OSCE BLOK 9-10

- 6 REGIO ABDOMEN :
(1) Regio hypochondrium dextra, Regio Epigastrium, Regio Hypochondrium Sinistra, Regio
Inguinalis Dextra, Regio Hypogastrium, Regio Inguinalis Sinistra. *di tiap regio lakukan palpasi
dangkal (‘seluruh permukaan telapak tangan bertumpu pada dinding abdomen’ ; jangan lupa
harus selalu ditanya “ada nyeri ga pak” )
(2) Nyeri di epigastrium bisa organ (min.3) : Oesophagus, Jantung, Paru Kiri, Ginjal Kiri, Gaster,
Pankreas, Duodenum, Hepar, Vesica Fellea,

- INSPEKSI PADA PX SIROSIS :

- Kulit : - Kulit Ikterus
- Bulu-bulu sekunder (alis, jambang, bulu dada, bulu tangan, bulu ketiak, bulu kelamin) 
berkurang
- Kepala: - Mata: sclera ikterik
- Mulut: Frenulum Linguae dan mucosa sublingualis ikterik
- Fetor hepaticus
- Leher : - Pembesaran Tiroid
- Thorax: - Gynecomastia
- Spider Nevi
- Abdomen : - Cembung (Ascites)
- Caput Medusae
- Splenomegali (keliatan gak sih?)
- Genitalis: - Atrofi Testis
- Scrotal edema
- Haemorrhoid Eksterna (a/r ani)
- Extremitas: Palmar Erytema, Kontraktur Dupuytren (Jari-Jari tangan fleksi, tidak dapat
ekstensi), White Nails, Oedem Pretibial kedua kaki.

- PALPASI HEPAR :
(1) Jangan lupa ajarin px cara bernafas (Tarik nafas melalui mulut, keluarkan melalui hidung)
(2) Teknik palpasi : ditekan saat pasien ekspirasi. Saat inspirasi, tangan maju
“Pemeriksaan palpasi dimulai sat px ekspirasi,yaitu saat perut bergerak ke arah bawah”
“Saat pasien inspirasi dalam, tangan pemeriksa mengikuti berkembangnya perut pasien, sambil
menambah sedikit tekanan ke arah proksimal”
(3) Nanti dr nya bilang hepar teraba 4cm di bawah arcus costalis.
Kita jawab : “kita harus memastikan apakah ini hepatomegali atau tidak, dengan cara
melakukan pemeriksaan Liver Span pada linea medioclavicularis kanan

- LIVER SPAN :
(1) Lakukan perkusi untuk batas paru hepar mulai dari ICS 2 ! (kemaren ada yg bilang ICS 4)
(2) Kalau udah ketemu suara dull, beri tanda titik, lalu mulai tentukan batas bawah hepar
dengan memulai perkusi dari bawah umbilikus pada linea medioclavicularis kanan .
(3) Hingga didapatkan suara dull, tandai lagi batas hepar. Hitung berapa cm, normalnya 6-12cm
(4) Jangan lupa hitung bpx (batas processus xiphoideus) . Caranya lakukan perkusi lagi dari
umbilikus pada garis yang memotong proc.xiphoideus. lalu beri tanda hingga ditemukan suara
dull, terus hitung batas dari proc.xiphoideus hingga bpx tadi berapa. Normalnya 4-8cm

Antdt
- Fist Percussion Test :
(1) Ingat : sisi ulnar kepalan tangan kanannya dijatuhkan ringan ke dorsum manus (punggung
jari-jari tangan kiri). Positif (+) kalau px nya nyeri <- ditanya
(2) DD : menemukan abses hepatis lobus kanan anterior, cholecystitis, cholecystolithiasis,
hepatitis akut

- Ludwig Sign :
(1) Tekan menggunakan jempol, ICS VII ATAU ICS VIII . Pada “Linea axillaris anterior”.
(2) Positif (+) kalau px nya merasa nyeri
(3) DD : tanda untuk abses hepatis

- Murphy Sign :
(1) “proyeksi vesica fellea” pada sudut yg dibentuk arcus costalis dan tepi lateral m.rectus
abdominis. Lakukan palpasi dalam. Jangan lupa ajarin pasiennya cara nafas.
(2) Positif (+) kalau px nya merasa nyeri saat mendekati puncak inspirasi dalam

- Palpasi Lien Manual :

(1) Jangan lupa bilang :
“jari telunjuk sejajar dengan arcus costalis kiri, dan saya akan bergerak ke arah proximal searah
dengan garis Schuffner”
“Lien tidak teraba. Jika lien teraba, saya akan mengkonfirmasi dengan melakukan perkusi pada
ruang Traube”

- Garis Schuffner :
(1) Garis yang ditarik dari SIAS kanan menuju umbilikus, lalu diproyeksikan hingga memotong
arcus costalis kiri.Garis ini dibagi menjadi 8 RUAS. Schuffner I dimulai dari bawah arcus costalis ,
Shuffner IV pada umbilikus, Schuffner VIII di SIAS kanan.

- Shifting Dullness :
(1) perkusi dimulai dari umbilikus ke arah lateral kanan. Lalu, walaupun sebenernya ga terdapat
suara dull, tapi pura-pura berhenti aja kalau udah di daerah pinggang kanan px gitu (katanya sih
ada titiknya di badan px,tp aku ga merhatiin) , trus si px nya suruh miring ke kiri (tanpa melepas
pleksimeter jari tengah tangan kirinya) , perkusi lagi sekali.
“Jika didapatkan perubahan suara dari dull menjadi tymphani, maka shifting dullness dinyatakan
positif dan terdapat ascites, namun bila tetap suara dull, bisa diduga itu adalah massa / tumor
(ini gatau juga,denger dari temen kemaren,tp pas aku sebutin,ga disalahin ama dokternya) “

- Sitkowski Sign :
(1) Tentuin dulu titik McBurney nya (ditentukan dari garis yang menghubungkan SIAS kanan
dengan umbilikus, lalu dibagi 3, nah 1/3 lateralnya itu adalah titik McBurney)
(2) positif khususnya pada appendix yang letaknya retrocaecal
(3) jangan lupa tanya “ada nyeri ga pak”

- Rovsing Sign :
(1) Palpasi colon mulai dari LLQ, dari distal ke proximal
(2) jangan lupa tanya “ada nyeri ga pak”

- Blumberg Sign :

Antdt
 (1) Palpasi dalam pada LLQ, lalu lepas tiba-tiba
(2) jangan lupa tanya “ada nyeri ga pak saat saya lepas tiba-tiba?”

- Obturator Sign
(1) “Pak tolong ditekuk lutut dan panggul kaki kanannya ya pak. (Pastikan sendi panggul ama
sendi lututnya bener2 bikin sudut 90 derajat, soalnya kemaren dokternya bener2 pengen gitu”
(2) tangan kanan memegang pergelangan kaki lalu ditarik ke arah luar, sedangkan tangan kiri
pada lutut dan mendorongnya sedikit ke arah dalam
(3) positif pada appendix yang inflamasi dan mengelami perlekatan dengan peritoneum.

- Colok Dubur / Rectal Toucher

(1) Jangan lupa pasiennya disuruh buang air kecil terlebih dahulu!
(2) “saat px buang air kecil saya akan mempersiapkan alat dan bahan”
(3) “Pak, permisi, tolong pakaian dalam bagian bawahnya dibuka terlebih dahulu ya pak, lalu bp
bisa berbaring di meja pemeriksaan dengan relaks, tolong menghadap ke kiri ya pak dan kakinya
ditekuk. ‘ Posisi pasien seperti ini disebut juga posisi Sims / modifikasi Lithotomy
(4) Jangan lupa sarung tangan dipakai !
(5) Inspeksi :
- Kulit
- Dermatitis
- Luka Garukan (e.c Pruritus Ani)
- Fissura Ani (robekan / luka pada anus)
- Fistula Ani (perlengketan)
- Secret/pus/abses perianal
- Ulkus
- Tumor
- Haemorrhoid externa
- Mycosis (kamur)
- Condyloma (tumor,tonjolan kecil)

(6) Minta px mengedan :

- Prolapsus recti
- Polyp Recti
- Haemorrhoid Interna
- Fissura ani
- muara Fistula Ani

(7) “saya memasukkan jari telunjuk saya kedalam canalis analis hingga mencapai ampulla recti
dan permukaan palmar jari tangan saya menghadap ke umbilicus/arah jam 12. Tonus Spincter
Ani NORMAL.”
“saya akan melakukan gerakan berputar untuk menilai permukaan mukosa rectum.
Permukaannya normal, tidak ada massa, tidak terdapat benjolan, tidak ada haemorrhoid
interna”
“Lalu saya akan melakukan pemeriksaan kelenjar prostat pada arah jam 12 (posisi jari
telunjuk seperti awal).
Ukurannya Normal tidak didapatkan ada pembesaran.
Konsistensinya lunak
Simetris
Permukaannya Rata

Antdt
 Lobus Lateralis teraba
Sulcus Mediana teraba
Polus Superior teraba

(8) Lalu saya menarik jari telunjuk saya, dan memperhatikan apakah terdapat feses. Apabila
terdapat feses, saya kan menilai warnanya , apakah ada darah dan lendir. Lalu saya oleskan pada
kaca objek, dan saya kirim ke laboratorium
(9) Saya melepas sarung tangan saya dan membuangnya pada tempat sampah medik (ga ada
nierbekken)
(10) Ucapkan terimakasih pada pasien.

CATATAN !
1. JANGAN LUPA UCAPKAN : “SAYA BERDIRI DI SEBELAH KANAN PASIEN”
2. Setiap Akhir Pemeriksaan/Stasion apapun (kec.anamnesis krn pasti ga sempet), jangan lupa
bilang : “Terimakasih pak pemeriksaan sudah selesai, Saya akan MENCATATNYA pada REKAM
MEDIS bapak”

~GOOD LUCK !!!!

ANAMNESIS

1. KU : MUAL MUNTAH (Hepatitis A)

- * Jangan lupa tanya pekerjaan bapaknya apa di identitas

- Sejak kapan mual muntahnya? *5 hari lalu
- Apakah mual muntah itu muncul perlahan-lahan atau tiba-tiba?
- Bapak inget tidak sedang melakukan aktivitas apa hingga tiba-tiba mual dan muntah?
- Sampat saat ini apa mual dan muntahnya semakin parah pak? *makin parah
- Setiap mual selalu disertai muntah pak? *iya
- Muntahnya berisi makanan yang bapak makan sebelumnya atau cairan? *makanan
- Warna muntahannya seperti apa pak? *kehitaman seperti kopi
- Apa di muntahannya ada darah atau tidak pak? *tidak ada
- Muntah nya banyak pak? Kira2 berapa gelas?
- Sehari berapa kali pak muntahnya?
- Biasanya tambah parah mual dan muntahnya kalau bapak sedang melakukan aktivitas apa?
- Yang memperingan rasa mual dan muntahnya apa pak?

KELUHAN PENYERTA
- Apa ada nyeri di bagian perut pa? *perut kanan atas
- Nyeri nya hilang timbul atau terus menerus ? *saat mual aja
- Nyeri nya menyebar gak pak? *tidak

BAB
- buang air besarnya gimana pak? Normal / mencret (diare) / sulit buang air besar?

Antdt
(Kalau diare tanya : apa diare setiap hari atau diselingi sulit bab)
- warna kotorannya gimana pak? Pucat? Putih?

BAK
- buang air kecilnya gimana pak, normal?
- warnanya urinnya gimana pak? Lebih gelap? Seperti teh?

Anamnesis Sistem :
- Demam (sejak kapan, sepanjang hari,disaat2 tertentu,sudah pernah diukur? )
menggigil, nyeri kepala
- Mata terlihat kuning tidak, apa kunang-kunang
- Flu, pilek, batuk
- Sulit Menelan, Nyeri saat menelan, Sakit Tenggorokan
- Sesak nafas, Jantung berdebar
- Kulit semakin kekuningan atau tidak?

Riwayat Pengobatan :
Untuk keluhan yang sekarang sudah berobat belum pak?
Sudah coba minum obat pak? (kalau ada) Minum obat apa? Diminum berapa kali sehari pak?
Obatnya sudah diminum untuk berapa hari? Apakah ada perbaikan?
Ada alergi obat atau tidak pak?

RPK : Keluarga ada yang menderita sakit seperti ini tidak pak?
Teman di lingkungan bapak ada yang sakit seperti ini tidak ? *ada teman nya

RPD : Dulu pernah sakit seperti ini tidak pak? *tidak

Apa dulu pernah di rawat di RS ? pernah mendapat transfuse darah pak? *tidak
Apa bapak pernah menggunakan obat”an jarum suntik? *tidak

R.keb: Sehari-hari makannya gimana pak? *jadi ga nafsu

Ada penurunan berat badan ga pak? *ga ada belum ditimbang
Lebih sering makan di rumah atau makan di luar rumah pak? *makan di warung
Warung pinggir Jalan pak? *iyaa dipinggir jalan
Ada riwayat minum alcohol pak? Merokok? Kopi?
Mengkonsumsi obat penghilang rasa nyeri ?
Akhir-akhir ini apa bapak pernah bepergian ke luar daerah? Kemana? Kapan?

2. KU : nyeri pada ulu hati (Cholelithiasis)

- *Untuk Identitas, di awal jangan lupa tanya, apa ibu sudah menikah ? Sudah punya anak ? berapa?
- Sejak kapan bu nyerinya? *kemaren
- Dari kemaren hingga hari ini semakin bertambah parah bu nyerinya? *iya
- Nyerinya muncul tiba-tiba bu? *muncul tiba-tiba
- Nyerinya hilang timbul atau terus menerus bu?
- Kalau nyerinya lagi muncul, kira-kira berapa lama sakitnya ? *gatau
- Apa nyerinya menjalar bu? *menjalar ke bahu belakang
- Ada nyeri di tempat lain gak bu? *ga ada

Antdt
- Nyerinya bertambah parah kalau gimana bu?
- Kalau sehabis makan apa tambah sakit bu? (kalau dijawab enggak, tanya : “beberapa jam setelah
makan sakit ga bu?”
- Nyerinya bertambah ringan kalau gimana bu?
- Kalau tidur apa merasa enakkan bu?

KELUHAN PENYERTA
- Apa disertai mual muntah tidak bu?
- *Kalau iya, mualnya sejak kapan, lalu Tanya seperti yg diatas u/ muntahnya

BAB
- buang air besarnya gimana bu? Normal/mencret/sulit buang air besar?
- warnanya gimana? Pucat? Putih?

BAK
- buang air kecilnya gimana bu?
- warnanya gimana? Lebih gelap? Seperti teh?

Anamnesis Sistem : - Tanya seperti diatas td

Riwayat Pengobatan :
- Untuk keluhan nyerinya, apa sudah coba diobati sendiri bu?
- (kalo sudah) minum obat apa? Diminum berapa kali sehari bu? Ada perbaikan tidak bu?
- Apa ada alergi obat bu?

RPK
- keluarga ada yg menderita sakit seperti ini tidak bu? *ada, ibu saya.
- Ibunya sudah diobati belum bu? *sudah. Kata dokter ada batu empedu

RPD
- Dulu pernah sakit seperti ini tidak bu? *tidak pernah
- Dulu pernah dirawat di Rumah Sakit tidak bu? Pernah operasi?

Riwayat kebiasaan
- Sehari-hari makannya teratur ga bu?
- Apa ibu sering makan makanan yg berlemak? Berminyak seperti goreng-gorengan?
- Makan-makanan pedas?
- Apa ibu mengkonsumsi alkohol? rokok? Kopi?
- Apa ibu pernah melakukan diet ketat?
- Pernah mengkonsumsi obat-obatan seperti obat penurun berat badan tidak bu?
- Sering Olahrga gak bu?
- Pernah mengkonsumsi pil KB?
- Hari pertama menstruasi terakhirnya kapan bu?

Antdt