PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
Jl. Raya Wahau - Kongbeng Kec. Muara Wahau 75655
Telp (0549) 2031404, EMail: puskesmaswahau2@gmail.com

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP

No. 445 / 642 / PKM-MW II / TU / III / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter UPT Puskesmas Muara Wahau II Kecamatan

Muara Wahau dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Dian Astuti

Umur : 27 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Karyawati

Alamat : Muara Pantun

Bahwa memang benar Pasien diatas, dirawat Inap di UPT. Puskesmas Muara Wahau II
mulai tanggal 16 s/d 18 Maret 2021 dan memerlukan ISTIRAHAT selama 3 (tiga) hari
pada tanggal 18 s/d 20 Maret 2021.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Muara Wahau, 18 Maret 2021

Dokter UPT. Puskesmas Muara Wahau II

dr. Roria Elysa Cassuarina S.

NRTK2D. 6408.1994112.2020.9714