normal agen ini adalah 1 g baik secara intramuskular atau intravena. Kemudian diresepkan berdasarkan
20–40 mg / kg per hari diberikan oleh pompa infus mini subkutan selama periode 8-24 jam. Durasi
pengobatan yang biasa adalah 5-7 hari. Adriana menerima 300–600 mg ini per hari, jadi dosisnya aman.
Pilihan yang tersedia bagi Adriana untuk mencegah kebutuhan akan kebutuhan transfusi darah yang
seumur hidup adalah transplantasi sumsum tulang dan transplantasi tali Pusar. Baik transplantasi
sumsum tulang (BMT) atau transplantasi darah tali pusat diindikasikan untuk mencegah kebutuhan
seumur hidup transfusi darah. Akan tetapi kekurangan dari Bone Marrow Transplantation BMT adalah
sulitnya kebutuhan akan donor yang cocok secara genetik dengan penerima. Transplantasi darah tali
pusat mirip dengan BMT hanya saja sel induk diambil dari plasenta atau tali pusar dari donor yang
cocok. Keuntungan dari transplantasi darah tali pusar adalah itu donor tidak memerlukan kecocokan
genetik sedekat untuk BMT dan kemungkinan penolakan jauh lebih rendah. Tentunya 2 alternatif
transplantasi ini dapat dilakukan dengan beberapa pertimbangan .