ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

E PADA KEHAMILAN
TRIMESTER TIGA

DISUSUN OLEH

AHMAD TORIKIN 18.2120.P

PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA KEPERAWATAN FAKULTAS

ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PEKAJANGAN PEKALONGAN
2021

1
 ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA Ny.E
DI PUSKESMAS SRAGI 1
I. Data Demografi
Identitas Ibu
Nama : Ny.E
Tgl lahir : 22-12-1993
Usia : 28
Pendidikan : SD
Status perkawinan: menikah
Perkawinan ke: 1 ( pertama)
Pekerjaan : IRT
Penghasilan :-
Agama : Islam
Golongan darah : B
Alamat : seragi

Identitas Suami
Nama : Tn.K
Usia : 39
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Penghasilan : -
Agama : Islam
Golongan darah :-
Alamat : seragi
No Hp :-

II. Pengkajian Obstetrik

Apakah kehamilan ini direncanakan : ya,
Jika tidak direncanakan, tulis alasannya
dikarnakan ingin mempunyai anak yang ke dua

Penggunaan kontrasepsi sebelumnya : suntik 1 bulan

Rencana penggunaan kontrasepsi pasca bersalin :-
Riwayat penyakit yang diderita ibu : tidak ada
Penyakit yang diderita saat ini : tidak ada
Riwayat alergi : tidak ada
Kadar Hemoglobin :9,8

Riwayat Penyakit HIV/AIDS : Negative

Riwayat Penyakit Hepatitis : Negative

Status imunisasi TT : Berapa kali mendapat TT

2
 Kapan terakhir mendapat TT :-

Budaya/keyakinan/mitos yang diyakini selama kehamilan : Tidak ada

Status Obstreti: G5 P4 A0 , hamil 38 minggu, tunggal

Keluhan atau masalah dalam kehamilan ini: tidak ada masalah

Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu :

Kompli Kompli BB/

Penolong Keadaan Keada
N Jenis persalin Jenis Usia kasi kasi PB
Tahun persalin bayi saat an saat
o An kelamin gestasi kehamil persalin saat
an lahir ini
an an lahir
1 2009 Spontan - Bidan 6 bulan - - Meningg mening -
al gal
2 2010 Spontan - Bidan 7 bulan - - Meningg Mening -
al gal
3 2012 Spontan - Bidan - - - Baik Mening 2500
gal usia
3 bulan
4 2019 Spontan - Bidan 8 bulan - - Sehat baik 3500
Catatan kesehatan ibu hamil

Keteran
Ko Tindak
gan:
n an (tera Ka
Ausk Ka Nase -
Kelu jun Le Ha pi: TT/ pan
Usia ultasi ki hat tempat
han B gtiv tak sil Fe, haru
Tgl TD keham Jan TFU DJJ ben yang pelayan
seka B a jan La rujukan s
ilan tung/ gka disam an
Rang An in b um kem
Paru k paikan - Nama
e pan bali
peme
mis balik)
riksa
11
0/6 6 15
26/ Tida 38 33
6 4 5x/ puskes
2/2 k mingg + Baik c -
m k me mas
1 ada u m
m g nit
Hg

Memastikan ibu hamil melakukan pemeriksaan ke dokter spesialis kandungan

minimal 1 kali selama kehamilan

Tidak
Ya.

Jika ibu sudah melakukan pemeriksaan, tuliskan hasil pemeriksaannya

3
 Hasil pemeriksaan :

N Tanggal Nama Fasilitas Dokter yang Hasil Kesimpulan (kehamilan

o Yan-Kes memeriksa pemeriksaan normal/beresiko)

Jumlah tablet besi yang

Konsumsi tablet Fe
dikonsumsi dalam satu bulan
No Bulan
Tdk
Teratur/ ≥ 23 tablet < 23 tablet
teratur

Evaluasi konsumsi tablet Besi

Bila tidak mengkonsumsi teratur, apa alasanya

………………………………………………………………………………
…..

Kebutuhan Pembelajaran Ibu Hamil

1. Perawatan kehamilan
2. Senam Hamil
3. Persiapan Persalinan
4. Mengenal Tanda Bahaya Selama Hamil
5. Manajemen Laktasi
6. Perawatan tali pusat
7. Memandikan bayi

Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi

1. Rencana bersalin di : puskesmas
2. Penolong Persalinan : bidan
3. Pendamping Persalinan: suami

4. Informasi tentang IMD kepada ibu : sudah

5. Dana Persalinan : disiapkan sendiri
6. Transportasi : kendaraan pribadi

4
 a. Nama : ………………………………………
Hp………………………….
b. Nama : ………………………………………
Hp………………………….
c. Nama : ………………………………………
Hp………………………….
7. Calon pendonor darah (golongan darah …….)
a. Nama : …………………………
Hp………………………….
b. Nama : …………………………
Hp………………………….
c. Nama : …………………………
Hp………………………….
8. Data Obstetrik
a. Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak)
b. Status Obstetrik : G5 .P4 .A0
c. HPHT : 28-05-2020
d. Usia Kehamilan : 38 minggu
e. Taksiran Partus : 04-03-2021
f. Jumlah Anak di rumah: 1 satu

No Jenis Cara BB ASI/PASI Umur Keadaan

Kelamin Lahir Lahir
1 Laki- spontan 3500 Asi 1 thn Baik
laki

g. Mengikuti kelas Prenatal ( ya/tidak)

h. Jumlah ANC dalam Kehamilan ini
i. Masalah dalam persalinan yang lalu : Tidak ada
j. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : suami

5
III. DATA PENGKAJIAN SEKARANG
1. Parameter Umum
a. Kenaikan BB selama kehamilan.64.kg
b. Tanda Vital : TD.110/6.mmHg, Nadi.88X/mnt, Suhu.36 ֯C, Pernafasan.22 X/mnt.
2. Pemeriksaan Fisik
 Kepala, Leher
a. Kepala
- Inspeksi : tidak ada lesi, tidak ada pembengkakakan
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan
- Keluhan : tidak ada keluhan
b. Muka
- Inspeksi : tidak pucat
Cloasma gravidarum: ada
- Palpasi : tidak ada edema
c. Mata
- Inspeksi : simetris
Konjungtiva : merah muda
Sklera : tidak ikterik
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Pembengkakan kelopak mata: tidak ada
- Keluhan/temuan lain : tidak ada
d. Hidung
- Inspeksi : letak simetris
- Keluhan/masalah :tidak ada
e. Mulut
- Inspeksi : mukosa bibir : lembab
Kebersihan gigi danmulut : bersih
- Keluhan/temuan lain :tidak ada
f. Telinga
- Inspeksi : tidak ada pembengkakan
Kebersihan ; bersih
- Keluhan/temuan lain :tidak ada.
g. Leher
- Palpasi : tidak ada benjolan
- Keluhan/temuan lain : tidak ada

 Dada
a. Jantung
- Auskultasi bunyi jantung : BJ I dan BJ II normal
b. Paru
- inspeksi dada : bentuk dada simetris, kembang kempis dada kanan dan kiri sama
- auskultasi : suara paru vesikuler
- keluhan/temuan lain : tidak ada
c. Payudara
- Inspeksi : puting susu menonjol; areola
mammae bersih
- Palpasi : benjolan tidak ada, pengeluaran
kolostrum
 - Masalah khusus : tidak ada

 Abdomen
a. Uterus
- Tinggi fundus uterus: 33 cm
- Pemeriksaan Leopold I, II, III, IV
- Pemeriksaan denyut jantung janin : 151 X/MENIT
b. Pigmentasi
- Linea nigra; tidak ADA
- Strie; ada
- Masalah khusus: Tidak ada

 Perineum dan Genital

- Vagina : tidak
- Kebersihan : bersih
- Keputihan : tidak ada
- Hemorroid :tidak ada
- Masalah khusus: tidak ada

 Ekstremitas
- Atas
Edema :tidak
Masalah lain :tidak ada
- Bawah
Edema : tidak ada
Varises : tidak ada
Reflek patela : positif
- Masalah khusus: tidak ada

3. Pemeriksaan Penunjang Lainnya jika ada

4. Data Obat dan Cairan Parenteral

Obat Fe & Kalk

IV. PENGELOMPOKAN DATA

Data Subjektif (DS)
1. pasien mengatakan tidak mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan

Data Objektif (DO)

1. pasien tampak kebingungan
2. TTV : TD : 116/60 mmHg
: S : 36 ֯C
: N : 88X/menit
: RR : 22X/menit
 Tidak mengetahui tentang tanda bahaya persalinan
V. ANALISA DATA
1. DS : pasien mengatakan tidak mengetahui tenteng tanda bahaya kehamilan
DO : 1. Pasien tampak kebingungan
2. TTV : TD : 116/60 mmHg
: S : 36 ֯C
: N : 88X/menit
: RR : 22X/menit

Etiologi : kurangnya informasi

Problem : kurangnya pengetahuan mengenai tanda bahaya kehamilan

VI. PRIORITAS MASALAH

1. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi sumber pengetahuan
terhadap kehamilan

VII. RENCANA KEPERAWATAN

Nama : Ny. E No. Register :

Umur : 26 Diagnosa Medis :

N Tgl Diagnosa Rencana Intervensi Rasional Para

o / Keperawatan Tujuan f
Ja dan Kriteria
m Hasil
1. Defisit Setelah dilakukan 1. Kaji 1. Untuk
pengetahuan tindakan
tingkat menentukan
berhubungan keperawatan
pengetahu rencana
selama 1x30
dengan
m3nit diharapkan
an klien keperawatan
kurangnya
pengetahuan 2. Berikan 2. Membantu
informasi
pasien meningkat informasi klien untuk
sumber
dengan kriteria perubahan mengenali
pengetahuan hasil:
terhadap
fisik/fisiol awitan
- Pasien
kehamilan ogis persalinan,
menget
ditandai dengan normal untuk
ahui
(S) : berkenaan menjamin tiba
tanda
- pasien dengan dirumah sakit
dan
mengat trimester tepat waktu
akan bahaya
tiga
 belum dari 3. Berikan 3. Untuk
menget kehamil informasi meningkatkan
ahui an mengenai pengetahuan
tanda
tanda klien tentang
dan
bahaya tanda bahaya
bahaya
kehamilan kehamilan
dari
4. Anjurkan 4. Meningkatkan
kehamil
an
keikutsert mekanisme

- TD: aan dalam koping untuk

116/60 kelas persalinan/kela
mmHg kelahiran hiran
- S : 36 anak dan
֯C
melakuka
- N : 88
x/menit
n orientasi

- RR: 22 rumah
x/menit sakit/
rumah
bersalin

VIII. CATATAN KEPERAWATAN

Nama : Ny. E No. Register :

Umur : 26 Diagnosa Medis :

2. Diagnosa Keperawatan : Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

sumber pengetahuan terhadap kehamilan

TGL/JAM IMPLMENTASI RESPON KLIEN PARAF

1. Mengkaji tingkat S: klien mengatakan belum
pengetahuan klien mengetahui tanda bahaya
kehamilan
O: Tampak diam
2. Memberikan informasi S: klirnbersedia diberikan
perubahan fisik/fisiologis informasi
 normal berkenaan dengan O: Tampak kooperatif
trimester tiga

3. Memberikan informasi S: pasien bersedia diberikan

mengenai tanda bahaya pendidikan kesehatan
kehamilan O: pasien tampak kooperatif

4. menganjurkan untuk S: klien mengatakan mau

mengikuti
mengikuti dalam kelas
kelahiran anak dan
melakukan orientasi rumah
sakit/ rumah bersalin

IX. CATATAN PERKEMBANGAN

Nama :Ny. E No Register :

Umur :26 Diagnosa Medis :
Tgl/Ja
Diagnosa Keperawatan Perkembangan (S O A P) Paraf
m
Defisit pengetahuan berhubungan S: klien mengatakan sudah
dengan kurangnya informasi sumber mengetahui tanda bahaya
pengetahuan terhadap kehamilan kehamilan
O: klien mampu menjelaskan
kembali materi yang disampaikan
perawat
A: masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan