Pembekalan bedah :

BEDAH

Hari Pertama

Pretest dr Jufri Sp.Ot

Pretest dr. Gunandar Sp.U

VISITE BESAR -

- De jong

- Jurnal

- Medico Book

- Buku Sakti ??

- Hafal anatomi --> Kasus

Visbes paling mengerikan : dr mahmud, dr gun

Wajib Tahu : dirangkum lagi pi

*Uro; dr.Gun Sp.U*

- Hafal Pasien wajibun!

identitas pasien,

dx,

MRS hari keberapa,

post operasi apa, hari keberapa postop,

BUN Creatinin

- Sering nanya waktu di OK dan Visite

*Bedah Umum dr. Edo SP.B*

- Visite pagi

- Hafalin pasien ga pake moi gpp

- tau jadwal op beliau berapa dan apa aja

- Visite ; Suka tanya teori. pertanyaan akan keluar diujian juga. boleh buka buku.

- Asses awal dan resume pulang suka di gambar.

- Poli ; liatin aja ge assessment. tapi sering ditanya jadi kudu bisa ass

*Saraf; dr.Machmud Sp.BS*

visite biasa gpp bawa contekan. visbes kudu HAPAL

- Visite jam 7 - SOAP pagi

- Harus hafal pasien

(Identitas, usia, MRS hari ke, dx masuk, bpjs/umum/asuransi lain, DX, post op hari ke<24jam/belum
sehari>, GCS, Hasil CT-scan disiapin<EDH 55cc di temporal d>)

- tentiran

sering dadakan dan harus menguasai sl.lk,emua materi teman. EDH ICH SAH 1 hari.

tentiran ga ppt. digambar!!

jangan jawab kalau ga ditanya! jangan bantu teman dan jgn buka hp/buku.

- OK time

dr.nya suka nanya. asal perdarahan biasanya dari arteri mana? anatomi - kasus pasien.

pasien : rujukan dari mana, kecelakaan kapan, kenaknya dimana

- Visite Besar

Pasien laki-laki usia datang dengan (MOI), GCS, Pemeriksaan Fisik, CT Scan, Dx. Kalau visite biasa kadang
perawatnya jelasin

*Bedah Ortho dr. Jufri Sp.Ot*

- Less wajib luengkap! lipat / sticky note yang harus di ttd in

- Visite pasti jumat sebelum OK.

- tiap pagi Wa beliau jadwal operasi

<nama, usia, ruang, dx>

- Poli ; tidak ass.

Laporan Operasi

Rekam Medis Uro, Orto, Umum, Saraf

TRAUMA KEPALA

trauma kepala

cepal hematome -> fraktur linier ->impressi atau depress fraktur --> EDH --> SDH

dx : ct scan untuk menentukan op

tulang kepala ada daya elastisitas yang tinggi. jadi kalau kena benturan dia balik lagi

-fraktur itu bisa linier -- lurus gitu aja. 1/2 tulang. tidak ada tindakan kecuali jadi edh1

-atau f. depress -- tebalnya tulang.

EDH = benturan merobek a. meningika media p.d diantara tulang diatas dura meter =EDH - Sehingga di
sebut coup lession.

SDH = o/ exelerasi atau deselerasi = countercoup lession. vena bridging vein. yang menghubungkan
dalam kortex dan luar tulang. atau vena kortikal. VENA CORTIKAL, VENA DIPLOE (V. yg ada di tulang)

bisa campuran sdh dan ich

ICH = ada benturan dan gaya memutar dari otak sehingga seperti menggunting / rotasi. perdarahannya
subcortikal darah yang kena p.d yg kecil kecil dari a.meningea medika yang di subcortikal / lentikular

*open fraktur impressi = di op debridement. - dilakukan 8 jam (golden periode kalau selain kepala).
kalau kepala 24 jam gpp. bisa diperpanjang lagi tp diberi antibiotik. makin cepat makin bagus.

*fraktur di frontal biasanya di op untuk estetik

*close frakture op di kosmetik.. kapan aja di kerjakan. tapi jika terlalu jegglong biasanya ada robekan
dura.

open fraktur >24 jam biasanya tulangnya di buang ganti sama yang akrilik karena resiko infeksi (RSG
biasanya 12jam)

EDH

a. meningika media dari for. spinosum bercabang cabang jadi a. meningika media. biasanya fraktur
linier.

gx: pupil anisokor, lucid interval. muntah, kejang, penurunan kesadaran.

arteri cepat jadinya terjadi lucid interval karena otak menekan.

grafik monro kelli!

indikasi operasi edh, sdh, ich

oleh klinis : penurunan kesadaran, peningkatan tik (hemiparase, mual muntah), pupil anisokor

oleh radiologis : >vol 30cc bisa op atau engga (klinis bagus. jadi di observasi lagi) kecuali perdarahan di
temporal karena wilayahnya sempit - jika hernia langsung sentral bisa apneu meninggal. oedem otak
berat

minta gambar!

tx :

^^anti kejang - pada pasien oedem, gambaran ct scan, karna memungkinkan kejang, o/ cos dan cob.
phenitoin 8-10mg bolus dulu di igd. selanjutnya 3x 1 ampul atau berdasarkan bb.

cor bisa jika di ct scan ada perdarahan kecil kecil. sebagai profilaksis

kalau riwayat kejang - dikasih.

evaluasi 5 hari bebas kejang - evaluasi di stop

kejang :

early post trauma epilepsi = 1 minggu post kejadian

late post trauma epilepsi= 2 minggu / 2bln?

kasi anti kejang - 6 bulan liat serum - udah sesuai - turunkan anti kejangnya
^^diuretik = dengan edema kepala

manitol = menguras cairan diotak. oleh karena kelebihan intrasel ditarik ke intravaskular. water.... 0,25gr
bolus 30mnt 200cc, 4x 100 .24 jam

edema oleh karena free radical. manitol antioxidant., men

manitol harus ada tanda edema dari ct scan(ventricel menyempit). karna efek dehidrasi,

manitol dosis!!!

dulu kortikosteroid tp kalau trauma kepala ga perlu karna resepto kortikosteroid menurun. dan
menurunkan imun, bisa gastric ulser,

neuroprotektan, blm brmknaa. cegah kalsium msk.

balence cairan plus minus 500cc. kateter. unruk tdk ngompol. gelisah - tik naik..

apkh tik bsdiukur? dan tik dipertimbngkn untuk operasi atau tdk.'['''''';

gastric ulser pada har;i ke 3 post trauma. saat ngt warnanya hitam

HNP

ke 2 HNP

degeneratif ga herediter.

penyakit degeneratif tlg belakang. o/ usia.

otot paravertebra memperkuat vertebre. kalau nambah usia ototnya melemah sehingga bisa
menurunkan fungsi vertebrae. tapi kalau petani dkk biasanya ototnya kuat jd jarang hnp.

patof:

1. usia

2. riwayat trauma

anamnesis :

- riwayat pekerjaan

- r. trauma
- penyakit kronis.= prostat / hernia. batuk kronis (tek intraabdominal sehingga tek. intradiskus juga bisa
melemah)

- nyeri terus menerus terutama saat batuk.

- sambil liat posisi jalan. biasanya cenderung ke yang sehat. kalau apendiks kearah yang sakit.

pmx :

=lasseque: true hnp - sakit banget sebelum 30drjt. tulis berapa derajatnyanya. biasanya 30-40 posititf.
bagard dkk udh sakit

= bragard

= Valsa : tek intraabdominal - rangsangan terhadap radiks membesar.

penunjang :

_Caudografi ; masukin liquor beberapa cc : anti trendelen dkk. caranya. hnp 45 menonjol. salah lokasi
bahaya, infeksi meningitis, alergi kontras..

_MRI : bisa lengkap taunya.

indikasi operasi :

> invertible pain ; nyeri yang membandel

> gangguan neurologis : paraperase, nyeri menjalar

> gambaran radiologi ada penekanan saraf radiks yang mendukung klinis.

> tidak dapat dengan cara konservatif. medikamentosa ataupun fisioterapis 2-4mgg tidak berkurang.

grade radiologi:

- bulding

- squester : nyeri m akut. trus nyeri ilang tapi gx neurologis muncul. --> tujuan operasi mengurangi
bukan untuk

operasi :

laminectomi = parcial, total

laminatomi : lamina saja.

indikasinya lateral kanan murni aja bisa laminotomi. trus kudu ada mikroskop.

tapi kalau ga simple dan gaada alat mikro laminektomi total.

AKUT ABDOMEN

Akut Abdomen.

dr. Edo

akut abdomen dapat kematian

kondisi abdomen yang mendadak dengan keluhan nyeri perut, oleh karena radang, obstruksi,

penyakit chrone radang usus besar.

perdarahan : iritatif : ruptur tumor dkk

abdomen 4 region

RUQ : akut hepar, kolestitis, kolestiasis

RLQ : apendicitis, ket dkk

LLQ :

LUQ :

gambar defuss:

nyeri viseral : dari pelvis. peradangan konstraksi yang berlebihan

foregut, midgut !!!!!

nyeri alih : nyeri yang jauh dari asalnya. miss: radang k.empedu ke diafragma atau ke bahu.

pmx: anamnesis

pmx fisik : ku, wajah, nadi, rr, t, sikap badan. gx, tanda dehidrasi, perdarahan, syok, sepsis, scar, palpasi

pmx penunjang : BOF,

usus besar step ledder

bisa liat darm contur : ini pmx visual

PERTANYAAN

CHRONE DESEAS!

cara anamnesis

warna letak tinggi muntah : hijau

grey tunner syndrom

illeus obstruksi

Darm steifung

darm contour

hernia inkaserata bisa ilius obstruksi

PEMASANGAN NGT U/ DEKOMPRESI - KURANGI DISTENSI INTESTINAL. AGAR TIDAK NYERI. DAN U/
MONITOR CAIRAN.

KATETER - MONITOR CAIRAN

ileus obstruksi --> antibiotik. krn bs trjd translokasi kuman!!

penting :

kasus masalah

penanganan awal.

urologi dr gun

urologi - kebanyakan obstruksi.

obstruksi 2 : bagian buli kebawah dan keatas.

bawah : bph, striktur uretra, dkk

HIDROSEFALI - otak berisi air semua. lebih parah.

tumor medula blastoma v.4 tertekan. buntu

infeksi post meningitis

stenosis f, monro atau duct silfii

dewasa

aquisita. sah - seharusnya tempat liquor menyerap darah tp trnyata ga bisa jdnya bengkak. ada
perlengketan juga bisa.

hidrosefalus pasti obstruksi!

liquor di v. lateralis

v. 4 kembali ke k.cerebri di arach

patologi : obstruktif

-produksi meningkat. kebanyakan biasanya semua membesar. komunikating

-sirkulasi -> stenosis. Noncomunikating. misal stenosis aquaductus sylvii. jadi yang membesar ventrikel 3
dan lateral. yang 4 normal.

-arbsobsi -> miss. post meningitis tb. karena lengket. v. semua besar = comunicating. miss.: post SAH.
liqor membesar semua.

hidransefali

kortex gaada. isi air semua. transilumninan +

indikasi op : sosial bukan causa.

kalau kepala tegang disedot, kalau udh nanti pulang abis itu vp shunt llagi. jd bolak balik

normal preseur hidrosefalus

tekanan normal ???

yang lainnya ngikut hidrosefalus

NPH ; trias ida

-inkontenisia

-demensia

-ataksia

dx > ct- scan - gold standar

tx:

vps - peritoneal = tekanan memompa sendiri

diberi payung obat antibiotik dan tb 2 minggu dulu. pasca meningitis

vas - rejeksi, post hidrosefalus meningitis tb (basil tahan asam. sedangkan darah basa -- jadi gapapa)

prognosis op

ketebalan korteks > 2 cm bagus

ketebalan 1-2 borderline

ketebalan < 1cm : buruk.

makin cepat makin bagus selama ketebalan kortex sesuai

verbal dan motoriknya pasti menurun.

arrested hidrosefalus - ventrikel masih besar tapi yang lainnya udh normal.

lepas VPS ketika sudah seimbang.