FORMAT PENGKAJIAN LANSIA DI KELUARGA

A. Pengkajian Terhadap Keluarga

A. Data Umum
1. Identitas
a. Nama Klien : Tn.D
b. Umur : 65 thn
c. Jenis kelamin :L
d. Agama : Islam
e. Status perkawinan : Menikah
f. Pendidikan Terakhir : SD
g. Pekerjaan : swasta
h. Nama KK : Tn. D
i. Umur KK : 65 th
j. Pendidikan KK : SD
k. Pekerjaan KK :-
l. Alamat : Desa Luragung,kec kandangserang
m. Komposisi keluarga :

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. register

Nama perawat yg Ahmad Torikin Tanggal pengkajian 17 November 2020

mengkaji

1. DATA KELUARGA

Nama kepala Tn. D Bahasa sehari-hari Jawa

keluarga

Alamat rumah dan Desa Luragung Jarak yankes Klinik dan

telp terdekat Puskesmas Desa

Agama dan suku Islam dan Jawa Alat transportasi Motor

Data anggota keluarga

N Na Hub. Um J Suk Pendidik Pekerja Stat TTV Status Alat

o ma Dg ur K u an an saat us (TD,S,N imunis bantu/prot
KK terakhir ini gizi ,P) asi esa
(BB, dasar
TB,
IMT
)

1 Tn. Sua 65 L Jaw SD - BB : TD : Lengka -

D mi / th a 53 150/90 p
KK kg mmHg

TB : S : 37 OC
160
cm N : 76
x/mnt
IMT
: P : 20
20,7 x/mnt

2 Ny. Istri 62 P Jaw SD IRT BB : TD : Lengka -

C / th a 49 120/80 p
Klie kg mmHg
n
TB : S :
O
155 36,5 C
cm
N : 80
IMT x/mnt
:
20,4 P : 20
x/mnt
 Lanjutan

No Nama Penampilan Status kesehatan Riwayat Analisa masalah

umum saat ini penyakit kesehatan individu
alergi

1 Tn. D Baik Sakit - Pusing, masuk angin

dan merasakan sakit
di bagian belakang
serta tidak bisa tidur
ketika malam hari

2 Ny. C baik Sehat - -

Genogram

B. Pengkajian Individu (klien lansia)

2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan masa lalu : Hipertensi

b. Riwayat kesehatan sekarang : tidak bisa untuk tidur siang dan malam, Pusing, masuk
angin dan merasakan sakit di bagian belakang

c. Riwayat penyakit keturunan : Hipertensi

d. Persepsi tentang sehat-sakit : klien mengakatan jika sakit membeli obat di apotik

e. Perubahan fungsi tubuh :

f. Kebiasaan olah raga : klien mengatakan jarang berolahraga

g. Kekuatan fisik : 4
 h. Kebutuhan dasar :
- Nutrisi : klien mengatakan makan sehari 3x dengan jumlah secukupnya.

- Eliminasi : klien mengatakan untuk BAK sehari 6-8 kali, dan BAB tidak menentu

- Kebersihan diri : klien mengatakan selalu melakukan kebersihan diri dengan

mandi sehari 2x, sikat gigi sehari 2x, membersihkan rambut jika kotor, mengganti
pakaian yang bersih , dan memotong kuku jika panjang

- Istirahat dan tidur : klien mengatakan susah untuk tidur

- Sexualitas : klien sudah menopause dan sudah mempunyai anak 4

3. Aspek Sosial (Apgar Keluarga)

a. Komunikasi (bicara) : klien menggunakan bahasa yang sopan untuk berbicara
dengan orang lain

b. Hubungan dengan keluarga dan teman : klien mengatakan nyaman dengan keluarga
dan temannya disekitar

c. Kemampuan untuk melakukan aktifitas sehari-hari : klien masih bisa melakukan

akfitasnya yang terbatas
d. Aktifitas sosial dan hobi : klien jarang mengikuti kegiatan lansia yang ada di
balaidesa

e. Kebiasaan sehari-hari

PAGI SIANG SORE MALAM

Sholat Sholat Sholat Sholat
Makan pagi Makan Nonton Tv Nonton Tv
Ke sawah siang Makan
Istirahat malam
atau tidur Istirahat
atau tidur
Dst

4. Aspek Psikis
a. Sikap dan perasaan terhadap proses menua : klien menerima bahwa mengalami
penurunan karena faktor penuaan

b. Stresor dan koping : klien bisa mengendalikan stress dengan adanya dukungan dari
keluarga
 c. Konsep diri : klien tidak dapat melakukan aktifitas secara mandiri

Keadaan emosi (marah, sedih, senang, bencidll) : klien mengatakan mengalami susah
tidur, gelisah, tetapi tidak banyak pikiran.
d.

5. Pola Persepsi (sensori)

a. Penglihatan : baik,tidak memakai kacamata

b. Pendengaran : baik

c. Penciuman baik

d. Pengecapan baik

e. Perabaan : terasa

6. Aspek Spiritual
a. Keteraturan ibadah : klien melakukan sholat 2 waktu di rumah

b. Keaktifan dalam kegiatan keagamaan : klien jarang mengikuti pengajian rutinan

setiap malam jumat di Mushola
c. Kesiapan dalam menghadapi kehilangan pasangan & kematian: klien belum siap jika
kehilangan istrinya atau kematiannya

d. Persepsi masalah kesehatan berdasarkan agama dan keyakinan : klien berIstigfar

ketika pusingnya kambuh lagi
7. Pemeriksaan Fisik.
a. Tanda vital : TD : 150/90 mmHg, N : 80 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 37,5OC

b. Status gizi : BB : 60 kg, 155 cm

c. Dokumen penunjang : -

d. Pengobatan :

e. Pemeriksaan fisik :
- Sistem pendengaran : simetris, tampak bersih, pendengaran baik, tidak ada
benjolan, tidak ada cairan yang keluar
- Sistem penglihatan : simetris, sklera berwarna putih, konjungtiva tidak anemis,
terdapat lingkar gelap di bawah mata
- Sistem kardiovaskuler: Baik
- Sistem pernafasan : pernafasan normal, tidak ada masalah
- Sistem pencernaan :
Inspeksi : bentuk abdomen cembung, tidak ada benjolan, umbilikus menonjol
Auskultasi : peristaltik usus
Palpasi : tidak ada nyri tekan
Perkusi : tympani
- Sistem genitourinaria : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, dan tidak ada
masalah
- Sistem hematologi :
- Sistem musculoskeletal :
- Sistem endokrin/metabolik :
- Sistem syaraf
- Sistem integument : Kulit terlihat keriput warna kulit sawo matang.
 8. Kemandirian dan Ketergantungan

Pengukuran aktifitas sehari-hari (ADL)

Skor
Aktifitas
0 1 2 3 4
Mandi √
Berpakaian √
Mobilisasi di tempat tidur √
Pindah √
Ambulasi √
Naik Tangga √
Belanja √
Memasak √
Merapikan rumah √
Keterangan :
0 : mandiri
1 : menggunakan alat bantu/dibantu sebagian
2 : perlu bantuan orang lain.
3 : perlu bantuan orang lain dan alat bantu
4 : tergantung/tidak mampu
Setelah dikaji didapatkan skor : 0 yang termasuk dalam kategori mandiri

Pengukuran pemenuhan kebutuhan dasar dengan Indek KATZ

Skor
Kebutuhan Dasar
0 1
Bathing √
Dressing √
Toileting √
Transferring √
Continence √
Feeding √

Keterangan :
a. Skor = 0 (tergantung), 1 (mandiri)
Total = 0 (tergantung), 6 (mandiri)
Setelah dikaji didapatkan skor : 6 yang termasuk dalam kategori aktivitas mandiri

b. Indek KATZ :
A = Mandiri 6 akivitas
B = Mandiri 5 aktivitas
C = Mandiri, keculai mandi dan satu fungsi lain
D = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan 1fungsi lain
 E = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting dan 1
fungsi lain
F = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting,
berpindah & 1 fungsi lain
G = Tergantung pada orang lain untuk beraktivitas
Lainnya : jika tergantung 2 fungsi selain C,D,E,F.

SHORT PORTABLE MENTAL QUESTIONARE (SPMSQ)

Skore
+ - NO Pertanyaan Jawaban
1 Tanggal berapa hari ini? 2
2 Hari apa sekarang? (hari, tanggal, bulan, tahun) Selasa,2
desember 2020
3 Apa nama tempat ini? Tempat tidur
4 Berapa nomor telepon anda? Tidak punya
4a Dimana alamat anda (tanyakan bila klien tidak punya Luragung
nomor telepon)
5 Berapa umur anda? 65 th
6 Kapan anda lahir? Tahun 50
7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya? SBY
9 Siapa nama kecil ibu anda? Dasiwen
10 20 dikurangi 3 berapa? Dan seterusnya menurun 17
Jumlah kesalahan total 3

Penilaian SPMSQ:

1. kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh/baik

2. kesalahan 3-4 : fungsi intelektual ringan
3. kesalahan 5-7 : fungsi intelektual sedang
4. kesalahan 8-10: fungsi intelektual berat

 Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek hanya
berpendidikan SD
 Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subyek hanya
berpendidikan SMA
 Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek/lansia tdk
berpendidikan dan tdk terpapar informasi
 Setelah dikaji didapatkan skor kesalahan : 3 yang termasuk dalam kategori fungsi
intelektual ringan

INVENTARIS DEPRESI BECK

SKORE URAIAN

A. Kesedihan

3 Saya sangat sedih atau tidakbahagia dimana saya tidak dapt menghadapinya

2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya

1 Saya merasa sedih atau galau

0 Saya merasa sedih

B. Pesimisme

3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu tidak
dapat membaik

2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan

1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan

0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan

C. Rasa Kegagalan

3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri)

2 Hidup saya seperti melihat kebelakang, semua yang saya lihat hanya kegagalan

1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya

0 Saya merasa gagal

D. Ketidakpuasan

3 Saya tidak puas dengan segalanya

2 Saya tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun

1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan

0 Saya tidak merasa tidak puas

E. Rasa Bersalah
 3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga

2 Saya merasa sangat bersalah

1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik

0 Saya tidak merasa benar-banar bersalah

F. Tidak menyukai diri sendiri

3 Saya benci diri saya sendiri

2 Saya muak dengan diri saya sendiri

1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G. Membahayakan Diri sendiri

3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan

2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri

1 Saya merasa lebih baik mati

0 Saya tidak merasa mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan

diri sendiri

H. Menarik Diri dari Sosial

3 Saya telah kehilangan semua minat saya kepada orang lain dan tidakpeduli
pada mereka semuanya

2 Saya telah kehilangan semua minat saya kepada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka

1 Saya kurang berminat kepada orang lain dari pada sebelumnya

0 Saya tidak kehilangan minat kepada orang lain

I. Keragu – raguan

3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

1 Saya berusaha mengambil keputusan

0 Saya membuat keputusan yang baik

J. Perubahan Gambaran Diri

3 Saya merasa bahwa saya jelek/tampak menjijikan

2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam

penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik

1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua/tidak menarik

0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya

K. Kesulitan Kerja

3 Saya tidak merasa melakukan pekerjaan sama sekali

2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu

1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu

0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya

L. Keletihan

3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu

2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu

1 Saya lelah lebih dari yang biasanya

0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya

M. Anoreksia

3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali

2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang

1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya

0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

Penilaian:

1.4 : tidak depresi/depresi minimal

5.7 : depresi ringan
8-15 : depresi sedang

>16 : depresi berat

 Setelah dikaji didapatkan skor : 12 yang termasuk dalam kategori depresi sedang

APGAR keluarga

NO FUNGSI URAIAN SKOR

1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada 2

keluarga (teman-teman) saya untuk membantu
pada waktu saya mengalami kesusahan

2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) 2

saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya

3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya 2

menerima dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktifitas baru

4 Afektif Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) 2

saya mengekspresikan efek dan berespons
terhadap emosi-emosi saya, seperti marah,
sedih dan mencintainya

5 Pemecahan Saya puas dengan cara keluarga (teman-tman) 2

saya menyediakan waktu bersama saya
3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan sanitasi lingkungan PHBS di Rumah Tangga

1. Kondisi rumah 1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

Keadaan rumah bersih dan rapi (jika ada ibu nifas)
Ya/tidak
2. Ventilasi
Terdapat ventilasi di setiap ruangan Alasan:..............
akan tetapi tidak di tempat tidur
klien 2. Memberi ASI ekslusif (jika ada bayi)
Ya/tidak
3. Pencahayaan
Pencahyaan baik Alasan: ..............

4. Saluran pembuangan limbah 3. Menimbang balita tiap bulan (jika ada balita
Tempat pembuangan limbah yang Ya/tidak
baik Alasan: ..............
5. Sumber air bersih 4. Menggunakan air bersih untuk makan
Menggunakan air sumur untuk minum?
keperluan sehari-hari Ya/tidak
6. Jamban memenuhi syarat 5. Menggunakan air bersih untuk membersihkan
Terdapat 1 jamban yang layak diri?
unuk digunakan Ya/tidak

7. Tempat sampah Alasan: ..............

Di depan rumah dan di belakang
terdapat tempat sampah
8. Penataan perabotan rumah
Penataan perabotan rumah tidak
rapi, berantakan
9. Rasio luas bangunan rumah dg
jumlah anggota keluarga
m2/orang
6. Membuang sampah pada tempatnya
Ya/tidak
Alasan: ..............
7. Menjaga kebersihan lingkungan rumah
Ya
8
Alasan: ..............
8. Mengkonsumsi menu seimbang setiap hari
Ya/tidak

Alasan: ..............

9. Memberantas jentik di rumah sekali

seminggu
Ya
 Alasan: ..............

10. Makan buah dan sayur setiap hari

Ya/tidak

Alasan: ..............

11. Melakukan aktivitas fisik setiap hari

Ya/tidak

Alasan: ..............

12. Anggota keluarga ada yang merokok

Ya/tidak

Alasan: ..............

4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN ANGGOTA

KELUARGA

1 Adakah perhatian keluarga terhadap anggotanya yang Ada/tidak

menderita sakit

Jelaskan.................

2 Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yg Ya/tidak

dialami anggota dalam keluarganya

3 Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan Ya/tidak

yang dialami anggota dalam keluarganya

4 Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah Ya/tidak

kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya

5 Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan Ya/tidak

yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat

6 Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang  Tetangga

masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya  Kader
 Petugas kesehatan
 .....................
 Jelaskan...............

7 Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang  Tidak perlu ditangani

dialami anggota keluarganya karena akan sembuh
sendiri
 Perlu berobat ke
pelayanan kes.
 Tidak terpikir
8 Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan Ya/tidak
yang dialami anggota keluarganya secara aktif

Jelaskan..........................................

9 Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan Ya/tidak

masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya

Jelaskan...........................................

1 Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota Ya/tidak

0 keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya

Jelaskan...........................................

1 Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah Ya/tidak

1 kesehatan yang dialami anggota keluarganya

Jelaskan...........................................

1 Apakah keluarga mempu memelihara atau memodifikasi Ya/tidak

2 lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga
yang mengalami kesehatan

jelaskan...........................................

1 Apakah keluargamampu menggali dan memanfaatkan Ya/tidak

3 sumber di masyarakat untuk mengatasi asalah kesehatan
anggota keluarganya

jelaskan...........................................

DST........

5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

Kunjungan pertama (K-1, 2......dst) Kunjungan keempat (K-.........)

Perawat: Perawat:

Kunjungan kedua (K-.........) Kunjungan kelima (K-........)

Perawat: Perawat:

Kunjungan ketiga (K-..........) Kunjungan keenam (K-.......)

Perawat: Perawat:

ANALISA DATA

MASALAH
DATA
KEPERAWATAN

Data Subyektif (DS) Nyeri Akut

- Pusing, dan merasakan
sakit dibagian belakang
kepala
- Nyeri saat melakukan
aktivitas
P : saat melakukan
aktivitas
Q : mencengkram
R : bagian belakang
kepala
S:5
T : hilang timbul
Data Obyektif (DO)
- Wajah klien tampak
meringis saat menahan
nyeri
- TD : 150/90 mmHg
- N : 80 x/mnt
- S : 37,5 OC
- RR : 20 x/mnt
I

DIAGNOSA KEPERAWATAN (menggunakan diagnosis keperawatan individu)

1. Nyeri Akut b.d peningkatan vaskuler serebral
 FORMAT RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa
Tujuan Umum Tujuan Khusus Kriteria Intervensi
Keperawatan
1. Nyeri
berkurang
dari 5 1. Kaji TTV
menjadi 2 2. Kaji tingkat
dengan nyeri klien
manajeme 3. Beri
Setelah dilakukan Setelah dilakukan
n nyeri penjelasan
tindakan tindakan
Nyeri Akut b.d 2. Pasien cara untuk
keperawatan, keperawatan,
peningkata merasa meminimalka
klien tidak selama 2x12 jam
vaskuler serebral nyaman n aktivitas
mengalami nyeri nyeri dapat
setelah vasokontriksi
atau sakit kepala berkurang
nyeri 4. Ajarkan
berkurang teknik
3. TTV relaksasi otot
dalam progresif
batas
normal