Identitas :

- Nama

- Jenis kelamin

- usia

- agama

- nama ortu

- no. register

Keluhan Umum :

Anamnesa :

- Panas ?
- Batuk / Pilek ?
- Muntah ?
- Diare ?
- Bab / Bak Lancar ?

Riwayat Obat : - Sudah diterapi apa ?

Riwayat Penyakit Dahulu : - Pernah sakit spt ini ?

Riwayat Penyakit Keluarga : - keluarga ada yg sakit spt ini ? (kejang demam, epilepsy, tb)

Riwayat Imunisasi :

- Usia 0 bulan: BCG, HB-0, Polio-0

 Usia 2 bulan: DPT/HB/Hib-1, Polio-1

 Usia 3 bulan: DPT/HB/Hib-2, Polio-2
 Usia 4 bulan: DPT/HB/Hib-3, Polio-3
 Usia 9 bulan: Campak
 Usia kurang dari 1 tahun: BCG, hepatitis B, polio, DPT, campak, HiB, pneumokokus, rotavirus.
 Usia 1-4 tahun: DPT, polio, MMR, tifoid, hepatitis A, varisela, influenza, HiB, pneumokokus.
 Usia 5-12 tahun: DPT, polio, campak, MMR, tifoid, Hepatitis A, varisela, influenza, pneumokokus.
 Usia 12-18 tahun: Td, hepatitis B, MMR, tifoid, hepatitis A, varisela, influenza, pneumokokus,
HPV.
 Usia lanjut usia: influenza, pneumokokus (vaksin PCV).
Riwayat Perinatal :

- Cukup bulan ?
- Bb?
- Pb?
- Lingkar kepala ?
- Lila ?

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan :

Riwayat Lingkungan Sosial :

Misal pada penyakit endemic spt : varicella, malaria, tb

Tanda Vital :
- Suhu :
- Nadi :
Naik pada kondisi spt : Capek aktivitas, demam, Hipertiroid, Syok, Cemas, Takut.
- RR : Pada bayi max 60x/menit itu normal saat menangis
- Tensi :

Kepala :
Uub cekung – kondisi dehidrasi

Uub menonjol – adanya peningkatan TIK

Anemis : Sklera

Icterus : konjunctiva

Cyannosis : Sentral = mukosa dan biru, perifer = ekstremitas

Dipsneu : pernapasan cuping hidung

Mata

Mulut : Tenggorokan (curiga dipteri = digesek berdarah)

Faring

Tonsil

Lidah kotor

Sariawan

Leher : Melihat pembesaran KGD = (Multiple dan single = dextra dan sinistra)

Tiroid :

Dada : Supra sterna, Subcosta, Intercosta

 Pemeriksaan Fisik Abdomen Anak

Inspeksi : Ukuran dinding perut, bentuk perut , apa ada gerakan perut abnormal

Auskultasi : Mendengar apa ada Bising Usus Abnormal

Menilai ada suara peristaltic yg tdk normal
Mendengar ada bising seperti pruit / tdk ?
Gejala khas pada HT : auskultasi posterior abdomen terdengar bising seperti pruit itu
menandakan kontriksi pada arteri renalis.

Perkusi : Bagian Atas : Sonor

Hepar Normal : Pekak (ukuran hepar normal 6 – 12 cm)
Perut Normal : Timpani
Normal Perkusi :

- Dada = suara sonor

- Organ/ otot = suara pekak
- Perut = suara Timpani

Cek Asites : Shifting Dullnes (ketuk dari tengah ke lateral kanan) kemudian miringkan pasien
agar cairan menuju kearah gravitasi (daerah yg awalnya redup menjadi timpani) Normal :
Timpani

Palpasi :
Palpasi 9 regio (ada nyeri tekan / nyeri lepas )

Hepar : Sebelah kanan (tarik nafas tekan)

Yg dinilai : Konsistensi : kenyal / keras ?
 Tepi (tajam / tumpul )
Masa (ada/tdk0
Nyeri tekan 9ada/tdk)

Lien / Limpa : Garis Schuffner

Dibawah daerah sias , dimulai dari S8 menuju S1 (Normal : Tdk teraba)
Yg dinilai : Konsistensi ,Bentuk , Temuan abnormal lain

Ginjal : Ballotement Test

(tangan kiri berada di bawah costo vertebra 12 dan tangan kanan diregio kanan atas lalu
ditekan)
Yg dinilai : ada nodul ?
Ekspresi pasien apakah nyeri ?

Tes Ketok Ginjal : Pasien duduk satu tangan sebagai tumpuan di sudut costovertebral tangan
satunya memukul )
Yg dinilai : nyeri / tdk ?